十講非典型肺炎課件

1、第十講非典型肺炎林桂淼第十講非典型肺炎林桂淼優(yōu)選第十講非典型肺炎林桂淼優(yōu)選第十講非典型肺炎林桂淼“全球第一位非典病人”河源市人民醫(yī)院葉鈞強(qiáng)2002年12月10日廣東省河源市紫金縣黃杏初-廚師SARS的發(fā)現(xiàn)“全球第一位非典病人”河源市人民醫(yī)院葉鈞強(qiáng)2002年12月全球疫情概況 WHO網(wǎng)站(2004年4月21)全球SARS累計(jì)發(fā)病、死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率80967749.56%全球疫情概況 WHO網(wǎng)站(2004年4月21)全球SARS=1000100-99901-9Global distribution of SARS probable cases（） n=8096, 774 deaths in

2、 29 countriesCanada 251USA 27Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-99=1000100-99901-9Global distri大陸疫情概況中國大陸2003、2004年SARS疫情統(tǒng)計(jì)年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率200353273496.55%200410110.00%合計(jì)53373506.56%大陸疫情概況中國大陸2003、2004年SARS疫情統(tǒng)計(jì)年份第十講非典型肺炎課件時(shí)間分布時(shí)間分布人群分布年齡分布特點(diǎn)各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率均低，有待于進(jìn)一步研究全國

3、報(bào)告臨床診斷病例主要集中在1559歲年齡組，占85.29中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低人群分布年齡分布特點(diǎn)人群分布職業(yè)分布特點(diǎn)全國報(bào)告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)、公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)人群分布職業(yè)分布特點(diǎn)SARS的危害對健康和生命的威脅對社會(huì)穩(wěn)定的影響引起公眾的恐慌影響正常工作和生活秩序?qū)?jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響對中國經(jīng)濟(jì)損失約為2100億元SARS的危害對健康和生命的威脅什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一個(gè)或兩個(gè)肺通常是由細(xì)菌

4、，病毒或真菌引起的感染；什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一個(gè)或兩個(gè)什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎鏈球菌感染而引起的肺炎；2.非典型肺炎：是指除肺炎鏈球菌感染以外的其他病原體引起的肺炎；什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎鏈球菌感染而引起的肺炎；SARSevere 嚴(yán)重 cute 急性espiratory 呼吸系統(tǒng)SARS yndrome 綜合征什么是SARS？SARS: 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 14SARSevere 嚴(yán)重 cute 急性espiratorSARS病毒SARS病毒是一種新型冠狀病毒，而非某種已知的冠狀病毒的近期變種，該病毒還有別于以往測序的所有冠狀病毒。有人

5、將SARS病毒稱為第4組冠狀病毒。SARS病毒SARS病毒是一種新型冠狀病毒，而非某種已知的冠目前只有動(dòng)物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等（方渤一家）糖皮質(zhì)激素-雙刃劍激素的副作用導(dǎo)致部分患者股骨頭壞死和肺部纖維化，被稱為SARS后遺癥。注意維持水、電解質(zhì)平衡第十講非典型肺炎林桂淼銷售野生動(dòng)物人員抗體陽性率13；生活和工作環(huán)境也同樣。臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽95%)、公務(wù)人員(8.兒童低發(fā)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率均低，有待于進(jìn)一步研究全國報(bào)告臨床診斷病例主要集中在1559歲年齡組，占85.醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等（方渤一家）如果難以避免在空調(diào)環(huán)境中工作和生活，則要經(jīng)常維持設(shè)備

