浙江公路工程施工監(jiān)理竣工資料常用文件格式樣本

1、 浙江省公路路建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目施工工統(tǒng)一用用表第四部分施工監(jiān)理常常用文件件格式樣樣本表式編碼代代號(hào)JB 施工監(jiān)理常常用文件件表式目目錄(一)序號(hào)表格號(hào)表 格 名 稱頁次1 附附件施工監(jiān)理常常用文件件報(bào)送范范圍一覽覽表1-32(JB)1101工程開工通通知書43102項(xiàng)目開工申申請(qǐng)報(bào)告告54103分項(xiàng)開工申申請(qǐng)報(bào)告告65104施工放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單76105分項(xiàng)工程檢檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)和是間間交驗(yàn)申申批表87106施工技術(shù)(工藝試試驗(yàn))方案報(bào)報(bào)審單98107分包申請(qǐng)報(bào)報(bào)告單109108承包單位每每周(旬)工作計(jì)計(jì)劃1110109工地會(huì)議記記錄1211110監(jiān)理日志(報(bào))1312111材料試驗(yàn)委委托單1413112材

2、料半成品品質(zhì)檢月月報(bào)表1514113工程監(jiān)理報(bào)報(bào)告單1615114工程變更通通知單1716115工程變更報(bào)報(bào)告單1817116工程變更通通知單1918117建筑材料報(bào)報(bào)驗(yàn)單2019118進(jìn)場設(shè)備報(bào)報(bào)驗(yàn)單2120119標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(綜合毛毛體積密密度)申核表表2221120標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(標(biāo)準(zhǔn)擊擊實(shí))申核表表2322121標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(礦料級(jí)級(jí)配組成成)審核表表2423122標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(水泥砼砼(砂漿)配合比比設(shè)計(jì))審核表表2524123標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(瀝青混混合配料料合比設(shè)設(shè)計(jì))審核表表2625124標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)(穩(wěn)定粒粒料(土)配合比比設(shè)計(jì))審核表表2726125月進(jìn)度報(bào)告告一般內(nèi)內(nèi)容2827126月監(jiān)理報(bào)告告一般內(nèi)

3、內(nèi)容2928127月工程(施施工)報(bào)告一一般內(nèi)容容3029128中間交工證證書3130129工程移交證證書3231130工程缺陷責(zé)責(zé)任終止止證書3332131索賠(費(fèi)用用、延期期)申請(qǐng)單單3433132索賠(費(fèi)用用、延期期)審批書書3534133在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故簡報(bào)3635134在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故書面報(bào)報(bào)告通知知書3736135在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故處理決決定執(zhí)行行通知書書3837136工程暫時(shí)停停工指令令3938137工程復(fù)工指指令4039138駐地(總)監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)場場情況審審批表4140139預(yù)應(yīng)力張拉拉用千斤斤頂油壓壓表示標(biāo)標(biāo)定認(rèn)證證審核表表42施工監(jiān)理常常用文件件表式目目錄(二)

4、(計(jì)量量支付月月報(bào)表)序號(hào)表格號(hào)表 格 名 稱頁次1(JB)2201計(jì)量支付月月報(bào)表封封面432202計(jì)量支付報(bào)報(bào)表傳遞遞表443203工程進(jìn)展表表454204中期財(cái)務(wù)支支付證書書匯總表表465204-11中期財(cái)務(wù)支支付證書書476205合同清單中中期支付付報(bào)表487206清單工程量量變更一一覽表498207清單單價(jià)變變更一覽覽表509208永久性工程程材料價(jià)價(jià)差金額額一覽表表5110209永久性工程程材料到到達(dá)現(xiàn)場場計(jì)量表表5211210扣回材料設(shè)設(shè)備墊付付款一覽覽表5312211回扣動(dòng)員預(yù)預(yù)付款一一覽表5413212工程計(jì)量表表5514213計(jì)量支付數(shù)數(shù)量匯總總表5615214工程計(jì)量表表

5、匯編封封面5716215開工動(dòng)員預(yù)預(yù)付款支支付證書書5817216合同價(jià)格調(diào)調(diào)整表59注：1、本本工程項(xiàng)項(xiàng)目或本本期支付付時(shí)不需需要的表表格可抽抽去不報(bào)報(bào)。 22、JB2212表和JB2213表應(yīng)單單獨(dú)分冊(cè)冊(cè)裝訂，用JB214做封面。作為計(jì)量支付月報(bào)表的附件。施工監(jiān)理常常用文件件表工目目錄(三)(竣工工計(jì)量支支付報(bào)告告)序號(hào)表格號(hào)表 格 名 稱頁次1(JB)3301竣工計(jì)量支支付報(bào)告告封面602302竣工計(jì)量支支付報(bào)告告總目錄錄613303第一冊(cè) 竣工支支付證書書目錄624304第一冊(cè) 總說明明635305第一冊(cè) 支付明明細(xì)表646306第一冊(cè) 最終付付款證書書657307第一冊(cè) 支付匯匯總表

6、668308第一冊(cè) 支付貨貨幣需求求分類表表679309第一冊(cè) 第一章章支付(完成)表6810310第一冊(cè) 計(jì)日工工支付(完成)表6911311第一冊(cè) 工程程變更支支付(完成)表7012312第一冊(cè) 地方材材料價(jià)格格調(diào)整系系數(shù)表7113313第一冊(cè) 地方材材料價(jià)格格調(diào)整表表7214314第一冊(cè) 價(jià)格調(diào)調(diào)整匯總總表7315315第一冊(cè) 保留金金扣留及及支付一一覽表7416316第一冊(cè) 材料預(yù)預(yù)付款一一覽表7517317第一冊(cè) 開工(動(dòng)員)預(yù)付款款一覽表表7618318第一冊(cè) 關(guān)于違違約罰金金一項(xiàng)的的說明7719319第一冊(cè) 關(guān)于遲遲付款利利息一項(xiàng)項(xiàng)的說明明7820320第一冊(cè) 費(fèi)用索索賠一項(xiàng)項(xiàng)的

7、說明明7921321第一冊(cè) 關(guān)于保保證金一一項(xiàng)的說說明8022322第一冊(cè) 保留金金(退還)支付證證書8123323第二冊(cè) 竣工圖圖總目錄錄8224324第三冊(cè) 橫斷面面竣工圖圖總目錄錄8325325第四冊(cè) 工程量量清單100章證明明文件目目錄8426326第五冊(cè) 工程就就更文件件證明目目錄8527627第六冊(cè) 其他計(jì)計(jì)量支付付證明文文件目錄錄8628328第 冊(cè) 證明文文件一覽覽表8729附件竣工財(cái)務(wù)決決算報(bào)告告目錄(一般內(nèi)內(nèi)容)88總 說 明：一、關(guān)于價(jià)價(jià)格調(diào)整整的簡要要說明：二、關(guān)于支支付數(shù)量量和金額額為“0”的部份份：說明該項(xiàng)目目沒有發(fā)發(fā)生故不不予支付付。三、關(guān)于支支付表證證明文件件欄

