現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法課件

1、現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法2022/10/2現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法2022/9/28現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方主要內(nèi)容中國新醫(yī)改對醫(yī)院管理的影響及對策全成本管理方法介紹醫(yī)院成本控制具體方法醫(yī)院實施全成本管理案例分享現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法主要內(nèi)容中國新醫(yī)改對醫(yī)院管理的影響及對策現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方醫(yī)院全成本的概念橫向：全部科室-全部單元縱向：醫(yī)院科室-單元-項目-病種內(nèi)容：構(gòu)成成本的所有成本項（一個都不能少）過程：核算、分析、預(yù)算、控制循環(huán)全成本核算與績效考評的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院全成本的概念橫向：全部科室-全部單元現(xiàn)代醫(yī)院全成本核破窗戶理論的啟示美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家詹巴

2、斗做過一個實驗，將兩輛外形完全相信的車輛放在環(huán)境完全相同的地方，一個將車窗和引擎打開，一個保持原樣。三天后，第一個被破壞，第二個完好。實驗人員再將另外一個得窗戶打了一個洞，三天后，這個被破壞，內(nèi)部東西丟失。結(jié)論：人們的心理很奇怪，對于完美的東西都會不由自主的維護他，舍不得破壞，對于殘缺的東西，大家都會去加大他的破壞程度。制度、規(guī)則的執(zhí)行都是這樣。下不為例的有害之處就在這里。 現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法破窗戶理論的啟示美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家詹巴斗做過一個實驗，將醫(yī)院全成本管理理論框架1、全部科室、全部崗位、全部單元2、全部項目、全部金額3、核算，分析，預(yù)算，控制全過程4、醫(yī)院成本，科室成本，單元成本

3、5、醫(yī)院成本，科室成本，項目成本，病 種成本。6、醫(yī)療成本，藥品成本，材料成本7、直接成本，間接成本，分攤模型現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院全成本管理理論框架1、全部科室、全部崗位、全部單元現(xiàn)代醫(yī) 醫(yī)院實施成本管理的必要性1、醫(yī)院生存的需要2、醫(yī)院競爭取勝的法寶3、醫(yī)院科學(xué)管理的需要4、成本管理是醫(yī)院管理的核心5、成本管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)6、成本管理是未來醫(yī)院管理的方向7、成本管理是醫(yī)院管理永恒的主題現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法 醫(yī)院實施成本管理的必要性1、醫(yī)院生存的需要現(xiàn)代醫(yī)院全成本 醫(yī)院實施成本管理的必要條件1、一把手的遠見，智慧與魄力2、醫(yī)院高層的團結(jié)與共識3、醫(yī)院中層的理解與支持4、醫(yī)院廣大員工

4、的理解與支持5、財務(wù)能力，核算能力比較強6、醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建立7、成本核算核心技術(shù)的解決8、醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作有條不紊現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法 醫(yī)院實施成本管理的必要條件1、一把手的遠見，智慧與魄力第六講 醫(yī)院實施成本管理的具體方法1、理論準(zhǔn)備2、組織準(zhǔn)備3、技術(shù)準(zhǔn)備4、實施準(zhǔn)備5、組織實施現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法第六講 醫(yī)院實施成本管理的具體方法1、理論準(zhǔn)備現(xiàn)代醫(yī)理論準(zhǔn)備1、醫(yī)院高層吃透成本管理的內(nèi)容，意義，必要性，緊迫性2、醫(yī)院高層達成共識3、醫(yī)院中層的理解與支持4、醫(yī)院員工的理解與支持5、全員達成基本共識現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法理論準(zhǔn)備1、醫(yī)院高層吃透成本管理的內(nèi)容，意義，必要性，緊迫性組織

5、準(zhǔn)備成立一個醫(yī)院級的管理組織挑選一個合適的專職人員選擇一個合適的成本管理軟件選擇一個高級顧問現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法組織準(zhǔn)備成立一個醫(yī)院級的管理組織現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法技術(shù)準(zhǔn)備1、論證成本會計與財務(wù)會計的合作方式2、人員培訓(xùn)3、清產(chǎn)核資，摸清家底4、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫5、單機模擬6、聯(lián)網(wǎng)運行7、跟蹤反饋實際效果現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法技術(shù)準(zhǔn)備1、論證成本會計與財務(wù)會計的合作方式現(xiàn)代醫(yī)院全成本核建立四方對帳機制財務(wù)-成本會計-庫房會計-領(lǐng)用單元系統(tǒng)聯(lián)動，自動完成對帳?，F(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法建立四方對帳機制財務(wù)-成本會計-庫房會計-實施準(zhǔn)備1、制定實施方案2、全員總動員3、先實行三級核算，二級控制4、將

