第三部分麻醉機的結(jié)構(gòu)及功能

1、第三部分麻醉機的結(jié)構(gòu)及功能第1頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日概述麻醉機（Anaesthetic machine）不但適用于全身麻醉而且能輔助危重病人麻醉過程中的呼吸，并且能復(fù)合使用其他麻醉藥物，以不同形式做復(fù)合麻醉。是一種能將麻醉和非麻醉性氣體提供給病人所使用的醫(yī)療設(shè)備。第2頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日現(xiàn)代麻醉機的特點有防止缺氧的安全裝置及必要的報警系統(tǒng)；有濃度精確的專用蒸發(fā)器；備有適于麻醉時管理呼吸的通氣機；生命體征監(jiān)測儀；符合國際標準的各連接部件和麻醉通氣系統(tǒng)；麻醉殘氣清除系統(tǒng)。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分

2、，星期日高流量麻醉機按流量高低進行的分類此類麻醉機氧氣及氧化亞氮最低流量在 05Lmin以上，故只能進行高流量麻醉。氧氣及氧化亞氮流量計最低流量可達 0.02Lmin或0 .03Lmin，當然此類麻醉機既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。 低流量型麻醉機麻醉機的分類第4頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻醉機的分類1全能型多功能麻醉機，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能齊全。具有電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測儀器、報警系統(tǒng)，有的還有自動記錄系統(tǒng)，也稱麻醉工作站2普及型結(jié)構(gòu)及功能較前項簡單，但仍具備基本的結(jié)構(gòu)和重要的部件，如氧化亞氮自動截斷裝置等安全系統(tǒng)。使用也相對簡單。裝配功能簡單的

3、麻醉通氣機。3輕便型具備麻醉機的基本功能，但結(jié)構(gòu)簡單、輕便。搬動靈活可攜帶，如MHJ 型、 FO 20S型麻醉機等。按功能多少、結(jié)構(gòu)分類第5頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻醉機的分類 1成人用麻醉機。2小兒用麻醉機。3成人小兒兼用麻醉機成人麻醉機附有小兒氣路及小兒呼吸機風(fēng)箱。（三）按使用年齡進行的分類第6頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻醉機的基本組成任何一臺麻醉機都由氣源或供氣系統(tǒng)、揮發(fā)罐、呼吸機、回路系統(tǒng)四部分組成。安全報警裝置：為保證麻醉安全，麻醉機還必須有相應(yīng)的測量監(jiān)測裝置、安全報警裝置?，F(xiàn)在的麻醉機還具有廢氣清除裝置。第7頁，共4

4、4頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻醉機基本結(jié)構(gòu)第8頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日氣源及供氣系統(tǒng)氣源：麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給。氣瓶（cylinder） ：是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日第10頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日第11頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日中心供氣-匯流排第12頁，共44頁，20

5、22年，5月20日，13點48分，星期日Fabuis麻醉機供氣氣路圖第13頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日第14頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日減壓閥第15頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日壓力表第16頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日快速充氧（ O2 flush）當快速充氧（O2 flush)按下后，新鮮氣體排放器（fresh-gas ejector)可防止高流量氧氣進入麻藥揮發(fā)罐，避免了氧濃度的升高。 O2 flush一般為50L/min左右。第17頁，共44頁，2022年，5月20日，13

6、點48分，星期日S-ORC(sensitive oxygen ratio controller)第18頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日S-ORC工作原理氣阻產(chǎn)生回壓，氧回壓打開ORC，因其克服彈簧負載，將笑氣單向閥打開，笑氣回壓關(guān)閉ORC。氣阻和彈簧負載保證了氧氣濃度不低于21%，S-ORC最大氧流量為9L/min。第19頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日轉(zhuǎn)子流量計第20頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日其它流量計工作原理第21頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻藥揮發(fā)罐（vaporizer）揮發(fā)