8、中沒沒有注釋釋的部份份：凡屬下情況況者證明明文件欄欄內(nèi)均不不注釋：1、實(shí)際工工程中沒沒有發(fā)生生故不付付給承包包商費(fèi)用用：2、屬于“自然增增減”不發(fā)變變更令的的部份。四、清單1100章各項(xiàng)項(xiàng)目數(shù)量量來源請(qǐng)請(qǐng)見附件件第四冊(cè)冊(cè)工程量量清單100章。 證明文件件。五、清單2200章各項(xiàng)項(xiàng)數(shù)量來來源請(qǐng)見見附件第第三冊(cè)橫橫斷圖。六、清單3300-9000章各項(xiàng)項(xiàng)數(shù)量來來源請(qǐng)見見附件第第二冊(cè)竣竣工圖。七、工程變變更部份份詳細(xì)數(shù)數(shù)量來源源請(qǐng)見附附件第五五冊(cè)工程程變更證證明文件件。八、關(guān)于工工程量清清單中“0”數(shù)量項(xiàng)項(xiàng)目的實(shí)實(shí)際數(shù)量量、計(jì)日日工數(shù)量量和線外外 工工程數(shù)量量等來源源請(qǐng)見附附件第六六冊(cè)其他他計(jì)量支支

9、付證明明文件。承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編編 號(hào) 浙浙路(JB)1011工程開工通通知書 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制致第 合同段段承包人人項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部： 業(yè)主已已于 年年 月月 日日發(fā)出中中標(biāo)通知知書，并并已簽訂訂了施工工承包合合 同?，F(xiàn)現(xiàn)根據(jù)合合同通用用條款（41.11）條和和投標(biāo)書書附錄的的規(guī)定，正正式向您您部發(fā)出出開工 通知知書，希希望接到到本通知知書的28天內(nèi)正正式開工工。駐地（總）監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽名） （公章章）合同工期自 年年 月月 日日至 年 月月 日日止，共共 日歷天天施工準(zhǔn)備階段重要技術(shù)工作提示1、做好施施工測(cè)量量和工程程放樣工工作（主主要有：測(cè)量

10、、樁樁標(biāo)的保保護(hù)、標(biāo)標(biāo)樁位置置 變動(dòng)動(dòng)報(bào)告、地地面標(biāo)高高的修正正等）；2、核實(shí)路路基土石石方工程程量；3、核實(shí)工工程量清清單，建建立計(jì)量量支付臺(tái)臺(tái)帳；4、進(jìn)行單單位、分分部、分分項(xiàng)工程程及施工工單元的的劃分；5、確定分分項(xiàng)工程程（或施施工單元元）質(zhì)量量保證資資料填報(bào)報(bào)表式目目錄和表表式樣本本；6、做好標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目的的試驗(yàn)及及報(bào)批工工作；7、確定工工藝試驗(yàn)驗(yàn)方案，并并落實(shí)實(shí)實(shí)施；8、提供質(zhì)質(zhì)量自檢檢人員名名單和資資質(zhì)證書書復(fù)印件件，供審審批；9、落實(shí)安安全和環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù)措施，準(zhǔn)準(zhǔn)備施工工用安全全標(biāo)志牌牌；10、準(zhǔn)備備工程項(xiàng)項(xiàng)目及首首批分項(xiàng)項(xiàng)工程開開工報(bào)告告；11、建立立工地試試驗(yàn)室（向向當(dāng)?shù)?/p>

11、質(zhì)質(zhì)監(jiān)站辦辦理審批批手續(xù)）。并并建立試試驗(yàn)和質(zhì)質(zhì)量自檢檢臺(tái)帳；12、其他他；承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 臺(tái)監(jiān)監(jiān)(JB)1022項(xiàng)目開工申申請(qǐng)報(bào)告告 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制申請(qǐng)開工日日期計(jì)劃完工日日期共計(jì)劃日歷歷天 天合同規(guī)定工工期自 年年 月 日至 年 月 日止 天承包人主要要施工準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作情況自自檢說明明監(jiān)理檢查意意見 主要施施工管理理人員到到位情況 （含合合同規(guī)定定人員替替換 情況） 主要要施工機(jī)機(jī)具設(shè)備備 到場場情況 主要要材料采采購意向向及 進(jìn)場場情況 質(zhì)量量保證（或IS09002 管理理）體系系建立情情況 安全全質(zhì)量自自檢機(jī)構(gòu)構(gòu) 建立立情況 施工工

12、駐地及及臨時(shí)工工程 （含含借地）設(shè)設(shè)備情況況 工地地實(shí)驗(yàn)室室建立及及臨 時(shí)資資質(zhì)報(bào)批批情況 基準(zhǔn)準(zhǔn)點(diǎn)、線線、地面面 線復(fù)復(fù)測(cè)情況況 其他他有關(guān)情情況 說 明附件1、以上自自檢情況況的有關(guān)關(guān)資料共共 份份。 3、其他他：2、合同段段工程實(shí)實(shí)施性施施工組織織設(shè)計(jì)方方案。 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理審批意見試驗(yàn)工程師師測(cè)量工程師師結(jié)構(gòu)工程師師道路工程師師駐地 （總總） 監(jiān)理工 程 師簽名日期注：合同段段工程只只有當(dāng)本本表內(nèi)容容審核符符合合同同或有關(guān)關(guān)要求時(shí)時(shí)，才可可進(jìn)行“分項(xiàng)工工程”的開工工審批。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙路路(JB)1033分項(xiàng)開工申申請(qǐng)報(bào)告告

13、 浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 上一步步中間交交工證書書編號(hào)（如如果有）：項(xiàng)目名稱建議開工日日期 年 月 日地點(diǎn)或樁號(hào)號(hào)計(jì)劃完工日日期 年 月 日現(xiàn)場負(fù)責(zé)人人施工員質(zhì)檢員施工準(zhǔn)備情況說明 承包人人： 年 月 日附件序 號(hào)號(hào)名 稱說 明1標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)審審批表2工藝試驗(yàn)審審批表3到場材料審審批表4到場設(shè)備審審批表5施工進(jìn)度計(jì)計(jì)劃、工工藝流程程圖6質(zhì)量控制方方法和手手段7安全生產(chǎn)規(guī)規(guī)程8重要工程施施工技術(shù)術(shù)措施9技術(shù)交底記記錄現(xiàn)場監(jiān)理意見 現(xiàn)場（專專業(yè)）監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日審核意見 監(jiān)理工工程師： 年 月 日承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙路路(JB)1044施工放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單 浙

14、江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致致（監(jiān)理理工程師師）： 根根據(jù)合同同要求，業(yè)業(yè)已完成成 施工放放樣工 作，清清單如下下，請(qǐng)予予查驗(yàn)。 承包人人： 日期：樁號(hào)或位置置工程或部位位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注 附附件：測(cè)測(cè)量放樣樣資料 現(xiàn)現(xiàn)場（或或測(cè)量）監(jiān)監(jiān)理意見見： 監(jiān)監(jiān)理工程程師結(jié)論論：監(jiān)理工程師師： 日期：注：本單主主要用于于單位工工程（或或單位工工程單元元、分部部工程）的的控制性性放樣工工作。具具體的分分項(xiàng)工程程放樣則則 只只需報(bào)JS1101表即可可。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1055分項(xiàng)工程檢檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)和中間間交驗(yàn)申申批表 浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致監(jiān)

15、監(jiān)理工程程師： 下列分分項(xiàng)工程程(或單個(gè)個(gè)構(gòu)件)經(jīng)審核核同意，將將于 年 月 日開工工，請(qǐng)予予 派員員全過程程旁站和和檢驗(yàn)。 工程程項(xiàng)目 工程程地點(diǎn)及及樁號(hào) 具體體部位 檢查查內(nèi)容(或主要要工序) 要求求首次到到達(dá)現(xiàn)場場時(shí)間 承包包人遞交交日期時(shí)時(shí)間和簽簽字 現(xiàn)場場監(jiān)理人人員收件件日期時(shí)時(shí)間和簽簽字 現(xiàn)場場監(jiān)理工工程師評(píng)評(píng)論和簽簽字中間交驗(yàn)簽認(rèn)專業(yè)工程師簽字 年 月 日質(zhì)量證明資資料：名稱或代號(hào)號(hào)有無開工報(bào)告1.0.44.11.0.44.2試驗(yàn)工程師簽字 年 月 日1.0.44.31.0.44.41.0.44.51.0.44.6駐 地 監(jiān)監(jiān)理 工 程程師 審 核核簽字 年 月 日 承包包人收到

