穿刺液便常規(guī)檢查

1、穿刺液便常規(guī)檢查第1頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六腦脊液檢查 1漿膜腔積液檢查 2精液檢查 3前列腺液檢查 4陰道分泌物檢查 5大便常規(guī)檢查 6第2頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六腦脊液檢驗（cerebrospinal fluid, CSF) 無色透明液體，在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔第3頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六CSF的生成 嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.30.4ml/min每天分泌的量不超過400500ml48小時更新1次，每日更換34次一、概述 第4頁，共145頁，2022年，5月20日，2

2、點19分，星期六 脈絡(luò)叢（腦室）主動分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第3腦室 中腦導(dǎo)水管 第4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇（靜脈竇）吸收后進入靜脈一、概述 第5頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六一、概述 第6頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六CSF的生理功能提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。一、概述 第7頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六血液中物質(zhì)通過blood-CSF barrier情況Protein;Gluco

3、se;Calcium ions;Lactic acid;Amino acid;Urea;Creatinine中Chloride； Magnesium； Ethanol易Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ;Poison ;Cholesterol; Some drugs難一、概述 第8頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、腦脊液采集及檢查適應(yīng)癥 （一）適應(yīng)癥和禁忌癥Indication：腦膜刺激癥狀：腦膜感染、腦膜白血病顱內(nèi)出血：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓椎管

4、內(nèi)給藥治療者第9頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六Contraindication：顱內(nèi)壓升高者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)局部皮膚炎癥第10頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六（二）標(biāo)本采集Lumbar puncture壓力測定細(xì)菌學(xué)生化細(xì)胞三管：每管12ml注意：立即送檢，以免細(xì)胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊。第11頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六腦脊液壓力檢測 正常成人： 0.691.97 kPa 嬰兒： 0.290.78 kPa第12頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二 檢驗項目1、一般性狀檢查（co

5、lor/transparency/coagulum)2、化學(xué)檢查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、顯微鏡檢測(cell count and DC/cytology)4、細(xì)菌學(xué)檢測(direct smear/bacterial culture)第13頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 顏色： 正常無色水樣液體 第14頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 顏色： 紅色出血（鑒別穿刺性和病理性出血） 黃色蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤 血清中膽紅素256umol/L 腦脊液中膽紅素8.6umol/L 腦脊液中蛋白質(zhì)1

6、.5g/L 第15頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六乳白色白細(xì)胞增多（化膿性腦膜炎）微綠色綠膿桿菌引起腦膜炎褐色或黑色腦膜黑色素瘤 第16頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六項目新鮮性出血陳舊性出血外觀混濁清亮、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無變化皺縮上清液隱血試驗多為陰性陽性白細(xì)胞計數(shù)不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別第17頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六2、透明度 正常腦脊液： 清晰透明 混濁白細(xì)胞計數(shù)200106/L 紅細(xì)胞計數(shù)400106/L 清晰透明或

7、微混病腦； 流腦； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒； 毛玻璃狀混濁結(jié)核性腦膜炎； 乳白色混濁化膿性腦膜炎；第18頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六3、凝固物正常腦脊液：無凝塊或薄膜purulent meningitis往往12小時內(nèi)形成薄膜，凝塊或沉淀tuberculous meningitis1224小時形成膜狀物或纖細(xì)凝塊neurosyphilis出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜subarachnoid cavity obstruct其遠(yuǎn)端部位的CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 第19頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六化學(xué)檢查一、蛋白質(zhì)檢查正常CSF中：蛋白微量(1

8、%血漿蛋白），以A為主。蛋白質(zhì)定性試驗（Pandy test）針對G蛋白定量試驗（染料結(jié)合法 ）所有的蛋白成人 0.20.45g/L兒童 0.20.40g/L第20頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六臨 床 意 義1、蛋白含量增加： 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦血栓形成鑒別： （病腦，結(jié)腦，化腦）第21頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六2、分離性蛋白增高球蛋白白蛋白意 義增高正常顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥正常增高腦梗死、高血壓腦病、椎管內(nèi)腫瘤第22頁，共145頁，2022年，5月20日，2

