胃腸道疾病的營養(yǎng)治療課件

1、 胃腸道疾病的營養(yǎng)治療1編輯ppt 胃腸道疾病的營養(yǎng)治療1編輯ppt教學目的掌握胃腸道疾病的營養(yǎng)治療原則。熟悉胃腸道疾病的概念、營養(yǎng)代謝特點和食物選擇。2編輯ppt教學目的掌握胃腸道疾病的營養(yǎng)治療原則。2編輯ppt第一節(jié) 胃炎一、概述胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。這是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。 3編輯ppt第一節(jié) 胃炎一、概述3編輯ppt（一）急性胃炎 幽門螺旋桿菌（Hp)感染 其他病原體感染及毒素各種病因引起4編輯ppt（一）急性胃炎 4編輯ppt（二）慢性胃炎可分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類5編輯ppt（二）慢性胃炎5編輯ppt二、營養(yǎng)代謝特點急性胃炎時，胃粘膜損傷，胃液分泌不足，胃

2、粘膜的屏障作用和食物的消化作用均減弱。但因急性胃炎病程短，恢復較快，一般不會引起營養(yǎng)不良。6編輯ppt二、營養(yǎng)代謝特點急性胃炎時，胃粘膜損傷，胃液分泌不足，胃粘膜慢性胃炎時，因病程長，往往會影響病人的營養(yǎng)狀況。長期食用對胃粘膜有損傷的食物如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒，服用非甾體類消炎藥，進食時間無規(guī)律性，咀嚼不充分均能破壞胃粘膜屏障，易導致慢性胃炎。 食物中含有過多硝酸鹽、微量元素比例失調、吸煙、飲酒過度，缺乏新鮮蔬菜與水果及所含的必要營養(yǎng)素，經常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過多攝入食鹽，均可增加慢性胃炎甚至胃癌發(fā)生的危險性。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌發(fā)

3、生的危險性；葉酸具有預防胃癌作用，可能與改善慢性萎縮性胃炎有關；茶多酚、大蒜素亦具有一定的預防慢性胃炎甚至胃癌作用。7編輯ppt慢性胃炎時，因病程長，往往會影響病人的營養(yǎng)狀況。長期食用對胃三、營養(yǎng)治療原則（一）急性胃炎2448小時內禁食。少量多餐，每日56餐。早期營養(yǎng)治療時能量及蛋白質攝入不足，進入恢復期的病人可增加優(yōu)質蛋白質攝入，以保證機體的需要，促進胃粘膜修復。禁食含粗纖維較多的食物。禁用各種產酸、產氣飲料及辛辣調味品，忌煙酒。8編輯ppt三、營養(yǎng)治療原則（一）急性胃炎8編輯ppt（二）慢性胃炎營養(yǎng)治療是治療慢性胃炎的重要措施。通過調整膳食的成分、質地及餐次，減少對胃黏膜的刺激、促進胃損傷

4、粘膜的修復，防止慢性胃炎發(fā)作。供給能量平衡膳食。減少膳食纖維的供給，以減輕對胃粘膜的機械刺激。烹調宜采用蒸、煮、燜、燉、汆等方法，使食物細軟易于消化。不用過冷、過熱的食物或刺激性調味品，減少對胃粘膜的刺激。飲食要規(guī)律。9編輯ppt（二）慢性胃炎營養(yǎng)治療是治療慢性胃炎的重要措施。通過調整膳食1. 能量 能量攝入在（104.6146.4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）給以維持適宜體重為目標，三大產能營養(yǎng)素配比合理。2. 蛋白質 蛋白質具有增加胃酸分泌作用，要避免攝入過多。蛋白質的供應與健康人基本一致，每日的攝入量占總能量的10%15%。3. 脂肪 脂肪具有刺激膽囊收縮素分泌，