16、到日期、時(shí)時(shí)間 簽字：承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1066施工技術(shù)（工工藝試驗(yàn)驗(yàn)）方案案報(bào)審單單 浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致監(jiān)監(jiān)理工程程師： 現(xiàn)報(bào)上上 工程程的 施工工技術(shù)（工工藝試驗(yàn)驗(yàn)）方 案，請(qǐng)請(qǐng)予審核核和批準(zhǔn)準(zhǔn)。 承包人人（簽名名、公章章）： 日期： 附件：施工技技術(shù)（工工藝試驗(yàn)驗(yàn)）方案案詳細(xì)說說明和圖圖表。 監(jiān)理工工程師審審查意見見： 審核人人： 日期： 總監(jiān)代代表（或或?qū)I(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師）審審查意見見： 審核人人： 日期： 總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師審查查意見： 審核人人： 日期： 注：1、特殊殊技術(shù)、工工藝方案案要總監(jiān)監(jiān)代表總總（駐地地）監(jiān)批批

17、準(zhǔn)，一一般的由由專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師批準(zhǔn)準(zhǔn)； 22、技術(shù)術(shù)、工藝藝方案批批準(zhǔn)前是是否要專專家論證證、由總總（駐地地）監(jiān)決決定； 33、本表表由承包包人填報(bào)報(bào)一式三三份，業(yè)業(yè)主、監(jiān)監(jiān)理、承承包人各各存一份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1077分包申請(qǐng)報(bào)報(bào)告單浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制分包理由： 承包人人（簽字字）： 日期： 附附件：分分包人資資質(zhì)、經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、能能力、質(zhì)質(zhì)量、信信譽(yù)、設(shè)設(shè)備、主主要人員員經(jīng)歷、自自檢體系系等資料料分包單位名 稱分包單位法人代表分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人 項(xiàng)目號(hào)號(hào)分包工程名名稱單位數(shù)量單價(jià)金 額占合同總金金額的%合 計(jì) 分分包工程程計(jì)劃開開工

18、日期期：分包工程計(jì)計(jì)劃竣工工日期：監(jiān)理審批意見審核人：日 期：業(yè)主審核意見審核人：日 期：注：本表由由承包單單位填報(bào)報(bào)一式三三份，業(yè)業(yè)主、監(jiān)監(jiān)理、承承包人各各一份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1088承包單位每每周（旬旬）工作作計(jì)劃浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制本周（旬）起起止日期期承包人遞交交日期、簽簽名監(jiān)理收到日日期、簽簽名自 年年 月 日起至 年 月 日止計(jì)劃施工項(xiàng)項(xiàng)目施工項(xiàng)目說說明申請(qǐng)監(jiān)理工工作安排排樁號(hào)名稱或部位位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量監(jiān)理審核 審核人人簽名： 日期：注：本表由由承包人人呈報(bào)一一式三份份，監(jiān)理理審閱后后留一份份，另一一份退還還承包人人。承包單位

19、 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1099工地會(huì)議紀(jì)紀(jì)錄浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制會(huì)議名稱時(shí) 間間地 點(diǎn)點(diǎn)主持人參 加加 人 員監(jiān) 理 人人 員承 包 人人業(yè) 主主其 它 記錄錄整理人人： 本次會(huì)會(huì)議記錄錄共 頁頁（全文文附后）會(huì)議記錄抄送單位單 位 名 稱收件人簽名名收件日期12345 總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日期： 承包包單位： 日期：參加會(huì)議有關(guān)方 日期：承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1100監(jiān)理日志（報(bào)報(bào)） 年 月 日 氣象： 氣溫： 最高 最低 降雨雪雪（量）：浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制人 員工區(qū)（或項(xiàng)項(xiàng)目）完完成工程程量工

20、種人數(shù)樁號(hào)(項(xiàng)目目)數(shù)量樁號(hào)(項(xiàng)目目)數(shù)量樁號(hào)(項(xiàng)目目)數(shù)量總數(shù)總 計(jì)設(shè)備名稱型號(hào)在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原原因備注管理人員到 位描 述施 工 單 位設(shè)計(jì)代表監(jiān)理人員項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)質(zhì)量自檢試驗(yàn)人員安全人員試驗(yàn)旁站其它試驗(yàn)檢測(cè)材料進(jìn)場和儲(chǔ)存監(jiān)理評(píng)述駐地監(jiān)理： 記錄人人：承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1111材料試驗(yàn)委委托單浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 茲送上上下列試試樣，請(qǐng)請(qǐng)按所附附試驗(yàn)單單內(nèi)容予予以試驗(yàn)驗(yàn)，并簽簽發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告。委 托 單單 位委托單編號(hào)號(hào)抽檢單位（人人）抽檢編號(hào)?。ㄖ疲訕拥攸c(diǎn)送樣日期取（制）樣樣日期收樣日期試 驗(yàn) 編編 號(hào)施工部位或或用

21、途試樣（件）名名稱規(guī) 格單 位數(shù) 量重量或長度度備 注委托試驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目注：1、材材料應(yīng)分分期分批批按質(zhì)保保單取樣樣；2、水泥砼砼（砂漿漿）試樣樣符合養(yǎng)養(yǎng)生條件件，各種種材料成成型試件件外觀無無缺陷；3、試樣應(yīng)應(yīng)滿足委委托項(xiàng)目目的最低低數(shù)量；4、試驗(yàn)委委托單由由委托單單位詳細(xì)細(xì)填寫一一式兩份份，試驗(yàn)驗(yàn)完成后后以一份份附于試試驗(yàn)報(bào)告告反還給委托托單位委 托 經(jīng)經(jīng) 辦 人收 樣 經(jīng)經(jīng) 辦 人姓 名地 址電 話姓 名地 址電 話承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1122材料半成品品質(zhì)檢月月報(bào)表 年 月份 第 頁共 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師辦公

22、公室收件人日期、簽名名序號(hào)進(jìn)料日期材 料名稱、規(guī)格格單位數(shù)量用途堆放地點(diǎn)質(zhì)檢資料試驗(yàn)單質(zhì)保書銘牌（或合合格證） 監(jiān) 審 理 核 工 意 程 見 師 審核人人： 年 月 日承包單位負(fù) 責(zé)責(zé)填報(bào)人填報(bào)日期 年年 月 日注：本表由由承包單單位填報(bào)報(bào)一式二二份，監(jiān)監(jiān)理承包包單位各各留一份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1133工程監(jiān)理報(bào)報(bào)告單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制主送致： 報(bào)告內(nèi)容容：抄送單位現(xiàn) 場 監(jiān)監(jiān) 理簽 字 日日 期駐 地 監(jiān)監(jiān) 理簽 字 日日 期（公 章）承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1144工程監(jiān)理通通知單 年

23、月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制主送致： 通知內(nèi)容容：抄送(報(bào))單位現(xiàn) 場 監(jiān)監(jiān) 理簽 字 日日 期駐 地 監(jiān)監(jiān) 理簽 字 日日 期交 送 日日 期 年 月月 日日 時(shí)時(shí)承包人收到到簽 字 日日 期承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1155工程變更報(bào)報(bào)告單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制變更項(xiàng)目名名稱里程樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名名稱圖 號(hào)變更等級(jí)一般 重要 重大變更原因及及內(nèi)容： 報(bào)告人人（簽字字） （公章章）： 日期：估計(jì)變更金金額 元估計(jì)延長工工期 天專業(yè)監(jiān)理 簽字： 日期：駐地監(jiān)理 簽字： 日期：業(yè)主代表 簽字： 日期：設(shè)計(jì)代表 簽字： 日期： 注：工工程變更