6、成本管理，經(jīng)營管理，績效管理有機結(jié)合起來。同步推進。5、機會成熟，立即實施現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法實施準(zhǔn)備1、制定實施方案現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法第七講 現(xiàn)代醫(yī)院成本管理八大內(nèi)容成本核算-發(fā)現(xiàn)漏洞成本分析-找到原因成本預(yù)算-事先控制成本控制-達到目的經(jīng)營分析經(jīng)營預(yù)算經(jīng)營控制績效管理現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法第七講 現(xiàn)代醫(yī)院成本管理八大內(nèi)容成本核算-發(fā)現(xiàn)漏洞1.1 成本核算模塊1、五級核算醫(yī)院級 科室級 單元單病種成本 醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法1.1 成本核算模塊1、五級核算現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院成本核算醫(yī)院總收入（除專項）331372753.37 純藥品收入139943536.00 醫(yī)院

7、總成本(不含藥品成本)204878515藥品成本122627403醫(yī)院成本系數(shù)(全含)0.988330859醫(yī)院成本系數(shù)(不含藥品)1.070257288藥品加成率0.205649309材料加成率0.08現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院成本核算醫(yī)院總收入（除專項）331372753.37 純科室成本核算01-02-12PRK0.4601-02-13心電圖0.8301-02-14多普勒1.1501-02-15肌電圖2.7701-02-16腦電圖1.1501-04-18急診科2.4801-04-19急診兒科2.2801-04-20門診換藥8.3601-04-21門診注射1.5101-04-22針灸科2.

8、201-02-23高壓氧3.39現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法科室成本核算01-02-12PRK0.4601-02-13心科室成本核算01-04-25兒科1.3701-04-26眼科1.3301-04-27皮膚科1.3701-04-28口腔科1.301-04-29介入科0.8101-04-30婦產(chǎn)科1.2901-04-31老干科1.401-04-32骨科1.3201-04-33肝膽科1.7501-04-34泌尿科1.4401-04-35耳鼻喉科1.4201-04-36心內(nèi)科0.9501-04-37神經(jīng)內(nèi)科1.1901-04-38普外科1.5301-04-41腦外科1.6501-04-42胸外科2.61

9、01-04-43整形美容科0.71現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法科室成本核算01-04-25兒科1.3701-04-26眼科科室成本核算fn_code核算科室名稱成本系數(shù)01-04-01手術(shù)室0.6901-04-02麻醉科0.4801-02-03檢驗科0.4801-02-04放射科0.8501-02-05B超室0.6901-02-06理療科1.8901-02-07病理科0.4901-02-11同位素1.14現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法科室成本核算fn_code核算科室名稱成本系數(shù)01-04-0項目成本核算小兒靜脈輸液(血)68.2455321小兒靜脈輸液（第二組起）12.0194502靜脈高營養(yǎng)治療5079

10、.17114靜脈切開置管術(shù)6068.137靜脈穿刺置管術(shù)2534.2510641中心靜脈穿刺置管術(shù)4030.74661深靜脈穿刺置管術(shù)4038.88362中心靜脈測壓加收58.1813179動脈穿刺置管術(shù)4021.29118抗腫瘤化學(xué)藥物配置1013.82617大清創(chuàng)縫合200252.14424中清創(chuàng)縫合120237.25633小清創(chuàng)縫合60140.24967現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法項目成本核算小兒靜脈輸液(血)68.2455321小兒靜脈輸項目成本核算單人間病房空調(diào)(升)降溫費1014.07944雙人間病房空調(diào)(升)降溫費69.1439752三人間病房空調(diào)(升)降溫費46.38169031四人

11、間病房空調(diào)(升)降溫費34.8941620病房床位費（住院樓單人間）8091.29639病房床位費（醫(yī)技樓單人間）7093.328病房床位費（住院樓A類雙人間）4561.611128病房床位費（住院樓老干病房）5069.6713882病房床位費（住院樓B類雙人間）5074.7430815病房床位費(醫(yī)技樓雙人間)3040.725189病房床位費（住院樓A類三人間）3042.49165843病房床位費(醫(yī)技樓三人間)2026.212833病房床位費（醫(yī)技樓四人以上間）1520.983098病房床位費（住院樓A類加床）2028.5442493病房床位費(住院樓加床)1521.4810924病房床位