5、導致胃排空延緩和膽汁反流。病人脂肪攝入量應適量。脂肪產能占總能量的20%25%。4. 碳水化合物 碳水化合物不影響胃酸分泌，但單糖和雙糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物產能占總能量的55%60%。少選用含單、雙糖的食物。10編輯ppt1. 能量 能量攝入在（104.6146.4）kJ/(kg5. 礦物質 礦物質的供應與健康人基本一致，需要量可參考我國居民營養(yǎng)素參考攝入量（DIRs）中的RNIs或AIs來確定。病人宜攝入足量的來源于天然食物的礦物質。若出現(xiàn)的貧血癥狀，可直接補充鐵劑。6. 維生素 病人維生素的需要量可參考我國居民營養(yǎng)素參考攝入量（DIRs）中的RNIs或AIs來確定。病人宜攝入足量的來

6、源于天然食物的維生素。7. 水 水的需要量與健康人基本一致，應保證每日飲水約1200ml。病人要減少攝入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）；病人應禁酒。8. 膳食纖維 病人膳食纖維需求量與健康人基本一致，每日20g35g。但在慢性胃炎急性發(fā)作期應減少膳食纖維攝入量。11編輯ppt5. 礦物質 礦物質的供應與健康人基本一致，需要量可參考我國四、治療方案設計（一）急性胃炎 1. 經過禁食期后，首先進食清流食、流食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){和蔗糖等產氣或引起腹脹的食物。 2. 病情緩解后供給易消化的低脂少渣半流食，也可供給烘烤的面食。繼而過渡到少渣軟食，飲食應盡量無刺激性、少纖維。12編輯ppt四、

7、治療方案設計（一）急性胃炎 1. 經過禁食期后，3. 轉入恢復期要補充蛋白質。4. 脂肪以植物油為主，用量適當5. 禁用的食物有含纖維較多的各種蔬菜，避免生食水果及煎炸、熏制食品。6. 忌用各種酒精性飲料，少用碳酸型飲料及辛辣調味品。 13編輯ppt3. 轉入恢復期要補充蛋白質。13編輯ppt（二）慢性胃炎1. 發(fā)作期膳食以少渣流食和半流食為主。2. 間歇期可采用軟食 3. 忌用食物 容易脹氣的、多纖維的、腌、熏、臘食品、生冷、酸辣、碳酸飲料及刺激性調味品。14編輯ppt（二）慢性胃炎1. 發(fā)作期膳食以少渣流食和半流食為主。14編慢性胃炎出院指導1. 病人應養(yǎng)成進食平衡膳食習慣。飲食要有規(guī)律，

8、忌過饑過飽，并養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習慣。 2. 不食用過冷、過熱、過酸、過甜、過咸的食物或刺激性調味品，以及煙、酒、濃茶、咖啡等，減少對胃粘膜的刺激。3. 烹調宜采用蒸、煮、燴、燜、燉、氽等方法，使食物細軟易于消化。 15編輯ppt慢性胃炎出院指導1. 病人應養(yǎng)成進食平衡膳食習慣。飲食要有規(guī)第二節(jié) 消化性潰瘍一、概述消化性潰瘍?。╬eptic ulcer）是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關的消化道黏膜，其中以胃潰瘍（gastric ulcer, GU）、十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）最常見。本病可見于任何年齡，以2

9、050歲居多，男性多于女性（251），臨床上DU多于GU，兩者之比約為31。16編輯ppt第二節(jié) 消化性潰瘍一、概述16編輯ppt消化性潰瘍病的發(fā)生機制主要與胃十二指腸黏膜損害因素和黏膜自身防御-修復因素之間失平衡有關。其中胃酸分泌異常、Hp感染和NSAID廣泛應用是引起消化性潰瘍病的常見病因。慢性中上腹痛、反酸是消化性潰瘍病的典型病狀，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性。腹痛發(fā)生與餐后時間的關系認為是鑒別胃與十二指腸潰瘍病的臨床依據(jù)。胃潰瘍的腹痛多發(fā)生在餐后半小時左右，而十二指腸潰瘍則常發(fā)生在空腹時。制酸劑常能緩解疼痛。常見并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。17編輯ppt消化性潰瘍病的發(fā)生