24、更應(yīng)按合合同條款款規(guī)定的的權(quán)限，經(jīng)經(jīng)審批后后以監(jiān)理理工程師師的變更更通知單單內(nèi)容為為準(zhǔn)。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1166工程變更通通知單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制變更項(xiàng)目名名稱里程樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名名稱圖 號(hào)變更等級(jí)一般 重要 重大變更原因及及內(nèi)容： 報(bào)告人人（簽字字） （公章章）： 日期： 組組價(jià)及支支付方式式 天合同價(jià)工期變更合同價(jià)（元元）工 期（天天）此前變更累累計(jì)此項(xiàng)變更所有變更累累計(jì)此前累計(jì)此項(xiàng)變更所有累計(jì)增加減少增加減少增加減少增加減少增加減少增加減少設(shè)計(jì)代表 簽字日日期業(yè)主代表 簽字日日期附件說明承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編

25、 號(hào) 浙浙路(JB)1177建筑材料報(bào)報(bào)驗(yàn)單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制監(jiān)理工程師師：下列建筑材材料經(jīng)自自檢試驗(yàn)驗(yàn)符合本本工程有有關(guān)要求求，報(bào)請(qǐng)請(qǐng)驗(yàn)證，并并準(zhǔn)予進(jìn)進(jìn)場使用用。 承包人人： 日期：附件：1、材材料出廠廠質(zhì)量保保證書 22、材料料自檢試試驗(yàn)報(bào)告告材料名稱材料來源、產(chǎn)產(chǎn)地材料規(guī)格用途（工程程或部位位）本批次材料料數(shù)量試樣數(shù)量抽 檢自 檢取樣地點(diǎn)、日日期試驗(yàn)日期、操操作人試驗(yàn)結(jié)果材料（予計(jì)計(jì)）進(jìn)場場日期 致承包包人項(xiàng)目目經(jīng)理部部： 現(xiàn)證明明上述材材料的取取樣、試試驗(yàn)等是是符合（不不符合）規(guī)規(guī)程要求求的，經(jīng)經(jīng)抽檢復(fù)復(fù)查試驗(yàn)驗(yàn)的結(jié) 果，表表示這些些材料，符符合（不不符合）本本

26、工程有有關(guān)要求求，可以以（不可可以）進(jìn)進(jìn)場在指指定工程程部 位使用用。 試驗(yàn)（材材料）監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日期：注：本表由由承包人人填報(bào)一一式三份份。承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編編 號(hào) 浙浙路(JB)1188進(jìn)場設(shè)備報(bào)報(bào)驗(yàn)單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制致總（駐地地）監(jiān)理理工程師師：下列施工設(shè)設(shè)備已按按合同規(guī)規(guī)定進(jìn)場場，請(qǐng)你你查驗(yàn)鑒鑒證，準(zhǔn)準(zhǔn)予使用用。 承包人人（簽名名公章）： 日期：序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備注 致合同同段項(xiàng)目目經(jīng)理部部： 經(jīng)查 1、性能能、數(shù)量量能滿足足施工需需要的設(shè)設(shè)備： （準(zhǔn)予予進(jìn)場使使用的設(shè)設(shè)備） 2、性能能不符合合施工要要

27、求的設(shè)設(shè)備： （由承承包人更更換后再再報(bào)的設(shè)設(shè)備） 3、數(shù)量量或能力力不足的的設(shè)備： （由承承包人補(bǔ)補(bǔ)充的設(shè)設(shè)備） 請(qǐng)你你們盡快快按施工工進(jìn)度要要求，配配齊、配配足所需需設(shè)備，保保持適用用設(shè)備的的良好狀狀態(tài)。 監(jiān)理工工程師： 日期：注：本表由由承包人人填報(bào)。一一般為一一式三份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)119標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（綜綜合毛體體積密度度）審核核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制材料名 稱稱用 途途來 源源使用地點(diǎn)或樁號(hào)承包人試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)程和方法試驗(yàn)日期項(xiàng) 目目各粒級(jí)所占占重量百百分率（%）及材材料毛體體積密度度（g/cm33）綜合毛體積積密度（g

28、/cmm3）試驗(yàn)單編 號(hào)40-60020-40010-2005-105重量百分率率毛體積密度第一次第二次第三次平 均承包人申報(bào)意見 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 試驗(yàn)人人： 年 月 日監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)程和方法項(xiàng) 目各粒級(jí)所占占重量百百分率（%）及材材料毛體體積密度度（g/cm33）綜合毛體積積密度（g/cmm3）試驗(yàn)單編 號(hào)40-60020-40010-2005-105重量百分率率毛體積密度第一次第二次第三次平 均監(jiān)理審核意見 試驗(yàn)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日注：1、粒粒徑5m的材料料用土粒粒相對(duì)密密度。 2、本表表由承包包人填報(bào)報(bào)，一般般一式三三份承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(

29、JB)1200標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)實(shí)）審核核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制材料名 稱稱用 途途配合比使用地點(diǎn)或樁號(hào)承包人試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)程和方法試驗(yàn)日期試驗(yàn)來源項(xiàng) 目目承載力(CBR)塑性指數(shù)IP最大干密度度(g/cmm3)最佳含水量量(%)試驗(yàn)單編 號(hào)備注第一次第二次第三次承包人申報(bào)意見 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 試驗(yàn)人人： 年 月 日監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)規(guī)程和方法試驗(yàn)日期試驗(yàn)來源項(xiàng) 目承載力(CBR)塑性指數(shù)IP最大干密度度(g/cmm3)最佳含水量量(%)試驗(yàn)單編 號(hào)備注第一次第二次平 均監(jiān)理審核意見 監(jiān)理理確認(rèn)采采用：最最大干密密度 g/ccm3，最佳佳含水量量 % 試驗(yàn)監(jiān)監(jiān)理工程程

30、師： 年 月 日注：本表由由承包人人填報(bào)，一一般為一一式三份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1211標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（礦礦料級(jí)配配組成）審審核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制材料用途使用部位或樁號(hào)來源說 明承包人試驗(yàn)結(jié)果礦料名稱配合比能過下列（方方或圓）篩篩孔的百百分率（%）合同后級(jí)配配 規(guī)定定級(jí)配范范圍承包人申報(bào)意見 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 試驗(yàn)人人： 年 月 日監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果礦料名稱配合比通過下列（方方或圓）篩篩孔的百百分率（%）合成后級(jí)配配監(jiān)理審核意見監(jiān)理確認(rèn)級(jí)級(jí)組 試驗(yàn)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 試驗(yàn)人人： 年 月 日注：本表由由承包人人填報(bào)，一一般為一一式三份份。承

31、包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1222標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（水水泥砼（砂砂漿）配配合比設(shè)設(shè)計(jì)）審審核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制澆鑄部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度 Mppa試配強(qiáng)度Mpa要求坍落度度 mmm原材料水泥生產(chǎn)商商、品種種及標(biāo)號(hào)號(hào)強(qiáng)度富余系系數(shù)粗集料產(chǎn)地地及質(zhì)量量最在粒徑 mmm粗集料產(chǎn)地地及質(zhì)量量細(xì)度模數(shù)Mx=外摻劑生產(chǎn)產(chǎn)工具商商、品種種及質(zhì)量量外摻劑劑量量 %其他摻料生生產(chǎn)商、品品種、質(zhì)質(zhì)量摻入量Kg/m33承包人度驗(yàn)結(jié)果 項(xiàng)目水灰比理論配合比比水泥用量kg/m33砂率%用水量kg/m33實(shí)測(cè)結(jié)果水泥砂石水容重kg/m33坍落度mmR28MPa或R7 MMPa123承