12、費(住院樓B類加床)2533.439592現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法項目成本核算單人間病房空調(diào)(升)降溫費1014.07944雙項目成本核算電腦圖文超細乳管內(nèi)視鏡檢查350534.961電腦圖文超細乳管內(nèi)視鏡檢查50000A型超聲檢查54.27118眼部A超56.67231單臟器B超檢查2018.1540465產(chǎn)科B超檢查4049.761843胸腹水B超檢查及穿刺定位4030.942871胃腸充盈造影B超檢查5053.56大腸灌腸造影B超檢查5076.14160輸卵管超聲造影5050.336淺表組織器官B超檢查4039.591060淺表組織器官B超每增加一部位加88.271092床旁B超檢查403

13、0.562032術(shù)中B超檢查4032.552臨床操作的B超引導(dǎo)80121.9272經(jīng)陰道B超檢查7090.498876經(jīng)直腸B超檢查80105.49112臨床操作的腔內(nèi)B超引導(dǎo)90115.5121現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法項目成本核算電腦圖文超細乳管內(nèi)視鏡檢查350534.961電病種成本核算icd10編碼單病種名稱單病種例均成本例均收費A01.101甲型副傷寒2593.913277.7A01.401副傷寒4319.45003.76A02.006沙門氏菌胃腸炎1273.311460.39A02.901沙門氏菌感染3046.182930.46A03.901細菌性痢疾3150.243522.06A04

14、.002腸病原性大腸埃希氏菌腸炎3177.813205.35A04.401大腸埃希氏桿菌性腸道感染2368.792369.82A04.902細菌性腸炎2229.772534.35A04.903感染性腹瀉762.18836.49A16.202肺結(jié)核4546.344872.96A16.203肺結(jié)核瘤22872.4523844.4A16.208浸潤型肺結(jié)核7601.028242.09A16.209空洞型肺結(jié)核1920.742413.31現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法病種成本核算icd10編碼單病種名稱單病種例均成本例均收費A病種成本 核算H91.201突發(fā)性耳聾5063.884706.55H91.301聾啞

15、癥3436.053036.98I05.202二尖瓣狹窄閉鎖不全3853.383994.99I09.901風(fēng)濕性心臟病7746.478632.83I10 02高血壓4488.574819.43I10 03高血壓I1387.261774.7I10 04高血壓3477.953802.09I10 05高血壓7914.158687.79I21.903冠狀動脈閉塞21147.121573.32I25.101冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18972.620737.79I28.001肺動靜脈瘺8721.339801.04I40.001病毒性心肌炎2959.953205.86I42.002擴張性心肌病6230.236

16、041.09現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法病種成本 核算H91.201突發(fā)性耳聾5063.8847061.2 核算結(jié)果展示一成本系數(shù)醫(yī)院總成本系數(shù)科室成本系數(shù)二級科室成本系數(shù)醫(yī)療服務(wù)項目成本系數(shù)單病種成本系數(shù)醫(yī)院收入大類成本系數(shù)人員成本系數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法1.2 核算結(jié)果展示一成本系數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本核算結(jié)果展示二具體成本結(jié)果1、醫(yī)院總成本2、各個一級科室成本3、各個二級科室成本4、各種分類成本5、3966項醫(yī)療服務(wù)項目成本6、N種單病種成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本核算結(jié)果展示二具體成本結(jié)果現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本核算結(jié)果展示三分類成本1、直接成本 間接成本2、直接成本 管理成本3

17、、醫(yī)療服務(wù)成本 藥品、醫(yī)用材料經(jīng)營成本4、固定成本 變動成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本核算結(jié)果展示三分類成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法國內(nèi)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀三級核算一級分配二級核算一級分配大部分醫(yī)院處在科室成本核算的初級階段從醫(yī)院經(jīng)營的角度看： 醫(yī)院目前工作的重點一是全成本控制，二是優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。 從醫(yī)院管理的角度看：工作重點一是質(zhì)量管理規(guī)范化，成本管理精細化?，F(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法國內(nèi)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀三級核算一級分配現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本分析模塊成本系數(shù)分析總成本系數(shù)分析科室成本系數(shù)分析二級科室成本系數(shù)分析收入大類成本系數(shù)分析醫(yī)療服務(wù)項目成本系數(shù)分析單病種成本系數(shù)分析現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本

