重癥醫(yī)學(xué)科ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)

1、重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解心電監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的臨床意義。2.掌握心電監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法。3運(yùn)用ICU監(jiān)測(cè)的實(shí)施與護(hù)理ICU的概念有哪些監(jiān)護(hù)重癥加強(qiáng)治療病房 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 (Intensive Care Unit，ICU）危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)用藥監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)護(hù)目的：通過檢測(cè)體溫，可以了解患者的病情 變化。感

2、染或手術(shù)患者體溫升高，極度衰弱的患者體溫降低；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危重患者的皮膚溫度與中心溫度有重要的意義，根據(jù)兩者之間的溫差，可以判斷休克有無糾正；心肺復(fù)蘇中行低溫療法時(shí)，需連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。因此，體溫監(jiān)測(cè)是重癥監(jiān)護(hù)中的一項(xiàng)重要工作。體溫監(jiān)護(hù)玻璃管汞溫度計(jì)溫度探頭持續(xù)體溫檢測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫過高的處理要點(diǎn)對(duì)于發(fā)熱的患者必須積極予以降溫處理，減少患者的氧耗和能量代謝。對(duì)于嬰幼兒更要及時(shí)處理，因小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，高熱可造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致癡呆、失眠、等后遺癥物理降溫法：降低室溫、酒精擦浴、冰敷、冰毯等藥物降溫：氨基比林、退熱栓體溫監(jiān)測(cè)體溫過低的處理要點(diǎn)體溫過低多表現(xiàn)為四肢和軀干發(fā)涼、表皮出現(xiàn)花

3、斑、寒顫等。在體溫過低時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及呼吸、循環(huán)、肝功能、腎功能受到抑制加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，供給足夠的熱量注意保持病室環(huán)境溫度不低于21給患者采取保暖措施（禁用熱水袋）心電監(jiān)護(hù)可進(jìn)行連續(xù)的心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度、體溫的連續(xù)監(jiān)測(cè)，由床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。功能： 顯示系統(tǒng) 報(bào)警裝置 對(duì)信息的存儲(chǔ)、回放、記錄 心律失常的自動(dòng)分析心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常及其先兆指導(dǎo)臨床抗心律失常治療指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作估計(jì)心臟起搏功能術(shù)中監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)電極安放要點(diǎn)安放電極時(shí)應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用乙醇脫除脂質(zhì)

4、，降低皮膚電阻抗電極安放的位置要盡量避免因肌肉活動(dòng)引起的干擾盡量避開骨骼突起的地方術(shù)中監(jiān)護(hù)可將電極放置后肩或背部既能避開手術(shù)野，還能借助患者重量使電極緊貼皮膚心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)僅是模擬導(dǎo)聯(lián)，不能作為心電圖分析和診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)，有必要應(yīng)及時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖呼吸監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)護(hù)是搶救危重患者的重要內(nèi)容，連續(xù)動(dòng)態(tài)分析各監(jiān)護(hù)指標(biāo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提供科學(xué)合理的治療依據(jù)，判斷治療效果。呼吸監(jiān)護(hù)一般臨床觀察危重患者呼吸功能臨床監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括了解病史，進(jìn)行體格檢查，以及觀察呼吸頻率與節(jié)律、呼吸道通暢情況、患者意識(shí)與精神狀態(tài)、心率與節(jié)律、血壓、皮膚顏色、尿量等。1.神志 重度二氧化碳潴留 動(dòng)脈血二氧化