9、點19分，星期六3、蛋白細(xì)胞分離 蛋白質(zhì)高而細(xì)胞數(shù)正常： Guillain-Barre(吉蘭巴雷)綜合征 椎管內(nèi)脊髓腫瘤 梗阻性腦積水第23頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、葡萄糖檢查腰穿： 2.54.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖僅為血糖的60CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：1.血液葡萄糖的濃度2.血腦屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.攜帶運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能第24頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六臨床意義：1、降低： 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 顱內(nèi)腫瘤 低血糖 2、升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病化腦：（敏感性約55）結(jié)腦：真菌性

10、腦膜炎：第25頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六三、氯化物檢查原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量變化而改變。Donnan balance:第26頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中參考值 120130mmol/L三、氯化物檢查減低：細(xì)菌性或真菌性腦膜炎；氯化物測定對化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別有重要意義，腦脊液氯化物含量減低在結(jié)核性腦膜炎時為明顯。低氯血癥增高：腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。第27頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 四、酶學(xué)檢查1、CK：化膿性腦

11、膜炎升高最明顯，結(jié)腦次之，病腦僅輕度增高2、ADA：結(jié)核性腦膜炎明顯升高第28頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計數(shù) 正常 無紅細(xì)胞；少量白細(xì)胞； 參考值： 兒童 015106/L 成人 010 106/L 第29頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六細(xì)胞分類正常腦脊液主要為： 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞參考值： 淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞 兩者比例 3：1注意： 腦脊液中找到白血病細(xì)胞 可確診為腦膜白血病 第30頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六臨床意義：1）中性粒細(xì)胞增多：化膿性腦膜炎以中性粒為主；2）淋巴細(xì)胞增多

12、：結(jié)核、真菌性腦膜炎病腦早期以中性粒為主，中晚期以淋巴為主，病毒性腦膜炎以淋巴為主3）腦寄生蟲?。嚎刹橐娛人嵝粤＜?xì)胞。第31頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六4）吞噬細(xì)胞：如出現(xiàn)多見于中樞神經(jīng)出血、炎癥、外傷等，最常見于珠網(wǎng)膜下腔出血。5）腫瘤細(xì)胞：腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤6）細(xì)胞數(shù)106/L：化腦、流腦極度增高，大于1000106/L以中性粒細(xì)胞為主。第32頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六細(xì)菌學(xué)檢查1）直接涂片法： 革蘭染色（腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌） 抗酸染色（結(jié)核桿菌）、 印度墨汁染色（新型隱球菌）2）

13、細(xì)菌培養(yǎng)（略）第33頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六腦膜炎雙球菌第34頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六肺炎鏈球菌第35頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六結(jié)核分枝桿菌第36頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六第37頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六免疫球蛋白測定臨床意義IgG增高：各種類型腦膜炎、多發(fā)性硬化癥。IgA增高：各種類型腦膜炎、腦血管疾病。IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、 腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。其他檢查第38頁，共145

14、頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六腦脊液蛋白電泳原理正電極負(fù)電極PH8.6緩沖液2球蛋白前清蛋白球蛋白 球蛋白1球蛋白清蛋白其他檢查第39頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六第40頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六前清蛋白2%6%、清蛋白55%65%、1球蛋白3%8%、2球蛋白4%9%、球蛋白10%18%、球蛋白4%13%。腦脊液蛋白電泳第41頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六臨床意義前白蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。和球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。球蛋白增加可

15、見于動脈硬化，腦血栓及脂肪代謝障礙性疾病。球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。腦脊液蛋白電泳第42頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六壓力mmH2O 外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 細(xì)胞計數(shù)及分類 106/L 細(xì)菌正常成人90-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞 無 化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌 結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌 病腦稍增高清晰或微混+輕度增加正常