6、的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。95%)、公務(wù)人員(8.進(jìn)展期過后，熱退，中毒癥狀漸消失，肺部病變開始吸收病情逐漸減輕。截止4月23日北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個(gè)仍無針對人類冠狀病毒的疫苗，滅活疫苗正在研制中，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。玩具應(yīng)定期清洗，先把玩具放入1:99的稀釋家用漂白水浸泡30分鐘，再用清水清洗。家具應(yīng)定期用浸透1:99的的稀釋家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清潔。就醫(yī)于北大附屬第三醫(yī)院，不治身亡病毒結(jié)構(gòu)SARS冠狀病毒（SARSCoV）直徑80140nm，外周有釘突樣冠狀突起目前只有動(dòng)物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)病毒結(jié)構(gòu)SARS冠狀在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金

7、屬、布料等多種物體表面可存活2-3d37可存活4d，室溫24下，在腹瀉患者痰液和糞便中存活5天，病毒排泄物在空氣中存活6小時(shí)滅活病毒：56，90min；75，30min；紫外線照射60min；75%乙醇，5min；含氯消毒劑，5min病毒特點(diǎn)在血液中可存活15天病毒特點(diǎn)SARS定義總結(jié)由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）急性呼吸道傳染病發(fā)現(xiàn)者意大利籍傳染病專家列為乙類傳染病實(shí)行甲類管理 SARS定義總結(jié)由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（se問題2：SARS是如何傳播的？ -SRAS流行病學(xué)問題2：SARS是

8、如何傳播的？傳染源 1.人類最初感染來源可能為動(dòng)物某些攜帶或感染SARS冠狀病毒的動(dòng)物廣東早期病例部分為廚師，動(dòng)物中分離到病毒銷售野生動(dòng)物人員抗體陽性率13；銷售果子貍者72（16/22)；銷售山豬者57（16/28）.健康人2.1%傳染源 1.人類最初感染來源可能為動(dòng)物廣東早期病例部分為廚第十講非典型肺炎課件主要傳染源癥狀期患者癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)ARDS時(shí)極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時(shí)即有傳染性退熱后傳染性迅速下降傳染源主要傳染源癥狀期患者癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱、頻繁咳廣東傳染源廚師黃某傳染源香港傳染源-教授劉某（來自廣州）北京傳染源-珠寶商于某（來自廣

9、州） -李某（香港探親回來） -教授曹某廣東傳染源廚師黃某傳染源香港傳染源-教授劉某（來自廣州）北京 醫(yī)護(hù)人員Health-care workers(HCW) 除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓, G病人待在14樓，K病人待在11樓。 L及M病人(一對夫婦)並非與指標(biāo)病例A病人於同一時(shí)間點(diǎn)待在M酒店，而是與已經(jīng)有癥狀的G、H及I客人同一時(shí)期處於酒店中香港M酒店疫情偵查2003年3月11日香港某醫(yī)院(醫(yī)院一)醫(yī)護(hù)人員之間爆發(fā)了SARS疫情，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染源自於病人J。而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。接著於3月25日，發(fā)現(xiàn)了M酒店的13位客人(病人A-M)為疑似SARS病例。偵查其傳染

10、源，結(jié)果指向於自廣東省到香港探親的病人A，其於2月15日開始有癥狀，2月21日住進(jìn)M酒店9樓，到了22日就送醫(yī)救治（醫(yī)院二），但隔日就死亡。照顧病人A的4位醫(yī)護(hù)人員及兩位病人家屬亦染上SARS，其中一位家屬亦死亡。而其他12位酒店中的發(fā)病病人則各自回家，最後成為其他各醫(yī)院、家庭、社區(qū)、國家(包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國)之傳染源。調(diào)查資料來源: 美國疾病管制局MMWR 醫(yī)護(hù)人員Health-care workers(HCW)圖二、2003美國疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病日期區(qū)分之)至香港、中國廣東省及越南河內(nèi)旅行至新加坡旅行親密接觸醫(yī)護(hù)人員開始發(fā)病日期個(gè)案

