兒科護(hù)理技術(shù)課件

1、兒科護(hù)理技術(shù)操作四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陶秋吉兒科護(hù)理技術(shù)操作四川大學(xué)華西第二醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容兒科常用診療的護(hù)理配合及用藥護(hù)理約束法、嬰兒沐浴法頭皮靜脈穿刺暖箱使用、光照療法換血療法PICC置管及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容兒科常用診療的護(hù)理配合及用藥護(hù)理兒科常用診療技術(shù)的護(hù)理配合護(hù)士職責(zé) 知情同意、解釋 用物準(zhǔn)備 保護(hù)隱私 評(píng)估及護(hù)理 評(píng)價(jià) 整理用物兒科常用診療技術(shù)的護(hù)理配合護(hù)士職責(zé)小兒用藥護(hù)理劑量換算給藥途徑 藥物治療是綜合療法的重要組成部分，必須做到安全用藥。護(hù)士須掌握藥物性能、作用機(jī)理、適應(yīng)癥、毒副作用，精確計(jì)算劑量，正確給藥途徑，同時(shí)認(rèn)真做好“三查七對(duì)”小兒用藥護(hù)理劑量換算 藥物治療是綜合療法的重要組成藥物

2、劑量計(jì)算按體重劑量=體重kg每公斤體重需要量按體表面積劑量=體表面積m2每平方米體表面積需要量 體表面積計(jì)算30kg =(體重kg-30)0.02+1.05藥物劑量計(jì)算按體重給藥途徑口服給藥法給藥途徑口服給藥法給藥途徑肌肉注射法常用部位臀大?。?十字法、聯(lián)線法：臀中?。和涡〖。荷媳廴羌。航o藥途徑肌肉注射法給藥途徑肌肉注射法消毒繃緊皮膚快速進(jìn)針固定抽回血推藥拔針按壓注意：年長(zhǎng)兒：兩快一慢嬰幼兒：三快給藥途徑肌肉注射法給藥途徑靜脈給藥法其他：灌腸、吸入、外用等給藥途徑靜脈給藥法約束法目的：限制患兒活動(dòng)，以利于診療 保護(hù)患兒以免發(fā)生意外方法：全身約束法約束法目的：限制患兒活動(dòng)，以利于診療兒科護(hù)理技

3、術(shù)約束法方法：手或足約束法 沙袋約束法約束法方法：手或足約束法松緊適宜姿勢(shì)舒適觀察循環(huán)約束法注意事項(xiàng)松緊適宜約束法注意事項(xiàng)嬰兒沐浴法目的清潔皮膚，使嬰兒身體舒適預(yù)防感染，做好皮膚護(hù)理嬰兒沐浴法目的嬰兒沐浴法環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，室溫26-28用物準(zhǔn)備：浴巾、毛巾、尿布、干凈衣服、嬰兒沐浴液洗澡水準(zhǔn)備：水溫38-42洗澡時(shí)間：最好選在嬰兒喂完奶1小時(shí)后，否則容易吐奶嬰兒沐浴法環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，室溫26-28兒科護(hù)理技術(shù)嬰兒沐浴法洗澡具體程序用肘部試水溫先洗臉，再洗頭脫衣服，把寶寶放入浴盆先洗背、臀部，再轉(zhuǎn)身洗胸部、腹部抱離浴盆、擦身穿衣服、尿褲嬰兒沐浴法洗澡具體程序兒科護(hù)理技術(shù)兒科采血法股靜脈采

4、血股靜脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)兒科采血法股靜脈采血1、協(xié)助病人取仰臥位，將一側(cè)大腿外旋，小腿屈曲成90 2、常規(guī)消毒穿刺處皮膚及操作者左手食指3、用左手食指在腹股溝韌帶中部，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈最明顯處并固定，右手持注射器，使針頭和皮膚成45 角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后緩慢將空針上提并抽吸活塞，見(jiàn)抽出血液后固定針頭位置，抽取需要的血量，注入試管4、以干棉簽按壓針眼處至不出血為止股靜脈采血步驟1、協(xié)助病人取仰臥位，將一側(cè)大腿外旋，小腿屈曲成90 股靜股靜脈采血注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染抽血或注射畢，需壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫盡量避免多次反復(fù)穿刺，