16、正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主 無顱內(nèi)出血稍增高 血性+輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主 無臨床應(yīng)用第43頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六臨床應(yīng)用壓力(kPa)外觀 蛋白質(zhì)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)細(xì)胞總數(shù)及分類細(xì)菌定性 定量乙型腦炎新隱球菌腦炎腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腫瘤腦脊髓梅毒 清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰 + + + 2+ + 正常 正常 正常正常正常正常正常增加，早期為中性粒，后為淋巴C增加，以淋巴細(xì)胞為主增加，以紅細(xì)胞為主增加，以淋巴細(xì)胞為主 增加，以淋巴細(xì)胞為主 無新隱球菌無無無第44頁，共145頁，2022年，5月20日，2點1

17、9分，星期六漿膜腔積液檢查 2第45頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六漿膜腔積液檢驗（serous membrane fluid) 漿膜腔：漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙 正常 病理胸腔20ml以下積液腹腔小于50ml積液心包腔1530積液 胸腔積液 pleural effusion 腹腔積液 peritoneal effusion 心包腔積液 pericardial effusion 第46頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六第47頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六漿膜腔穿刺液的采集和保存 采集：胸腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù) 心包

18、穿刺術(shù)第48頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查2ml；EDTA.K2抗凝； 生化檢驗2ml；肝素抗凝； 厭氧菌培養(yǎng)1ml 結(jié)核菌檢查10ml 觀察有無凝固2ml標(biāo)本留?。?中段液體 立即送檢第49頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六積液形成機理和常見疾病 漿膜腔積液按性質(zhì)和病因 漏出液（濾出液）transudate滲出液exudate第50頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六漏出液發(fā)生機制及病因 A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重

19、度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻： 腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫 第51頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六滲出液A.感染性： 如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性： 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液第52頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六檢驗項目 一 般 檢 查 化 學(xué) 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 細(xì) 菌 學(xué) 檢 查第53頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六注意事項立即送檢,及時檢查 過久導(dǎo)致：易出現(xiàn)凝塊細(xì)胞破

20、壞、變性葡萄糖分解細(xì)菌溶解或死亡一、標(biāo)本采集和處理第54頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、一般檢查-理學(xué)檢查1、量正常: 少量病理情況下：與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)第55頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、一般檢查-理學(xué)檢查2、顏色：正常透明淡黃色(1)紅色 穿刺損傷、惡性腫瘤、結(jié)核病(2)白色 化膿性細(xì)菌感染 乳白色見于淋巴管阻塞(3)綠色 銅綠假單胞菌感染(4)棕色 阿米巴膿腫破潰(5)黑色 曲霉菌感染(6)草綠色 多見于尿毒癥引起的心包積液第56頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、一般檢查-理學(xué)檢查3、透明

21、度：正常為清晰透明報告時用“清晰透明”、“微混”、“混濁”描述滲出液：WBC增多，蛋白增多，含大量細(xì)菌、 真菌時呈不同程度混濁乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明第57頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六4、比重：漏出液1.0185、PH值：正常7.407.50。6、正常無凝塊滲出液：可自行凝固如有纖維蛋白溶解酶時可無漏出液:一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊二、一般檢查-理學(xué)檢查第58頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 顏色 透明度 比重 凝固性化學(xué)檢查：粘蛋白定性（Rivalta)：等電點沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定癌胚抗原測定一般形狀檢查：

22、第59頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六酶學(xué)檢查Light提出：可作為滲出液的指標(biāo)LD活性大于200u/L積液LD/血清LD比值大于等于0.6第60頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六2溶菌酶（lysozyme,Lzm）： 胸水65ug/ml提示惡性可能 80ug/ml提示結(jié)核可能 酶學(xué)檢查第61頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 3腺苷脫氨酶總活性測定（adenosine deaminase,ADA） 以ADA活性大于50u/L為限，可區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性積液 酶學(xué)檢查第62頁，共145頁，2022年，5月20日，2點