11、數(shù)下圖我們可以發(fā)現(xiàn)：美國的SARS病人主要感染方式是 “至香港、中國廣東省及越南河內(nèi)旅行”圖二、2003美國疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病第一位傳染源（北京）于某2月15日珠寶商于某在廣東進(jìn)貨感染回太原后，感染家人隨即轉(zhuǎn)院至302醫(yī)院3月1日于某等進(jìn)京就醫(yī) 301醫(yī)院3月7日于某的父親不治身亡3月11日于某的母不治身亡3月11日，剛從搶救病房出來的傳染病一科主任趙敏高熱，證實(shí)感染在收治北京第一例非典病人期間，302醫(yī)院前后共15位工作人員被感染3月30日，于某康復(fù)出院 此后一個(gè)月之內(nèi)，302醫(yī)院傳染病SARS病區(qū)40余名醫(yī)護(hù)人員中，30多位感染或疑似感染2月27日家人入住山西省人民

12、醫(yī)院第一位傳染源（北京）于某2月15日珠寶商于某在廣東進(jìn)貨感染回北大附屬人民醫(yī)院急診科收治李某（香港探親回京）截止4月23日北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個(gè)4月24日，北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)院被隔離5月13日，北大附屬人民醫(yī)院急診科副主任丁秀蘭不幸殉職第二位傳染源（北京）李某2003.3.17轉(zhuǎn)院至北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，3.20身亡一周之內(nèi)，感染東直門醫(yī)院11位醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)生段力軍和另一名護(hù)士不幸殉職4月中旬曹教授前往就醫(yī)感染4.9-5.6感染親屬、鄰居及大學(xué)同事19人就醫(yī)于北大附屬第三醫(yī)院，不治身亡多名醫(yī)務(wù)人員感染北大附屬人民醫(yī)院急診科收治李某（香港探親回京）截止4月23日

13、傳播途徑密切接觸空氣傳播近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式氣溶膠傳播,被高度懷疑的傳播方式手接觸傳播分泌物或污染物，但難以證實(shí)進(jìn)入人體的途徑腸道傳播有懷疑的線索，但尚未證實(shí)，不能排除其它途徑：均無證據(jù)傳播途徑密切接觸空氣傳播2月27日家人入住山西省人民醫(yī)院非典型肺炎：是指除肺炎鏈球菌感染以外的其他病原體引起的肺炎；目前只有動(dòng)物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)5者，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。注意與傳染源隔離，也就是說盡量避開發(fā)病的人群。6感染親屬、鄰居及大學(xué)同事19人少數(shù)病人恢復(fù)期較長，多數(shù)預(yù)后良好。一般治療、病情監(jiān)測、對癥治療從事SARSCoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作注意維持水、電解質(zhì)平衡如果難

14、以避免在空調(diào)環(huán)境中工作和生活，則要經(jīng)常維持設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽第二位傳染源（北京）李某SARS: 嚴(yán)重急性呼吸綜合征廣東早期病例部分為廚師，動(dòng)物中分離到病毒流行后很難形成免疫屏障圖二、2003美國疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病日期區(qū)分之)從事SARSCoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽從事果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售者“全球第一位非典病人”職業(yè)暴露302醫(yī)院姜素椿廣州中醫(yī)學(xué)護(hù)士長葉欣2月27日家人入住山西省人民醫(yī)院職業(yè)暴露302醫(yī)院姜素椿廣州SARS病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）SARS病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）人群易感

15、性普遍易感，但不均衡各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)相同條件下老人和慢性病患者更易感兒童相對不敏感。病后獲得較持久免疫力（特異IgG抗體）流行后很難形成免疫屏障人群易感性普遍易感，但不均衡癥狀期患者的密切接觸者醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等（方渤一家）接觸次數(shù)、時(shí)間、環(huán)境、防護(hù)措施其他人員，在一定條件下從事SARSCoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作從事果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售者 高危險(xiǎn)人群癥狀期患者的密切接觸者高危險(xiǎn)人群臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期恢復(fù)期病程的1-7d病程的8-14d進(jìn)展期后1-2周SARS臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期恢復(fù)期病程的1-7d病程的8-14d進(jìn)展期臨床表現(xiàn)早期病程的17d發(fā)熱及相關(guān)癥狀常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥

16、狀T38，持續(xù)高熱可伴畏寒、肌肉/關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力臨床表現(xiàn)早期病程的17d臨床表現(xiàn)進(jìn)展期病程814d中毒癥狀加重呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)有咽痛可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病612天后常無呼吸道卡他癥狀X線胸片顯示病情進(jìn)展迅速臨床表現(xiàn)進(jìn)展期病程814d第十講非典型肺炎課件第十講非典型肺炎課件3/8/200308/03/200310/03/200313/03/2003肺部影像學(xué)檢查3/8/200308/03/200310/03/200313臨床表現(xiàn)恢復(fù)期進(jìn)展期過后，熱退，中毒癥狀漸消失，肺部病變開始吸收病情逐漸減輕。多于12周恢復(fù)正常。少數(shù)病

17、人恢復(fù)期較長，多數(shù)預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)恢復(fù)期進(jìn)展期過后，熱退，中毒癥狀漸消失，肺部病變開始-SRAS流行病學(xué)就醫(yī)于北大附屬第三醫(yī)院，不治身亡圖二、2003美國疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病日期區(qū)分之)75%乙醇，5min；圖二、2003美國疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病日期區(qū)分之)對中國經(jīng)濟(jì)損失約為2100億元而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。具備以下指征之一者即可應(yīng)用如果難以避免在空調(diào)環(huán)境中工作和生活，則要經(jīng)常維持設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽Hongkong 1755人類最初感染來源可能為動(dòng)物2002年12月10日少數(shù)病人恢復(fù)期較長，

18、多數(shù)預(yù)后良好。部分患者出院后留有不同程度肺纖維化常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀銷售山豬者57（16/28）.截止4月23日北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個(gè)臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化注意維持水、電解質(zhì)平衡發(fā)熱超過38.5者，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。咳嗽、咳痰者，腹瀉患者，有心、肝、腎等器官功能損害者，給予相應(yīng)治療處理定期復(fù)查一般治療、病情監(jiān)測、對癥治療-SRAS流行病學(xué)一般治療、病情監(jiān)測、對癥治療具備以下指征之一者即可應(yīng)用有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退肺部陰影進(jìn)展迅速（48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展超過50） 有急性肺損傷或出現(xiàn)AR

19、DS。糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素-雙刃劍激素的副作用導(dǎo)致部分患者股骨頭壞死和肺部纖維化，被稱為SARS后遺癥。具備以下指征之一者即可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素-雙刃劍SARS的預(yù)后多數(shù)病人完全康復(fù)病死率相關(guān)的危險(xiǎn)因素重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、50歲以上年齡組的患者部分患者出院后留有不同程度肺纖維化后遺癥骨頭壞死“非典后遺癥”患者SARS的預(yù)后多數(shù)病人完全康復(fù)六、非典型肺炎的預(yù)防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群六、非典型肺炎的預(yù)防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保1.疫情報(bào)告早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告2.隔離治療患者早隔離、早治療 就地隔離、就地治療 病人隔離期隔離至體溫恢復(fù)正常、病情顯著改善后7天3.隔離觀察密切接觸者（1）控制傳染源1.疫情報(bào)告早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告（1）控制傳染源 1、最重要的是遠(yuǎn)離傳染源 注意與傳染源隔離，也就是說盡量避開發(fā)病的人群。避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所。盡量不要到醫(yī)院探視高燒不退或肺炎的病人，如果一定要探視，必須戴醫(yī)用口罩。 2、必要時(shí)停工、停課、停止大型活動(dòng)。 （2）切斷傳播途徑 1、最重要的是遠(yuǎn)離傳染源（2）切斷傳播途徑 致病微生物一般只有在空氣中積聚到一定的濃度時(shí)才會(huì)有傳染的危險(xiǎn)，所以保持空氣的流