10、機制主要與胃十二指腸黏膜損害因素和黏膜自身二、營養(yǎng)代謝特點一般情況下，消化性潰瘍病人的代謝不會發(fā)生改變，但潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與膳食因素密切相關。 膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留過久，促進胃酸分泌，加劇膽汁反流，可誘發(fā)或加重潰瘍。有些食物如過分粗糙的食物，過咸食物，過冷、過熱飲食及飲料可引起胃黏膜物理和化學性的損傷。長期服用某些藥物，如NSAID、皮質激素和某些抗生素,可損害胃黏膜屏障。不規(guī)則進餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃黏膜的屏障作用。18編輯ppt二、營養(yǎng)代謝特點一般情況下，消化性潰瘍病人的代謝不會發(fā)生改變酒精對胃黏膜有直接損傷作用，并可消耗體內大量的能量，而引起胃黏膜的營養(yǎng)障

11、礙，削弱胃黏膜的屏障作用。吸煙可使胃黏膜血管收縮,導致胃黏膜循環(huán)障礙,從而造成營養(yǎng)缺乏；煙內尼古丁可使幽門括約肌松弛,導致膽汁反流而削弱黏膜屏障,膽汁能刺激胃竇部細胞釋放促胃液素,刺激壁細胞分泌胃酸。進食時的情緒變化會導致胃功能紊亂而發(fā)生潰瘍。牛奶中的蛋白質有促進胃酸分泌的作用，同時也有中和胃酸的作用，一般認為前者作用強于后者；但有些研究證實，牛奶中有某些抗?jié)円蜃訉ξ刚衬び械谋Ｗo作用。19編輯ppt酒精對胃黏膜有直接損傷作用，并可消耗體內大量的能量，而引起胃三、營養(yǎng)治療原則能量充足，蛋白質以滿足需要為宜飲食規(guī)律，定時定量避免刺激性食物并發(fā)出血 首先應禁食，出血得到控制后可進流食，以后再逐步過

12、渡到少渣半流食、軟食。病人如貧血，應供給富含鐵的食物。 20編輯ppt三、營養(yǎng)治療原則能量充足，蛋白質以滿足需要為宜20編輯ppt四、營養(yǎng)實施（一）消化性潰瘍的分期營養(yǎng)治療方案 1. 消化性潰瘍期膳食 即流質飲食，用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。飲食特點是飲食完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。食物宜選用富含易消化而無刺激性食品，以蛋白質和糖類為主。可選用米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦、牛奶、豆?jié){，以及腸內營養(yǎng)制劑。21編輯ppt四、營養(yǎng)實施（一）消化性潰瘍的分期營養(yǎng)治療方案 21編輯pp2. 消化性潰瘍期膳食 即少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺癥狀明顯減輕或基

13、本消失的病人。飲食特點是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇仍應為極細軟、易消化、營養(yǎng)較全面的食物。除流質食物外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、軟燒魚、汆魚丸、面條、碎嫩菜葉等；主食可用饅頭片、面包、大米粥、面片湯、餛飩、掛面，以及腸內營養(yǎng)制劑。每日56餐。 22編輯ppt2. 消化性潰瘍期膳食 22編輯ppt3. 消化性潰瘍期飲食 適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進入恢復期的病人。飲食特點是食物細軟，易于消化，營養(yǎng)全面。脂肪不需嚴格限制。食物選擇除流質和少渣半流質可用外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢復進餐的節(jié)律。但也有研究認為即使在消化性潰

14、瘍病活動期無需少量多餐，每日正餐即可。恢復一日三餐的飲食習慣，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。23編輯ppt3. 消化性潰瘍期飲食 23編輯ppt4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時的膳食(1)大量出血：若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質，這樣可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。冷流質以牛奶為主，亦可用豆?jié){和稀薄藕粉代替。每日進食67次，每次100150ml，出血停止后可該為消化性潰瘍期流質飲食。以后根據(jù)病情，實施消化性潰瘍病分期膳食治療。(2)幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250ml時，只可進食清流質，如少量米湯、藕粉等。每次限3060ml，逐漸增加到150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調配