32、包人申報(bào)意見推 薦薦設(shè) 計(jì)計(jì)方 案案水灰比 R WW/C配合比水泥砂石水技術(shù)負(fù)責(zé)人人： 試驗(yàn)人人： 年 月 日監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果 項(xiàng)目水灰比水泥用量kg/m33砂率%用水量kg/m33實(shí)測(cè)結(jié)果水泥砂石水容重kg/m33坍落度mmR28MPa或R7 MMPa123監(jiān)理審核意見監(jiān)理確認(rèn)設(shè) 計(jì)方 案水灰比 試驗(yàn)監(jiān)理理工程師師： 年 月 日配合比水泥砂石水注：1、其其他摻料料指例：鋼纖維維等材料料。2、實(shí)測(cè)砼砼強(qiáng)度應(yīng)應(yīng)比28天為準(zhǔn)準(zhǔn)。其R7只可用用于非正正常情況況下，如如趕工期期等。3、本表由由承包人人填報(bào)，一一般為一一式三份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1233標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)

33、（瀝瀝青混合合料配合合比設(shè)計(jì)計(jì)）審核核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制原材料混合料種類類集料產(chǎn)地及及質(zhì)量鋪筑層位填料種類及及質(zhì)量瀝青產(chǎn)地、品種及標(biāo)號(hào)號(hào)承包人試驗(yàn)結(jié)果油石比%穩(wěn)定度KN流值0.1mmm空隙率%飽和度%殘留穩(wěn)定度度KN密度g/cm33礦料間隙率%動(dòng)穩(wěn)定度值值(次/mmm)123456承包人申報(bào)意見推薦方案 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 試驗(yàn)人人： 年 月 日監(jiān)理平行試試驗(yàn)結(jié)果果油石比%穩(wěn)定度KN流值0.1mmm空隙率%飽和度%殘留穩(wěn)定度度KN密度g/cm33礦料間隙率%動(dòng)穩(wěn)定度值值(次/mmm)123456監(jiān)理審核意意見推薦方案 試驗(yàn)監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日注：1、車車轍動(dòng)穩(wěn)穩(wěn)定

34、度值值只有高高速及一一級(jí)公路路才檢測(cè)測(cè)，即在在60攝氏度度，輪壓壓0.77MPa條件下下車轍試試驗(yàn)結(jié)果果。2、填料摻摻量按礦礦料總量量計(jì)算。3、本表由由承包人人填報(bào)，一一般為一一式三份份。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1244標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)（穩(wěn)穩(wěn)定粒料料（土）配配合比設(shè)設(shè)計(jì)）審審核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制混合料種類類混合料設(shè)計(jì)計(jì)強(qiáng)度R= MPaa鋪筑層位粒料規(guī)格水泥生產(chǎn)商商、品種種及標(biāo)號(hào)號(hào)粉煤灰產(chǎn)地地及級(jí)別別石生產(chǎn)商、品品種及等等級(jí)石灰狀態(tài)（含水量 %）承包人度驗(yàn)結(jié)果 項(xiàng)目劑量%理論配合比比擊實(shí)試驗(yàn)7天無側(cè)限限抗壓強(qiáng)度試試驗(yàn)室內(nèi)回彈模量水泥石灰粉煤灰粒

35、料rdmaxxWo平均值Cv代表值12345承包人申報(bào)意見推薦設(shè)計(jì)方方案：擬擬取劑量量 %的一組組配合比比R 劑量監(jiān)理平行試驗(yàn)結(jié)果 項(xiàng)目劑量配合比（重重量比）擊實(shí)試驗(yàn)7天無側(cè)限限抗壓強(qiáng)度試試驗(yàn)室內(nèi)回彈模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxxWo平均值Cv代表值12345監(jiān)理審核意見 確認(rèn)方方案：取取劑量 %的一組組配合比比 試驗(yàn)監(jiān)監(jiān)理工程程： 年 月 日注：1、石石灰狀態(tài)態(tài)系指生生石灰（塊塊或粉）或或消石灰灰等；2、本表由由承包人人填報(bào)，一一般為一一式三份份。月進(jìn)度報(bào)告告一般內(nèi)內(nèi)容 浙路(JB)1255浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制目 錄附 錄01封面A基本數(shù)據(jù)表表02月進(jìn)度報(bào)告告分送表表B形象進(jìn)度

36、表表一項(xiàng)目描述C進(jìn)場設(shè)備一一覽表二各合同段情情況D試驗(yàn)一覽表表三監(jiān)理工作E索賠與延期期一覽表表四咨詢服務(wù)F變列令一覽覽表五摘要G中期支付證證書一覽覽表H監(jiān)理組織圖圖I外監(jiān)或業(yè)主主人員J照片K項(xiàng)目位置圖圖注：1、月月進(jìn)度報(bào)報(bào)告系總總監(jiān)辦（或或業(yè)主代代表）向向業(yè)主和和主管部部門報(bào)送送。 22、三級(jí)級(jí)及以下下公路項(xiàng)項(xiàng)目可發(fā)發(fā)月工程程簡報(bào)。月監(jiān)理報(bào)告告一般內(nèi)內(nèi)容 浙路(JB)1266浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制目 錄附 錄0封面A基本數(shù)據(jù)表表1位置圖B氣象記錄表表2氣象情況C形象進(jìn)度表表3月進(jìn)度與累累計(jì)進(jìn)度度（計(jì)劃劃與實(shí)際際）D進(jìn)場設(shè)備一一覽表4下月計(jì)劃E監(jiān)理試驗(yàn)一一覽表5承包人資源源（計(jì)劃劃與實(shí)際

37、際）F索賠與延期期一覽表表 (1) 人員 (2) 設(shè)備 (3) 材料G變更令一覽覽表6分包情況H中期支付證證書一覽覽表7進(jìn)度障礙I駐地辦機(jī)構(gòu)構(gòu)與人員員8質(zhì)量問題J照片9技術(shù)事宜10索賠與延期期11變更令12財(cái)務(wù)事宜13管理事宜14其它15監(jiān)理事宜注：1、月月監(jiān)理報(bào)報(bào)告由各各合同段段駐地辦辦向總監(jiān)監(jiān)辦和業(yè)業(yè)主報(bào)送送。 22、三級(jí)級(jí)及以下下公路項(xiàng)項(xiàng)目可發(fā)發(fā)月監(jiān)理理簡報(bào)。月工程（施施工）報(bào)報(bào)告一般般內(nèi)容 浙路(JB)1277浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制目 錄附 錄0封面A分項(xiàng)工程計(jì)計(jì)劃1位置圖B進(jìn)場設(shè)備一一覽表2氣象情況C承包人試驗(yàn)驗(yàn)一覽表表3月進(jìn)度與累累計(jì)進(jìn)度度（計(jì)劃劃與實(shí)際際）4下月計(jì)劃5承包