23、19分，星期六酶學(xué)檢查 4淀粉酶（amylase,AMY）： 食道破裂唾液經(jīng)穿孔處流入胸腔，胸腔積液AMY增加； 大多數(shù)胰腺炎患者或胰腺創(chuàng)傷等所致腹腔積液中，可高達(dá)血清幾倍到幾十倍。第63頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六酶學(xué)檢查 5堿性磷酸酶（AKP）： 大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。 積液AKP/血清AKP1，有助于惡性和非惡性積液的鑒別。第64頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制 檢驗項目 滲出液 漏出液 外觀比密 總蛋白量（g/L） 積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶（LD） 積液/血清LD比值 白細(xì)胞數(shù)

24、/L （有核細(xì)胞數(shù)）紅細(xì)胞數(shù)/ul 凝固性渾濁、不透明或血性 清晰、透明、淡黃色 大于1.018 小于1.015 大于30 小于30 大于0.5 小于0.5 大于200U/L 小于200U/L 大于0.6 小于0.6大于500106/L，以 小于100106/L單個中性細(xì)胞為主 核細(xì)胞超過50%,以 淋巴、間皮細(xì)胞為主、大于100/ul，尤其是 小于100/ul但創(chuàng)傷性積 惡性腫瘤積液 可大于100 可凝固 不易凝固第65頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六幾種常見滲出液特點及其臨床意義種類性狀細(xì)胞（106蛋白含量疾病漿性滲出液黃色微混半透明200-50030-50結(jié)核性

25、積液，早期化膿性胸膜炎膿性滲出液黃色混濁大量細(xì)胞及細(xì)菌30化膿性球菌，大腸埃希菌感染血性滲出液紅色，混濁大量血細(xì)胞30創(chuàng)傷，腫瘤，阿米巴感染乳糜性滲出液乳糜色混濁淋巴細(xì)胞增多30縱隔腫瘤，淋巴結(jié)核，絲蟲感染膽汁性滲出液黃綠色較多細(xì)胞30膽汁性腹膜炎第66頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別第67頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六項目結(jié)核性惡性年齡青少年多見老年多見OT試驗強陽性陰性淋巴結(jié)腫大少見可有胸痛有積液后減輕持續(xù)頑固外觀黃色血性ADA4025CEA 15細(xì)菌結(jié)核桿菌無細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞PH值7.4r-INF 增高減

26、低第68頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六良性與惡性胸腔積液的鑒別項目良性積液惡性積液外觀血性少見多為血性總蛋白多大于4020-40膽固醇陰性增高磷脂陰性增高LD減低增高第69頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用第70頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六精液檢查 3第71頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六精液檢查 （ spermatic fluid examination )精液（semen） 精漿（seminl plasma）9

27、5% 游動于精漿中的精子（sperm）5%精子產(chǎn)生于睪丸曲細(xì)精管的生精細(xì)胞，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟。精漿為附性腺和生殖道（附睪、精囊、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。精漿的功能運送精子、營養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力。第72頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六第73頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六精液檢查 （ spermatic fluid examination ) 評估男性生育能力 為不育癥診斷和療效觀察提供依據(jù) 輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病 觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果 為提外受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子 男性計劃生育科研、法醫(yī)學(xué)鑒定精液檢查的目

28、的第74頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六(二) 標(biāo)本采集 1.3-5天未排精 2.30分鐘內(nèi)送檢 3.2-3次以上檢查比較有把握第75頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六精液常規(guī)檢查(一)一般性狀檢查 1.顏色及透明度： 呈灰白色或乳白色,30分鐘液化后.半透明混濁 第76頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六2.量：正常2-6ml; 少于1.5ml為精液 減少; 無精液癥鑒于生殖系統(tǒng) 特異性感染(結(jié)核,淋病,非特異性感染等)3.酸堿度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.第77頁，共145頁，2022年，5月20日，2