15、。對脂肪加以限制。梗阻嚴重者應予禁食。(3)穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍病人，均需禁食。24編輯ppt4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時的膳食24編輯ppt（二）存在營養(yǎng)風險的病人腸內、外營養(yǎng)支持對于消化性潰瘍病并發(fā)大出血、幽門梗阻、穿孔以及癌變并發(fā)癥，已有營養(yǎng)不良的病人應積極建立營養(yǎng)支持途徑，應有效地給予腸內、外營養(yǎng)支持。25編輯ppt（二）存在營養(yǎng)風險的病人腸內、外營養(yǎng)支持對于消化性潰（三）避免機械性和化學刺激性食物1. 不宜食用含粗纖維多的食品，如粗糧、干黃豆、茭白、竹筍、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黃豆芽、金針菜，以及堅硬食物如火腿、香腸、蚌肉等。宜選用營養(yǎng)價值高、質軟食物，如牛奶、雞蛋、豆制

16、品、魚、面粉、大米、藕粉、嫩瘦豬肉等。2. 不宜食用產氣多的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等。3. 忌用強刺激胃酸分泌的食品和調味品，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、濃茶、濃咖啡和酒等，食品不宜過分味鮮（加調味品）、過冷、過熱、過硬、過酸、過甜和過咸。4. 烹調方法宜選用蒸、煮、汆、燒、燴、燜等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、煙熏、腌臘等法。26編輯ppt（三）避免機械性和化學刺激性食物1. 不宜食用含粗纖維五、出院指導出院消化性潰瘍病飲食建議：1. 每日三餐有規(guī)律的飲食；2. 病人可以自由選擇飲食，但需要避免曾使病人產生腹部不適的飲食；避免飲酒或含酒精的飲料；避免或嚴格

17、限制含咖啡因的飲料或可樂；不采用牛奶治療消化性潰瘍，若病人飲用牛奶應限制每日一杯。 27編輯ppt五、出院指導出院消化性潰瘍病飲食建議：27編輯ppt第三節(jié) 潰瘍性結腸炎營養(yǎng)代謝特點中、重型病人因鐵丟失較多，可出現(xiàn)中度以上貧血，水與電解質紊亂，低白蛋白血癥，體重減輕、最終導致嚴重營養(yǎng)不良。28編輯ppt第三節(jié) 潰瘍性結腸炎營養(yǎng)代謝特點28編輯ppt營養(yǎng)治療原則1. 急性發(fā)作期需要用要素膳食。2. 緩解期供給充足能量、蛋白質及維生素，適當限制脂肪的攝入，能量來源以碳水化合物為主。3. 飲食應柔軟、易消化，宜少食多餐。4. 避免刺激性食物和產氣食物。29編輯ppt營養(yǎng)治療原則1. 急性發(fā)作期需要用

18、要素膳食。29編輯ppt5. 對腸痙攣和腹瀉病人減少膳食纖維的攝入。6. 腹瀉嚴重者可發(fā)生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應及時補充。7. 應避免攝入含有乳糖的食物。30編輯ppt5. 對腸痙攣和腹瀉病人減少膳食纖維的攝入。30編輯ppt四、治療方案設計（一）腸外營養(yǎng)重型發(fā)作期病人往往需進行腸外營養(yǎng)一般腸外營養(yǎng)支持時間為一周左右周圍靜脈營養(yǎng)或PICC（中心靜脈導管） 31編輯ppt四、治療方案設計（一）腸外營養(yǎng)31編輯ppt（二）經腸營養(yǎng)視病情選要素制劑或整蛋白的非要素制劑。根據(jù)病情可逐步過渡到流食、低脂少渣半流食及軟食。能量： 40kcal/（kgd)蛋白質：1.5g/(kgd)，其中優(yōu)質蛋白應在50%以上。脂肪：每日40g以下。碳水化合物32編輯ppt（二）經腸營養(yǎng)視病情選要素制劑或整蛋白的非要素制劑。32編輯 案例 患者，張某，男性，26歲。反復上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小時發(fā)生，進食或服堿性藥物后緩解。近2日再次發(fā)作，3小時前出現(xiàn)黑便，來醫(yī)院就診。經檢查，初步診斷為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血。為進一步診治收住醫(yī)院。問題： 1你認為該病人應食用哪種醫(yī)院基本膳食？ 2