5、碳分壓80mmhg 、PH7.20可導(dǎo)致精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)由于腦血管重度擴(kuò)張、腦體積增加而出現(xiàn)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等。慢性二氧化碳潴留如伴有嚴(yán)重缺氧、酸中毒、感染等則易出現(xiàn)肺心腦病，而急性缺氧可引起興奮、煩躁、頭痛，甚至抽搐。2.血壓 輕度缺氧和二氧化碳潴留使心臟血管收縮、靜脈回心血量增加及心率加快等，均可心排量增加、血壓升高。嚴(yán)重二氧化碳潴留和缺氧可損害心血管功能使血壓下降。3.心率與心律 心率變化除了與心臟本身疾病有關(guān)外，與呼吸功能有密切的關(guān)系。低氧血癥和高碳酸血癥可使心率增快，缺氧可導(dǎo)致心律失常發(fā)生。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)心率減慢、傳導(dǎo)阻滯和心跳停止。

6、4.皮膚、粘膜缺氧時(shí)紫紺；二氧化碳潴留時(shí)皮膚潮紅、多汗結(jié)膜充血水腫。學(xué)氧飽和度監(jiān)測(cè)方法：將血氧飽和度探頭夾在手指、腳趾或耳垂。他是一種無創(chuàng)性的連續(xù)的動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)方法。有助于發(fā)現(xiàn)危重患者的低氧血癥。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力。它可以反應(yīng)體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)血和補(bǔ)液的量及速度、防止心臟負(fù)荷過重及指導(dǎo)應(yīng)用利尿劑等具有重要的參考意義，因此是ICU患者循環(huán)功能重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)1.意識(shí) 是反應(yīng)中樞神經(jīng)系功能的重要指標(biāo)，特別是對(duì)于顱腦損傷和腦血管疾病的患者來說，意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間

7、的長(zhǎng)短是判斷顱腦損傷程度、顱內(nèi)壓升高程度、急性腦血管疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后最早、最敏感、最可靠的指標(biāo)。意識(shí)障礙可分為：嗜睡、模糊 、昏睡 、淺昏迷 、深昏迷等。2.瞳孔 正常人雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑24mm當(dāng)瞳孔2mm或6mm時(shí)為病態(tài)。一側(cè)瞳孔縮小，在天幕裂孔疝早期出現(xiàn)，繼而瞳孔擴(kuò)大。雙側(cè)瞳孔縮小常見于腦橋出血或阿片類藥物中毒，亦見于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血一側(cè)瞳孔散大，見于中腦受傷。雙側(cè)瞳孔散打和對(duì)光反射消失，見于中腦嚴(yán)重?fù)p傷，為生命末期癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)3.血壓和心率 當(dāng)顱腦損傷合并其他器官失血時(shí)、血壓明顯下降，由于腦供血不足，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，又反射性的導(dǎo)致血壓上升脈壓增大、心率下降等生

8、命體征變化。4.呼吸 神經(jīng)系統(tǒng)受損害時(shí)，呼吸變化最敏感和多變。5.體溫.腦干、下丘腦損傷時(shí)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴意識(shí)障礙時(shí)，預(yù)后不佳。6.嘔吐 多發(fā)生于顱腦損傷后1-2小時(shí)由于迷走神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)，多為一過性反應(yīng)。若嘔吐頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并伴有頭痛，應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)壓增高。7.局部癥狀 腦挫傷后出現(xiàn)肢體乏力、單偏、偏癱及運(yùn)動(dòng)性失調(diào)等大腦半球局部功能障礙的表現(xiàn)。Glasgow昏迷分級(jí)（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4回答切題 5吩咐動(dòng)作 6呼喚睜眼 3回答不切題 4刺痛能定位 5刺痛睜眼 2單音語言 3刺痛能躲避 4不睜眼 1呻吟聲 2刺痛肢體屈曲 3不能語言 1刺痛肢體伸展 2不能運(yùn)動(dòng) 1 GCS滿分15分 輕13-15 中 9-12 重5-8 特重3-4血糖監(jiān)測(cè)高血糖對(duì)人體的危害 減弱宿主對(duì)感染的應(yīng)答：減慢傷口愈合：促進(jìn)高凝狀態(tài)：增加心律失常的發(fā)生率：誘發(fā)炎癥反應(yīng)：加重心臟和腦的缺血再灌注損傷。其中最重要的危害就是增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極