38、人資源源（計(jì)劃劃與實(shí)際際） (1) 人員 (2) 設(shè)備 (3) 材料6分包情況7進(jìn)度障礙8質(zhì)量問題9技術(shù)事宜10索賠與延期期11變更令12財(cái)務(wù)事宜13管理事宜14其它15監(jiān)理事宜注：1、月月施工報(bào)報(bào)告由各各合同段段承包商商向駐地地辦、總總監(jiān)辦及及業(yè)主報(bào)報(bào)送。 22、三級(jí)級(jí)及以下下公路項(xiàng)項(xiàng)目可發(fā)發(fā)月工程程施工簡簡報(bào)。承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編編 號(hào) 浙浙路(JB)1288中間交工證證書 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制工程名稱工程部位里程樁號(hào) 致監(jiān)理理工程師師： 本工程程項(xiàng)目下下列作業(yè)業(yè)已完成成、備檢檢，以便便進(jìn)行下下一道的的 作作業(yè)。 工作內(nèi)內(nèi)容：承包人日期期、簽字字監(jiān)理工

39、程師師收件日日期、簽簽字監(jiān)理工程師師評(píng)語： 簽名： 日期：監(jiān)督工程師師評(píng)語（如如需要）： 簽名： 日期：本作業(yè)已驗(yàn)驗(yàn)收，可可進(jìn)行下下道： 作業(yè)質(zhì)量驗(yàn)收單單編號(hào)本作業(yè)因下下列原因因不予驗(yàn)驗(yàn)收，必必須重新新申請(qǐng)。 簽名： 日期：承包人收件件日期、簽簽字注：本表主主要用于于單位工工程（或或單位工工程單元元分部工工程）的的中間交交工；分分項(xiàng)工程程的中間間交工則則只需報(bào)報(bào) JJB1005表即可可。承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編編 號(hào) 浙浙路(JB)1299工程移交證證書 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制本證書包括的工程已完成未完成本 證 書書未 包 括括的 工 程程 我們們保證在在缺陷責(zé)

40、責(zé)任期內(nèi)內(nèi)按合同同要求完完成未完完成的工工程及修修復(fù)已完完成工程程缺陷等等全部工工作 承包人（蓋蓋公章）： 承包人代表（簽字）： 日期：駐地監(jiān)理辦辦公室意意見： 蓋公章章： 簽字： 日期：主管質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站意意見： 蓋公章章： 簽字： 日期：業(yè)主代表意意見： 蓋公章： 簽字： 批準(zhǔn)移移交日期期： 年年 月月 日日交工質(zhì)量鑒鑒定日期期 年 月 日交工驗(yàn)收日日期 年 月 日缺陷責(zé)任期期 自 年 月 日起至 年 月 日止注：本證書書應(yīng)在交交工驗(yàn)收收后簽發(fā)發(fā)，作為為已完主主體工程程缺陷責(zé)責(zé)任期的的開始。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1300工程缺陷責(zé)責(zé)任終止止證書 年 月 日

41、浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師：本合同段段下列工工程項(xiàng)目目在整個(gè)個(gè)缺陷責(zé)責(zé)任期內(nèi)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)重大質(zhì)質(zhì)量缺陷陷，一般般缺陷已已經(jīng)修復(fù)復(fù)檢查合合格。已于年月日通過過竣工驗(yàn)驗(yàn)收，并并被評(píng)為為工程程，請(qǐng)予予審核簽簽認(rèn)終止止證書。承包人人（簽名名、公章章）：日期期：本證書包括的主要工程項(xiàng)目數(shù)量完工日期交工驗(yàn)收日日期缺陷責(zé)任終終止日期10合同規(guī)定缺缺陷責(zé)任終止日日期 年 月 日實(shí) 際 缺缺 陷責(zé)任終止日日期 年 月 日簽認(rèn)意見監(jiān)理工程師師（簽名名、日期期）業(yè)主代表（簽簽名、日日期）接養(yǎng)（或運(yùn)運(yùn)營）單單位（簽名、日日期）注：本表一一式三份份，業(yè)主主、監(jiān)理理、承包包人各存存一份。作

42、作為保留留金支付付的依據(jù)據(jù)。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1311索賠（費(fèi)用用、延期期）申請(qǐng)請(qǐng)單 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制申請(qǐng)依據(jù)：索賠內(nèi)容：證明文件：索賠金額： 申請(qǐng)延期：承包人提交交日期和簽字字監(jiān)理收到日期和簽字字附 件說 明承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1322索賠（費(fèi)用用、延期期）審批批書 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制索賠內(nèi)容：上報(bào)日期： 年 月 日收到日期： 年 月 日索賠接收與與否： 是 否 索賠確認(rèn)與與否： 是 否 部分索賠同意與與否： 是 否 部分同意金額和和延期：索 賠金 額延 期統(tǒng) 計(jì)截止此

43、前索索賠累計(jì)計(jì)此項(xiàng)索賠所有索賠累累計(jì)金 額延 期金 額延 期金 額延 期駐 地監(jiān) 理 簽字日日期：業(yè) 主代 表 簽字日日期：附 件說 明承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1333在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故簡報(bào) 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制致主管質(zhì)量量監(jiān)督站站 浙江江省交通通廳（或或 市交通通）工程程質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站工程名稱里程樁號(hào)工程部位施工日期事故簡況：附件：事故原因簡簡析：予估損失情情況：現(xiàn)場保護(hù)措措施和處處理意見見：主 確 類管 定質(zhì) 質(zhì) 別監(jiān) 量站 事 性初 故步 的 質(zhì) 主管監(jiān)監(jiān)督工程程師（簽簽名、蓋蓋公章） 年 月 日抄報(bào)建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理日 期填報(bào)人日 期

44、監(jiān)理單位注：1、本本報(bào)告一一式六份份，一份份主管質(zhì)質(zhì)監(jiān)站留留存，五五份簽回回分別給給施工、監(jiān)監(jiān)理、設(shè)設(shè)計(jì)、建建設(shè)和監(jiān)監(jiān)督單位位。 22、本簡簡報(bào)內(nèi)容容根據(jù)交交通部公公路發(fā)1999990號(hào)公公路工程程質(zhì)量管管理辦法法規(guī)定定制定。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1344在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故書面報(bào)報(bào)告通知知書 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致 合合同段項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部： 按你部部上報(bào)的的在建建煤程質(zhì)質(zhì)量事故故簡報(bào)所所列 質(zhì)量事事故經(jīng)浙浙江省交交通廳（或 市交通）工程質(zhì)量監(jiān)督站初步確定該質(zhì)量事故的性質(zhì)屬 級(jí)質(zhì)量事故，請(qǐng)請(qǐng)按下列列要求提提供書面面報(bào)告。 總（或或駐地）

45、監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽名、蓋蓋公章）質(zhì) 上量 報(bào)事 時(shí)故 限書 及面 報(bào)報(bào) 送告 部 門1、質(zhì)量問問題：問問題發(fā)生生單位應(yīng)應(yīng)在2天內(nèi)書書面上報(bào)報(bào)建設(shè)單單位、監(jiān)監(jiān)理單位位、質(zhì)量量監(jiān)督站站。2、一般質(zhì)質(zhì)量事故故：事故故發(fā)發(fā)生生單位應(yīng)應(yīng)在3天內(nèi)書書面上報(bào)報(bào)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站，同同時(shí)報(bào)企企業(yè)上 級(jí)主主管部門門、建設(shè)設(shè)單位、監(jiān)監(jiān)理單位位和省級(jí)級(jí)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站。3、重大質(zhì)質(zhì)量事故故：事故故發(fā)上單單位必須須在2小時(shí)內(nèi)內(nèi)速報(bào)省省級(jí)交通通主管部部門和國國務(wù)院交交 通主主管部門門，同時(shí)時(shí)報(bào)告省省級(jí)質(zhì)量量監(jiān)督站站和部質(zhì)質(zhì)監(jiān)總站站（傳真真號(hào)：0106522611138）， 并在在12小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)出公公路工程程重大質(zhì)質(zhì)量事故故快報(bào)