5、以免形成血腫觀察反應(yīng)股靜脈采血注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染小兒頭皮靜脈輸液目的：補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)小兒頭皮靜脈輸液目的：額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備小兒頭皮靜脈輸液護(hù)士準(zhǔn)備小兒頭皮靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液操作步驟：在治療室準(zhǔn)備好藥物及液體，注意查對(duì)攜用物至床旁，排氣準(zhǔn)備穿刺小兒頭皮靜脈輸液操作步驟：小兒頭皮靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)及無(wú)菌技術(shù)操作穿刺中注意觀察患兒面色及一般情況調(diào)節(jié)輸液速度輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視動(dòng)脈靜脈鑒別小兒頭皮靜脈輸液注意事項(xiàng)溫箱使用法目的： 以科學(xué)的方法，

6、創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成熟率，利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。溫箱使用法目的：兒科護(hù)理技術(shù)溫箱使用法護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估患兒的孕周、出生體重、日齡等，操作前洗手。物品準(zhǔn)備：溫箱，應(yīng)檢查其性能，保證安全，使用前做好清潔消毒工作，患兒準(zhǔn)備：穿單衣，裹尿布。環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫應(yīng)高于22，以減少輻射熱的損失。雙層箱壁的暖箱可以減少單層箱壁受環(huán)境溫度的影響。溫箱使用法護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估患兒的孕周、出生體重、日齡等，操作前溫箱溫度參數(shù) 出生體重 溫度 （g） 35 34 33 32 1 000 10天 5周 1 500 10天 4周后 2 000 2天 3周 2 500 2

7、天 溫箱溫度參數(shù) 溫箱使用法操作步驟 將蒸餾水加入暖箱的濕化器水槽，調(diào)節(jié)濕度維持在55-65。 接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)初始溫度待箱溫升至32后，將患兒放于箱內(nèi)定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫一切操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，可從便門或袖孔伸入，盡量少打開(kāi)箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)溫箱使用法操作步驟 溫箱使用法患兒出溫箱條件 患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在2426時(shí)，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱內(nèi)生活了1 個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。溫箱使用法患兒出溫箱條件 溫箱使用法注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證安全隨時(shí)觀察使用效果，如有報(bào)警，

8、及時(shí)查找原因處理嚴(yán)禁突然提高箱溫危重病兒需裸體，以便觀察病情及操作如暖箱配有藍(lán)光照射燈，在藍(lán)光燈管使用時(shí)有可能會(huì)增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度保持溫箱清潔：溫箱放置溫箱使用法注意事項(xiàng) 光照療法目的： 使4Z,15Z脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為4Z,15E水溶性的異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出光照療法目的：光照療法用物準(zhǔn)備：光療箱 (波長(zhǎng)427-475nm)燈管距皮膚距離33-55cm眼罩、尿布光照療法用物準(zhǔn)備：光照療法護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估，戴墨鏡，洗手患兒準(zhǔn)備： 清潔皮膚，戴眼罩 保護(hù)會(huì)陰及眼部光照療法護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估，戴墨鏡，洗手光照療法步驟：清潔光療箱，檢查其完好性和藍(lán)色熒光燈的壽命，根據(jù)病情及體

9、重調(diào)節(jié)箱溫在光療前，做好相應(yīng)的輔助檢查，以便與治療后比較患兒裸體放于床中央，記錄光療開(kāi)始的時(shí)間使皮膚均勻受光，單面光療需更換體位光療過(guò)程中加強(qiáng)巡回每4h測(cè)體溫1次，一般超過(guò)38.5要通知醫(yī)生做降溫處理，如多喂糖水，適當(dāng)降低藍(lán)光箱溫度出箱：一般光療12-24小時(shí)，膽紅素256umolL(15mgdl)，體重1200g者205umolL(12mgdl)凡是有膽紅素腦病癥狀者換血療法掌握換血指征:換血療法環(huán)境準(zhǔn)備 應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在 26-28 。 換血療法環(huán)境準(zhǔn)備換血療法患兒準(zhǔn)備換血前禁食4-6小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物準(zhǔn)備階段可先照藍(lán)光鎮(zhèn)靜在輻射式保暖床上仰臥，固定四肢換血療