29、點19分，星期六第78頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六(二)顯微鏡檢查1.精子計數(shù)檢查 少精子癥：20106/ml；嚴(yán)重少精子癥：250106/ml 臨床意義：精索靜脈曲張、 先天/后天睪丸疾病、 理化損傷、 生殖系統(tǒng)感染、 某些藥物的使用第79頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六每周測定一次精子密度，連續(xù)120周，期間此人未服藥，也無發(fā)熱，結(jié)果顯示精子密度可有顯著性波動。第80頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六(二)顯微鏡檢查2.精子活動率和活動力檢查 (1) 活動率 : (活動數(shù)/精子總數(shù))*100%, 正常應(yīng)有80-

30、90%具有活動能力,至少應(yīng)大于60%,若不活動精子數(shù)50%,應(yīng)進行活體染色. 第81頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六(2) 精子活動力按WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，精子的活動情況分級 a級：運動良好，直線運動 b級：活動較好，中速、波形運動 c級：活動一般，運動無方向 d級：不活動第82頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 正常精子活動力,應(yīng)有50%或更多屬良好或較好,如有40%以上精子活動不良或無活動,常為男性不育癥的原因之一.3.精子形態(tài)觀察: 正常精子分頭,體,尾三部分.一般報 告正常精子百分率,畸形精子應(yīng)30 + 嚴(yán)重陰道炎【臨床意義】清潔度的檢查對

31、陰道炎癥的診斷和治療有重要價值。 正常情況下陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關(guān)。 卵巢功能不足時易被病原體感染，導(dǎo)致陰道不清潔。 病理情況下常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。第112頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六三、寄生蟲學(xué)檢查 陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發(fā)滴蟲性陰道炎。 檢查方法： 直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢 培養(yǎng)和免疫學(xué)方法檢查第113頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六四、微生物學(xué)檢查： (一) 真菌 陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。(二) 淋病奈瑟菌 人類是淋球菌唯一宿主

32、。其檢查方法有： 直接涂片、染色、鏡檢在白細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、 呈雙腎形、凹面相對排列。 淋球菌培養(yǎng) 凝集法或其他（PCR技術(shù)）第114頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六(三) 陰道加德納菌（GV）或 細(xì)菌性陰道炎（BV） 線索細(xì)胞檢查 尋找線索細(xì)胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo) 檢查方法：高倍鏡下可見鱗狀上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀、細(xì)胞趨于 溶解，核模糊不清。 線索細(xì)胞主要特征：陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋大量的加德納菌 及其它短小菌而形成巨大的細(xì)胞團。使上皮 細(xì)胞表面粗糙，有斑點和大量細(xì)小顆粒。 細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰道分泌物稀薄均勻 胺試驗陽性 分泌物pH 4.5

33、 濕片檢出線索菌 四、微生物學(xué)檢查：第115頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六四、微生物學(xué)檢查：(四) 衣原體 是引起性傳播疾病常見的病原體，也稱非淋病性尿道炎。 (五) 梅毒螺旋體 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。 梅毒主要通過三種途徑傳播： 性接觸傳播；通過胎盤傳染下一代；通過其他途徑傳播。 梅毒診斷方法有： 暗視野顯微鏡檢查： 適用早期梅毒的檢查（一期或二期） 血清學(xué)方法： 非特異性反應(yīng)素試驗 （USR、RPR） 特異性的螺旋體抗體試驗第116頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六四、微生物學(xué)檢查：(六) 病毒 單純皰疹病毒（HSV）

34、有HSV-I和HSV-II， 生殖道感染以 HSV-II為主。 巨細(xì)胞病毒（HCMV） 是先天性感染的主要病原，孕婦檢測HCMV有重要意義。 人乳頭狀病毒（HPV） HPV有23個型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、 31、 33型。 HPV對感染細(xì)胞的作用有： 增殖感染，病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子代致細(xì)胞死亡。 細(xì)胞轉(zhuǎn)化，引起癌變，主要引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。第117頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六大便常規(guī)檢查 6第118頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六糞便檢查 （feces,stool)定義:食物在體內(nèi)消化吸收營