46、。質(zhì) 量 報(bào)事 告故 內(nèi)書 容面一、工程項(xiàng)項(xiàng)目名稱稱，事故故發(fā)生的的時(shí)間、地地點(diǎn)、建建設(shè)、施施工、監(jiān)監(jiān)理等單單位名稱稱。二、事故發(fā)發(fā)生的簡簡要經(jīng)過過、造成成工程損損傷狀況況、傷亡亡人數(shù)和和直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失的初步步估計(jì)。三、事故發(fā)發(fā)生原因因的初步步判斷。四、事故發(fā)發(fā)生后采采取的措措施及事事故控制制情況。五、事故報(bào)報(bào)告單位位。備注抄送單位項(xiàng) 目 經(jīng)經(jīng) 理 部收 到 日 期簽 名注：本通知知書內(nèi)容容根據(jù)交交通部公公路發(fā)1999990號(hào)公公路工程程質(zhì)量管管理辦法法規(guī)定定制訂。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1355在建工程質(zhì)質(zhì)量事故故處理決決定執(zhí)行行通知 年 月 日浙江省交通

47、廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制項(xiàng)目名稱工程部位或或樁號(hào)事故類別性性質(zhì)主管處理部部門 按本事故故處理決決定，工工程施工工應(yīng)按下下列要求求執(zhí)行： 總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽名、日日期公章章） （附件：質(zhì)量事事故處理理文件） 主管質(zhì)監(jiān)監(jiān)站意見見： 監(jiān)督工工程師（簽簽名、日日期、公公章）抄 報(bào)單 位承包人收到到日期簽 名注：監(jiān)理工工程師必必須取得得按交通通部交公公咱發(fā)1999990號(hào)公公路工程程質(zhì)量管管理辦法法文件件規(guī)定權(quán)權(quán)限機(jī)構(gòu)構(gòu) 的的處理決決定后，方方可簽發(fā)發(fā)本通知知。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1366工程暫時(shí)停停工指令令 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制停工依

48、據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)進(jìn)進(jìn)行如下下處理：總（駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師審批批意見： 簽名： 日期： (公章)現(xiàn)場監(jiān)理簽簽名、日日期承包人收到到日期、簽名名注：本表由由現(xiàn)場監(jiān)監(jiān)理填報(bào)報(bào)、總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)審批后后，送承承包人簽簽收。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1377工程復(fù)工指指令 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時(shí)停復(fù)工后應(yīng)應(yīng)做如下下工作：總（駐地）監(jiān)監(jiān)理工程程師審批批意見： 簽名： 日期： (公章)現(xiàn)場監(jiān)理簽簽名、日日期承包人收到到日期、簽名名注：本表由由現(xiàn)場監(jiān)監(jiān)理填報(bào)報(bào)、

49、總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)審批后后，送承承包人簽簽收。承包單位 監(jiān)理理單位 合 同 號(hào)號(hào) 編編 號(hào) 浙浙路(JB)1388駐地（總）監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)場情情況審批批表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制監(jiān)理單位全全稱資 質(zhì) 等等 級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)全全稱合同規(guī)定進(jìn)進(jìn)場日期期 年 月 日實(shí)際進(jìn)場日日期年 月月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)批批準(zhǔn)單位位浙江省交通通廳（或或 市交通通）工程程質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站：文號(hào) 日期：監(jiān) 理 主主 要 準(zhǔn) 備 工 作 情 況 自 查 說 明業(yè)主核查意意見主要監(jiān)理人人員到位位情況（含含 合同規(guī)規(guī)定人員員替換情情況監(jiān)理規(guī)程與與辦法、實(shí)實(shí)施性 監(jiān)理計(jì)計(jì)劃的制制定監(jiān)理駐地建建設(shè)情況況監(jiān)理試驗(yàn)室室的建立立和臨時(shí)

50、時(shí) 資質(zhì)報(bào)報(bào)批情況況技術(shù)交底、施施工圖提提供及 復(fù)測(cè)情情況簽發(fā)“開工工通知書書”的情 況說明明其他事項(xiàng)附件1、以上自自查情況況的有關(guān)關(guān)資料共共 份。2、其他： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程程師： 年 月 日業(yè)主審批意見 業(yè)主代代表： 年 月 日注：只有當(dāng)當(dāng)駐地監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)符合表表內(nèi)各項(xiàng)項(xiàng)要求后后，才可可進(jìn)行“分項(xiàng)工工程”開工報(bào)報(bào)告的審審批。承包單位 監(jiān)理單單位 合 同 號(hào)號(hào) 編 號(hào) 浙浙路(JB)1399預(yù)應(yīng)力張拉拉用千斤斤頂油壓壓表標(biāo)定定認(rèn)證審審核表 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制致監(jiān)理工程程師：本本合同段段自有千千斤頂（ ）臺(tái)，現(xiàn)現(xiàn)經(jīng) 單單位進(jìn)行標(biāo)定，準(zhǔn)準(zhǔn)備用于于 工程項(xiàng)項(xiàng)目，請(qǐng)請(qǐng)予審核核。

51、承包人人： （簽名名、公章章） 年年 月 日預(yù)應(yīng)力所在在部位標(biāo)定日期標(biāo)定證書號(hào)號(hào)標(biāo)定單位資質(zhì)證書及及證號(hào)千 斤斤 頂油 壓 表編號(hào)型號(hào)精度等級(jí)標(biāo)定范圍編號(hào)型號(hào)精度等級(jí)標(biāo)定范圍起始最大起始最大附圖：千斤斤頂油壓壓表標(biāo)定定關(guān)系圖圖（如需需要）。 附：1、本本表每座座橋（或或結(jié)構(gòu)物物），每每標(biāo)定一一 次須一張張，裝訂訂在該橋橋的預(yù)應(yīng)應(yīng)力張拉拉部分資資 最前（或或后）面面。 2、本表表須附標(biāo)標(biāo)定書正正本（或或復(fù)印件件）千斤頂使用次數(shù)統(tǒng) 計(jì)編號(hào)本次統(tǒng)計(jì)使使用次數(shù)數(shù)或天數(shù)本橋累計(jì)本橋累計(jì)監(jiān)理審核意見 審核人人（簽名名、日期期）：承包人收到到日期承包人（簽簽名、日日期）： 浙路（JB）2011 計(jì)量支支付月

52、報(bào)報(bào)表 支付期期號(hào) 截止日日期 年 月 日日 建設(shè)單單位 監(jiān)理單單位 承包單單位 年 月 日 浙江江省交通通廳工程程質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督站監(jiān)監(jiān)制計(jì)量支付報(bào)報(bào)表傳遞遞單支付期號(hào) 浙路（JB）2022浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 致駐地監(jiān)監(jiān)理： 根據(jù)合合同條款款第 條條，現(xiàn)報(bào)報(bào)上第 期支支付報(bào)表表請(qǐng)予審審核 承包人（簽簽字） （公章章） 年 月 日駐 地地 監(jiān) 理 辦 公 室 收件人（簽簽字） 年 月 日 駐地監(jiān)理理意見： （簽字字） 年 月 日 發(fā) 自：駐地監(jiān)監(jiān)理辦公公室 年 月 日 致：業(yè)主主 尊敬的先先生： 我們已已經(jīng)審核核批準(zhǔn)了了第 合同段段承包人人遞交的的第 期中計(jì)計(jì)量支付付證 書?，F(xiàn)報(bào)報(bào)上支付