10、法患兒準(zhǔn)備外周動(dòng)靜脈同步換血優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單: 外周動(dòng)靜脈的開(kāi)放簡(jiǎn)單，選擇的空 間較大安全: 抽血和輸血同步進(jìn)行，減少了血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)紊亂創(chuàng)傷小，感染率低外周動(dòng)靜脈同步換血優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單: 外周動(dòng)靜脈的開(kāi)放簡(jiǎn)單，選擇的換血療法步驟 取仰臥位，監(jiān)測(cè)心率、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度，開(kāi)放2條外周靜脈，一條輸血用，一條輸液用。開(kāi)放一條動(dòng)脈，穿刺采用留置針，動(dòng)脈端外接三通管，三通管外側(cè)兩端中，一端接肝素鹽水，另一端抽血用。 換血療法步驟 取仰臥位，監(jiān)測(cè)心率、血壓及經(jīng)根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能，每次換血量1020ml，從少量開(kāi)始逐漸增加到每次20ml，換血時(shí)間一般為1-2h。輸血速度150-300ml/h，同

11、步動(dòng)脈抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗三通管。換血療法步驟根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能，每次換血量1020ml，如果血液抗凝劑為枸檬酸保養(yǎng)液則每換100ml血后要緩慢推注10葡萄糖酸鈣lml換血過(guò)程應(yīng)注意保暖，密切觀察全身情況及反應(yīng)，注意皮膚顏色及生命體征，應(yīng)詳細(xì)記錄每次入量、出量、累積出入量以及心率、呼吸及用藥等。換血療法步驟如果血液抗凝劑為枸檬酸保養(yǎng)液則每換100ml血后要緩慢推注1換血療法步驟在換血前、中、結(jié)束時(shí)均需在同一動(dòng)脈處抽血標(biāo)本，測(cè)血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血?dú)?、血常?guī)以判斷換血效果及病情變化。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，換血完畢后拔出動(dòng)脈留置針，局部傷口注意消毒

12、，用紗布輕輕壓迫固定，清點(diǎn)術(shù)中物品 。換血療法步驟換血療法并發(fā)癥繼發(fā)感染心力衰竭心律失常、空氣和血塊栓塞、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低血糖、出血等換血療法并發(fā)癥換血療法注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免感染抽血速度均勻，換血注射器防凝血。抽血不順時(shí)，先檢查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免損傷血管注意保暖，密切觀察患兒全身情況及反應(yīng)，注意膚色，及時(shí)處理意外情況 換血療法注意事項(xiàng)換血療法術(shù)后護(hù)理術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療。密切觀察病情，注意有無(wú)并發(fā)癥換血后禁食6小時(shí)，如一般情況良好，可試喂糖水，若無(wú)嘔吐可喂奶觀察傷口有無(wú)滲血，保持傷口局部清潔、防止感染換血療法術(shù)后護(hù)理PICC置管及護(hù)理PICC置管及護(hù)理PICC的

13、概述經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管 ( Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的置管技術(shù)。PICC的概述經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好；放射能顯影，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及尖端的位置；導(dǎo)管總長(zhǎng)度為65cm（新生兒為50cm），根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁剪；導(dǎo)管上有以厘米做的刻度標(biāo)記。PICC導(dǎo)管特點(diǎn)：導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好；PICC導(dǎo)管特點(diǎn)：保護(hù)血管減輕病人的痛苦操作、固定、護(hù)理較方便并發(fā)癥少，感染率低。導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)368天，建議1年。PICC的優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)血管PICC的優(yōu)點(diǎn)：P

14、ICC適應(yīng)癥中長(zhǎng)期靜脈輸液應(yīng)用高滲、刺激性、毒性藥物2330W的早產(chǎn)兒，出生體重10ml的注射器進(jìn)行。靜脈推注時(shí)速度不要過(guò)快。肝素帽應(yīng)每周更換一次。PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施保證導(dǎo)管通暢，注意正壓封管防止血液回注射器型號(hào)的選用注射器壓力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇5-10毫升注射器，10毫升最為安全注射器型號(hào)的選用注射器壓力 (psi)PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施 注意觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫、滲血滲液等。 新生兒每天測(cè)量雙側(cè)臂圍。方法：該手臂外展90度，位于上臂中部進(jìn)行測(cè)量，如果周長(zhǎng)增加2cm以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。PICC穿刺術(shù)后