35、養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物、消化道分泌物、粘膜脫落物、細(xì)菌、無機鹽、水分等組成。第119頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六組成 未消化食物殘渣：淀粉顆粒、植物細(xì) 胞、植物纖維 已消化但未吸收的食糜 消化道分泌物：膽色素、粘液酶，無 機鹽 分解產(chǎn)物：糞臭素、靛基質(zhì)、脂肪 酸、氣體 腸壁脫落的上皮細(xì)胞 細(xì)菌：大腸桿菌、腸球菌第120頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六意 義 1、腸道感染性疾病，了解消化道有無炎癥2、腸道寄生蟲感染：查找寄生蟲及蟲卵3、消化道出血鑒別與腫瘤篩查4、腸道菌群分布是否合理，有無致病菌5、了解胃、腸道消化吸收功能6、黃疸的鑒別診斷 第

36、121頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六一 標(biāo)本采集1、 新鮮 無污染 做潛血：禁用鐵器 細(xì)菌培養(yǎng)：無菌操作2、 異常部分 粘液和膿血 無異常部分 不同部位3、 量 一般： 花生仁大小 集卵： 雞蛋大小 毛蚴孵化： 全部糞便第122頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 4 寄生蟲檢查： 痢疾阿米巴 膿血 稀軟 保溫即送 蟯蟲卵 透明薄膜拭子、清晨排便前即送 血吸蟲毛蚴孵化：不少于30克，或整份送檢 連續(xù)送檢：避免周期性排卵，連續(xù)三天送檢 5 潛血 三日前禁食肉類及動物血 鐵劑 Vic C6 無糞便時：直腸指診（digital examination

37、 of rectum)或采便管拭取標(biāo)本第123頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二 檢驗項目 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學(xué)檢查 微生物檢查第124頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六一般性狀檢查1、 量 正常時 100-300克2、 外觀 （1）鮮血便：直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。 （2）柏油樣便：消化道出血 注意： 服用動物血肝或口服鐵劑黑便第125頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六（3）白陶土樣便：各種原因引起的膽管 阻塞，鋇餐胃腸造影術(shù)后 （4）粘液便：各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿 米巴痢疾 （5）膿性及膿血便：炎癥

38、及直腸癌，鑒別 阿米巴痢疾和菌痢。 （6）米泔樣便： 重癥霍亂、副霍亂 （7）乳凝塊樣便： 嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉 第126頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六3、氣味: 臭味4、寄生蟲體: 蛔蟲，蟯蟲，及絳 蟲蟲體易見5、結(jié)石第127頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六二、顯微鏡檢查 方法： 生理鹽水直接涂片 碘液法（包囊） 內(nèi)容： 細(xì)胞，食物殘渣，寄生蟲及寄生蟲卵腫瘤細(xì)胞： 乙狀結(jié)腸癌， 直腸癌第128頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 鏡 檢： 第129頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六2、食物殘

39、渣 正常： 無定形細(xì)小顆粒 某些疾病時： 淀粉顆粒：腹瀉，胰腺疾病 脂肪小滴：胰腺疾病 肌肉纖維： 結(jié)締組織 植物細(xì)胞及植物纖維第130頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六第131頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六3、寄生蟲和寄生蟲卵 （1）直接鏡檢 （2）集卵水洗糞便沉淀法 離心沉淀法 飽和鹽水浮聚法 寄生蟲： 蠕蟲 吸蟲 原蟲 阿米巴 滋養(yǎng)體及包囊 隱孢子蟲 鞭毛蟲和纖毛蟲 第132頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六 1，2 蛔蟲卵 3 蟯蟲卵 4，5鉤蟲卵肝吸蟲卵 鞭蟲卵第133頁，共145頁，2022年，5月20日，2點19分，星期六Charcot-leyden crystal,夏科雷登結(jié)晶 （某些寄生蟲分解白細(xì)胞得到產(chǎn)物）阿米巴痢疾，過敏性