53、付證書一一式 份，請(qǐng)請(qǐng)根據(jù)合合同條款款規(guī)定審審核支付付。 駐地監(jiān)監(jiān)理辦公公室（公公章）業(yè)主收件人人（簽字字） 年 月 日業(yè)主代表審核 （公章章）簽名名： 年 月 日施工進(jìn)度表表 浙路（JB）2033承包單位： 監(jiān)理單單位： 支付期期號(hào)： 截止日日期： 年 月 日 編制日日期： 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制業(yè)主：里程樁號(hào)：至 全長 KKM開工日期： 年 月 日始算算工期日日期： 年 月 日合同同完成日日期 年 月 日合同同期限 天時(shí)間間延長 天、修修改后合合同期限限 天（即即至 年 月 日）合同總價(jià) 萬元、暫暫定金額額 萬元、工工程量清清單金額額 萬元、工工程變更更（ ） 萬元估估計(jì)

54、量終終金額 萬元、時(shí)時(shí)間已過過 天、占占合同工工期 %清單號(hào)名 稱合同金額(萬元)實(shí) 際工程量金 額(萬元)單項(xiàng)占合同價(jià)%單項(xiàng)計(jì)劃完成%實(shí)際完成%按月計(jì)劃與與實(shí)際完完成（%）累計(jì)占合同金額本期占合同金額累計(jì)占合同總價(jià)年年%1009080706050403020100%123456789101112100總 則200路基土石方方300路 面400橋 梁500隧 道600排水及涵洞洞700防 護(hù)800安全設(shè)施及及預(yù)埋管管線900綠化及環(huán)境境保護(hù)合 計(jì)100備注實(shí)際完成累計(jì)%本月%計(jì)劃完成累計(jì)%本月%編制日期： 年 月 日 業(yè)主代代表： 總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)（代表表）： 制表： 審核： 監(jiān)理： 制表：公

55、路基礎(chǔ)上上中期財(cái)財(cái)務(wù)支付付證書匯匯總表合同號(hào) 至至 支付期期號(hào) 截止日日期 年年 月 日 第 頁共共 頁頁 浙路（JB）2044浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制清單號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容合同價(jià)及變變更金額額到上期未完完成到本期未完完成本期完成最終合同報(bào)價(jià)金額變更總金額變更后總金額金額其中：分合合同段金額其中：分合合同段金額其中：分合合同段123451234512345100總則200路基土石方方300路面400橋梁500隧道600排水及涵洞洞700防護(hù)800安全設(shè)施及及預(yù)900綠化及環(huán)境境保護(hù)暫定金額小 計(jì)價(jià)格調(diào)整合 計(jì)索賠金額違約罰金遲付款利息息動(dòng)員預(yù)付款款扣回動(dòng)員預(yù)預(yù)付款材料設(shè)備墊墊付款扣回材料設(shè)設(shè)備墊

56、付付款保留金實(shí)際支付編制日期 年 月月 日日 業(yè)主代代表： 審核 駐地監(jiān)監(jiān)理 制表 注：本表只只共總（駐駐地）監(jiān)監(jiān)理匯總總用（單單獨(dú)報(bào)送送業(yè)主），一一般不需需列入月月報(bào)表中中。 中期財(cái)財(cái)務(wù)支付付證書 浙浙路（JB）2044-1承包單位： 支付期期號(hào)： 截止日日期 年 月 日浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制清單號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容合同價(jià)及變變更金額額到本期未完完成到上期未完完成本期完成最終合同報(bào)價(jià)金額變更總金額變更手總金額金額其中變更金額其中變更金額其中變更100總 則200路基土石方方300路 面400橋 梁500隧 道600排水及涵洞洞700防 護(hù)800安全設(shè)施及及預(yù)埋管管線900綠化及環(huán)境境保護(hù)暫定金

57、額小 計(jì)價(jià)格調(diào)整合 計(jì)索賠金額違約罰金遲付款利息息動(dòng)員予付款款扣回動(dòng)員予予付款材料設(shè)備墊墊付款扣回材料設(shè)設(shè)備墊付付款保留金實(shí)際支付編制日期 年年 月月 日日 業(yè)主代代表： 監(jiān)理理： 承承包人： 制表表： 清單中中期支付付報(bào)表 截止日日期 年年 月 日清單號(hào)： 支付期期號(hào)： 共 頁第第 頁 浙路（JB）2066浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容計(jì)量單位合同數(shù)量累計(jì)完成占占合同 %到本期未完完成到上期未完完成本期完成數(shù)量單價(jià)金額數(shù)量金額數(shù)量金額數(shù)量金額甲乙丙ABC=ABBD=F/CCEF=BEEGH=BCCIJ=BII合 計(jì)駐地監(jiān)理： 審核： 承包人人： 制表： 清單工工程量變變更一覽

58、覽表 浙路（JB）2066承包單位： 截止日日期 年 月 日 支付期期號(hào) 共 頁第 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制清單號(hào)變更內(nèi)容計(jì)量單位合同清單數(shù)數(shù)量到本期未變變更后到上期未變變更累計(jì)計(jì)(十一)本期變更(十二)批準(zhǔn)文號(hào)數(shù) 量工程量金 額數(shù) 量金 額數(shù) 量金 額數(shù) 量金 額合 計(jì)編制日期 年 月月 日日 駐地監(jiān)監(jiān)理： 監(jiān)理： 承包人人： 制表： 清單單單價(jià)變更更一覽表表 浙路（JB）2077承包單位： 截止日日期 年 月 日 支付期期號(hào) 共 頁第 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制清單號(hào)變更內(nèi)容計(jì)量單位合同清單數(shù)數(shù)量到本期未變變更后到上期未變變更累計(jì)計(jì)(十一)本期變更(十一)批準(zhǔn)文號(hào)單 價(jià)工程量

59、金 額單 價(jià)金 額單 價(jià)金 額單 價(jià)金 額合 計(jì)編制日期 年 月月 日日 駐地監(jiān)監(jiān)理： 監(jiān)理： 承包人人： 制表： 永久性性工程材材料差價(jià)價(jià)金額一一覽表 浙路（JB）2088承包單位： 截止日日期 年 月 日 支付期期號(hào) 共 頁第 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制序號(hào)材料名稱單位數(shù)量基本（合同同）價(jià)格格現(xiàn)行（同意意調(diào)整）價(jià)價(jià)格差價(jià)(十一一)材料來源或或現(xiàn)場計(jì)量表表編號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)合計(jì)價(jià)其中：綜合合費(fèi)合計(jì)價(jià)其中：綜合合費(fèi)單價(jià)總金額合 計(jì)編制日期 年 月月 日日 駐地監(jiān)監(jiān)理： 監(jiān)理： 承包人人： 制表： 永久性性工程材材料到達(dá)達(dá)現(xiàn)場計(jì)計(jì)量表 編號(hào)（ ） 浙路（JB）2099承包單位： 截止日日期 年

60、月 日 支付期期號(hào) 共 頁第 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制序號(hào)材料名稱單位數(shù)量單價(jià)金 額按合同規(guī)定定予付總總金額的的（ ）%（元）材料來源進(jìn)料發(fā)票（單據(jù)）號(hào)號(hào)質(zhì)保書編 號(hào)抽檢報(bào)告編 號(hào)甲12ABC=ABBD=C( )%3456編制日期 年 月月 日日 駐地監(jiān)監(jiān)理： 監(jiān)理： 承包人人： 制表：注：本表附附進(jìn)料發(fā)發(fā)票復(fù)印印件 份。 扣回材材料墊付付款一覽覽表 浙路（JB）2100承包單位： 截止日日期 年 月 日 支付期期號(hào) 共 頁第 頁浙江省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制日期到本期未累累計(jì)予付付金額本期予付金金額到本期未回回扣金額額到上期未回回扣金額額本期回扣金金額年月合計(jì)材料款設(shè)備款合計(jì)材料款設(shè)