15、護(hù)理措施 注意觀察穿刺部位的情況，PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施做好護(hù)理記錄PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施做好護(hù)理記錄PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施 拔管：輕緩地拔出導(dǎo)管，平行靜脈方向，每次2cm，注意不要用力過(guò)度；若遇阻力，可暫固定導(dǎo)管，實(shí)施熱敷，直到導(dǎo)管松動(dòng)，最終拔出導(dǎo)管。 拔管后加壓止血，防止空氣栓塞；拔管后24小時(shí)內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生靜脈炎。PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施 拔管：輕緩地拔出導(dǎo)管，平導(dǎo)管維護(hù)每68小時(shí)沖管一次，液體輸注完畢后封管。方法：鹽水給藥鹽水稀釋肝素液的正壓封管；封管量：0.51ml，肝素液濃度：1u/ml。導(dǎo)管維護(hù)每68小時(shí)沖管一次，液體輸注完畢后封管。導(dǎo)管維護(hù)僅使用10ml

16、或以上的注射器連接小針頭沖管，不能用力高壓注射，嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器進(jìn)行推注，以免引起導(dǎo)管斷裂。使用輸液泵輸液時(shí)，控制速度在336ml/h，過(guò)慢可能導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管，過(guò)快可能產(chǎn)生較大壓力而致導(dǎo)管破裂。導(dǎo)管維護(hù)僅使用10ml或以上的注射器連接小針頭沖管，不能用力導(dǎo)管維護(hù)不能在PICC同側(cè)測(cè)血壓或穿刺。導(dǎo)管不能抽血標(biāo)本及輸血、血制品。掌握正確固定導(dǎo)管的方法：將體外部分導(dǎo)管呈“S”型彎曲，第一條膠布貼在圓盤上，透明貼膜貼在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊，第二條膠布貼在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交叉固定，第三條膠布再固定圓盤，禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和完整性。導(dǎo)管維護(hù)不能在PICC同側(cè)測(cè)血

17、壓或穿刺。PICC穿刺后的并發(fā)癥防治機(jī)械性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；與選擇導(dǎo)管的材料過(guò)硬有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)；穿刺者技巧；頭靜脈穿刺。 預(yù)防：注意穿刺技巧；合理選擇型號(hào)；限制穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)；盡量選擇貴要及肘正中靜脈。 處理：抬高患肢；避免劇烈活動(dòng)；喜療妥涂擦；若3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。PICC穿刺后的并發(fā)癥防治機(jī)械性靜脈炎PICC穿刺后的并發(fā)癥防治血栓性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）；與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜形成血栓）；與封管技術(shù)有關(guān)（導(dǎo)管尖端幾導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）預(yù)防：合理選擇型號(hào)；正壓封管；處理：熱敷；尿激

18、酶溶栓；拔管。 PICC穿刺后的并發(fā)癥防治血栓性靜脈炎PICC穿刺后的并發(fā)癥防治導(dǎo)管阻塞： 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷，采用正確的封管技術(shù)，注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管（脂肪乳劑發(fā)生堵塞的幾率比任何液體都高）；禁止經(jīng)導(dǎo)管輸血抽血，輸白蛋白、丙球等血液制品；加強(qiáng)巡視，防止輸液袋走空或輸液泵停止輸注過(guò)久；處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確定導(dǎo)管尖端位置，用10ml注射器緩慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；PICC穿刺后的并發(fā)癥防治導(dǎo)管阻塞： PICC穿刺后的并發(fā)癥防治感染：癥狀：穿刺點(diǎn)感染：紅、敏感、硬結(jié)、2cm膿點(diǎn)、無(wú)全身癥狀。靜脈輸液導(dǎo)管感染：疼痛、局部紅斑、腫脹、敏感，伴發(fā)熱等全身癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。原因：與無(wú)菌技術(shù)、洗手技術(shù)、敷料護(hù)理、皮膚消毒、穿刺點(diǎn)污染有關(guān)；免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強(qiáng)換藥；拔管作導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。PICC穿刺后的并發(fā)癥防治感染：PICC穿刺后的并發(fā)癥防治 導(dǎo)管斷裂體外部分?jǐn)嗔言颍何搭A(yù)沖導(dǎo)管；不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所至。預(yù)防：預(yù)沖導(dǎo)管；換藥時(shí)注意固定圓盤；禁止使用10ml的注射器。處理：修復(fù)導(dǎo)管；拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔言颍核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管；高壓注射所至。預(yù)防：使用無(wú)齒鑷子輕緩送管；禁止使用10ml的注射器。處理：用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)。行靜脈