7、罐就是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。其采用一些合理結(jié)構(gòu)，精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素對蒸發(fā)器的影響。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻藥揮發(fā)罐基本原理讓一小部分氣流經(jīng)過正路調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和麻醉藥蒸氣。這部分氣體稱為載氣（carrier gas）。大部分的新鮮氣流則直接經(jīng)過旁路，這些氣體稱為稀釋氣（diluent gas）。稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合，成為含有一定濃度麻醉蒸氣的氣流，流出蒸發(fā)器。其中，稀釋氣流（旁路氣流）與載氣流之比稱為分流比（Splitting ratio)。

8、第23頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日旁路可變型揮發(fā)罐原理圖第24頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日旁路控制LOW BYPASS GAS HIGHCONCENTRATIONCarrier gas第25頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日溫度補償揮發(fā)罐TemperatureCompensator一般采取自動調(diào)節(jié)載氣與稀釋氣流的配比關(guān)系的溫度補償方式?？刹捎秒p金屬片或膨脹性材料，當蒸發(fā)室溫度下降時，旁路的阻力增加，而蒸發(fā)室的阻力減少，使流經(jīng)蒸發(fā)室吸氣流增加，從而保持輸出濃度的恒定。一般溫度在2035 之間可保持輸出濃度恒定。第

9、26頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日影響揮發(fā)罐輸出濃度的因素溫度：現(xiàn)在設(shè)計蒸發(fā)器時，一般采用溫度補償方法自動保證在溫度波動的情況下維持蒸發(fā)器輸出不變。載氣與藥液接觸面積的影響：載氣通過細孔，分散成大量細碎的氣泡，穿過液體麻醉劑，當每個氣泡升出液面時，表面都攜有藥液分子，大量的氣泡表面積提供了足夠的汽化有效面積。短時間內(nèi)，在蒸發(fā)室內(nèi)形成足夠的蒸氣；將藥液以細小的液滴滴入通氣管道內(nèi)，載氣使其迅速氣化。載氣成分：流經(jīng)蒸發(fā)器的載氣成分可影響蒸發(fā)器的輸出濃度，N2O增高時蒸發(fā)器輸出濃度即下降，以后略有回升。N2O的液態(tài)揮發(fā)性麻醉藥的溶解度大于O2，因此使離開蒸發(fā)室的氣體量有所減

10、少，輸出濃度下降。以后N2O的溶解趨于飽和，輸出濃度得以回升。反之，停用N2O改為純O2時，蒸發(fā)器輸出濃度會一次性升高。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日影響揮發(fā)罐輸出濃度的因素大氣壓影響：大氣壓變化，會改變以濃度標定的蒸發(fā)器的輸出。對分路型蒸發(fā)器而言，大氣壓升高，氣體密度增加，流入蒸發(fā)室的氣體受到阻力更大，載氣量減少，輸出容積百分比濃度下降。在大氣壓變化時，就要求取蒸發(fā)器輸出的質(zhì)量濃度。間歇逆壓影響：蒸發(fā)器輸出口下游的間歇正壓可使蒸發(fā)室內(nèi)受到間歇逆壓（有時也叫反壓或負壓）。間隙逆壓和泵吸作用：間歇正壓通氣和快速充氧可使蒸發(fā)室受到間歇逆壓表現(xiàn)為蒸發(fā)器的輸出濃度高于

11、刻度數(shù)值，稱為泵吸作用。泵吸作用在低流量、低濃度設(shè)定及蒸發(fā)室內(nèi)液體麻醉藥較少時更加明顯。此外，呼吸機頻率越快、吸氣量峰高越高或呼氣期壓力下降越快時，泵吸作用越明顯。 第28頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日專用揮發(fā)罐即根據(jù)某一種吸入麻醉藥的蒸發(fā)特性標定出只供該種藥物使用的蒸發(fā)器。如安氟醚蒸發(fā)器、七氟醚蒸發(fā)器、異氟醚蒸發(fā)器等。這些蒸發(fā)器設(shè)計和制造工藝完全相同，只是標定時專門處理。有些廠家還在蒸發(fā)器上附以醒目的彩色標簽，如安氟醚為橘黃色，異氟醚為淡紫色，七氟醚為淡綠色等。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日電控揮發(fā)罐電控揮發(fā)罐利用溫度、壓力、流量

12、等傳感器檢測溫度、壓力、流量等參數(shù)的變化，并將信號傳給電控設(shè)備，電控設(shè)備發(fā)出控制信號進行調(diào)整，第30頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日揮發(fā)罐聯(lián)鎖裝置聯(lián)鎖裝置任何時間只能由一種麻藥揮發(fā)罐工作。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日麻醉呼吸機按工作原理可分為：氣控氣動呼吸機：如SULLA 808/V電控氣動呼吸機：PENLON、Ohemeda等。電控電動呼吸機：如SA2、Fabuis等。氣動呼吸機根據(jù)呼氣相風(fēng)箱走向又可分為上升式、下降式兩種。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日氣動呼吸機上升式風(fēng)箱吸氣相驅(qū)動通氣機向箱體內(nèi)

13、輸送氣體壓縮風(fēng)箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動通氣機呼氣閥開放，箱體內(nèi)氣體排走。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日氣動呼吸機下降式風(fēng)箱組成部件與上升風(fēng)箱相同，但風(fēng)箱方向相反。在風(fēng)箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日電控電動呼吸機第35頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日呼吸回路工作原理手動吸氣手動擠壓皮囊1，混合氣體（呼出氣體與新鮮氣體）經(jīng)吸收罐 2，新鮮氣體耦合閥3、吸氣閥4、吸氣支管路5進入患者肺。呼出氣體中的 CO2被吸收罐2吸收，同期壓力被AP

14、L閥8限定，呼氣閥9關(guān)閉。多余氣體經(jīng)APL閥8、單向閥10、排污口11排出。第36頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日手動呼氣呼氣時，吸氣閥1關(guān)閉，防止呼出氣體流入吸氣支。此時，呼出氣體通過呼氣閥3和流量傳感器4流入皮囊2。同時，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口5流經(jīng)吸收罐進入2。第37頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日自主呼吸-吸氣呼氣閥1關(guān)閉，防止吸入呼出氣體中的，患者于皮囊2吸入混合氣體，經(jīng)吸收罐3、吸氣閥4進入患者的肺。此外，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7輸送給患者。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日自主呼吸-呼氣呼出氣體經(jīng)呼氣閥

15、4、流量傳感器5進入皮囊6，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7、吸收罐8進入皮囊8，當皮囊6充滿氣體后，多余氣體經(jīng)APL2、單向閥9排出。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日自動模式-吸氣吸氣時，吸氣閥1打開，PEEP閥關(guān)閉呼氣閥2，此時，PEEP閥控制壓力與Pmax設(shè)定有關(guān)，混合氣體（呼出氣體和新鮮氣體）經(jīng)呼吸機3、吸氣閥1進入患者的肺內(nèi)。呼吸機壓力不能超出設(shè)定的Pmax，新鮮氣體經(jīng)吸收罐進入皮囊，多余的新鮮氣體經(jīng)APL閥8、單向閥9排出。第40頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日自動模式-呼氣呼氣時，吸氣閥1關(guān)閉，呼出氣體經(jīng)呼氣閥2、流量傳感器3進入皮囊4，同時與新鮮氣體混合。呼吸機活塞回位，混合氣體進入呼吸機。多余氣體經(jīng)排污口排出。第41頁，共44頁，2022年，5月20日，13點48分，星期日CO2吸收器是利用吸收器里的吸收劑來有效地吸收循環(huán)呼吸回路里的病人呼出CO2氣體，以此來減少循環(huán)呼吸回路中CO2氣體的含量。吸收器的容積一般有1升、2升、3升等不同大小，在容積中