18、分析模塊成本系數(shù)分析現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本預(yù)算模塊1、預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源2、預(yù)算指標(biāo)的選擇3、指標(biāo)計劃值得確定4、指標(biāo)警戒限的確定5、指標(biāo)控制限的確定6、指標(biāo)否決值及否決程度的確定7、指標(biāo)實現(xiàn)值與績效管理的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本預(yù)算模塊1、預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院全成本精細化管理1、醫(yī)院全成本精細化管理必須依靠信息化2、全程本管理信息化的基礎(chǔ)是人財物管理的信息化3、醫(yī)院全成本管理的關(guān)鍵是一把手的觀念4、醫(yī)院全成本控制的要點： 一是化小成本責(zé)任單元； 二 是與單元緊密掛鉤現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院全成本精細化管理1、醫(yī)院全成本精細化管理必須依靠信息化現(xiàn)成本控制模塊

19、預(yù)算指標(biāo)的跟蹤實際完成指標(biāo)的確定特殊科室的成本指標(biāo)控制特殊項目的成本指標(biāo)控制重點研究例外成本指標(biāo)對結(jié)果進行反饋獎懲立即兌現(xiàn)幫助責(zé)任科室，責(zé)任人實現(xiàn)成本目標(biāo)現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本控制模塊預(yù)算指標(biāo)的跟蹤現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法做好各項成本控制的基礎(chǔ)工作1、建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞流程。2、制定必要的消耗定額，加強定額管理。3、建立材料物資的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存等制度。4、制訂內(nèi)部結(jié)算價格和內(nèi)部結(jié)算制度?，F(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法做好各項成本控制的基礎(chǔ)工作1、建立和健全有關(guān)成本核算的2.實施成本控制成本控制的關(guān)鍵在于制定目標(biāo)成本。目標(biāo)成本確定方法：1、歷史基數(shù)：取

20、前三年均數(shù)或上年基數(shù)。2、行業(yè)均數(shù)。3、行業(yè)先進成本基數(shù)。4、單位發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)基數(shù)。使用系數(shù)進行調(diào)整落實買單的科室及人員計算成本控制的成本數(shù)據(jù)代表一切現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法2.實施成本控制成本控制的關(guān)鍵在于制定目標(biāo)成本?，F(xiàn)代醫(yī)院全成5準(zhǔn)確界定收入知情同意科室直接收入科室間接收入（醫(yī)技科室、藥品經(jīng)營收入、培訓(xùn)收入等的分配）科室其他收入現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法5準(zhǔn)確界定收入知情同意科室直接收入現(xiàn)代醫(yī)院全成本準(zhǔn)確界定科室支出知情同意科室直接物耗：數(shù)量、金額、價格、質(zhì)量、時效、服務(wù)?？剖曳謹?全院分攤,局部分攤科室人力資源耗費.現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法準(zhǔn)確界定科室支出知情同意科室直接物耗：數(shù)量、金額、價格

21、減員增效國有醫(yī)院的現(xiàn)實選擇避免矛盾激化的高招醫(yī)療技術(shù)人員的品牌沉淀人事制度的悲哀現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法減員增效現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法幾個未計入的成本土地成本醫(yī)務(wù)人員的市場價值醫(yī)務(wù)人員的或勞動價值國有醫(yī)院的品牌沉淀價值現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法幾個未計入的成本土地成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本控制與流程再造1、管理路徑2、臨床路徑3、服務(wù)路徑4、就醫(yī)流程現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本控制與流程再造1、管理路徑現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法需要注意的幾個成本概念1、機會成本2、時間成本3、情感成本4、邊際成本5、零成本6、結(jié)構(gòu)成本7、人力資源成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法需要注意的幾個成本概念1、機會成本現(xiàn)代醫(yī)院全成

22、本核算方法醫(yī)院宏觀成本管理有形成本控制重點 -人力成本藥品、醫(yī)用材料（價格、質(zhì)量、比例、結(jié)構(gòu)）固定資產(chǎn)成本低值易耗品成本各種消耗成本科研、教學(xué)成本學(xué)習(xí)、培訓(xùn)成本管理成本現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院宏觀成本管理有形成本控制重點現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院宏觀成本管理無形成本管理-決策成本（重要人物，重大事件，重要事項）-質(zhì)量安全成本-醫(yī)院和諧成本-科學(xué)管理成本-采購成本-監(jiān)督成本欠費、醫(yī)療事故賠償現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院宏觀成本管理無形成本管理現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法成本控制的誤區(qū)太精明=低成本（李嘉成家訓(xùn)，超市購物）小投入=小成本（西安修路，王永慶辦醫(yī)院）心智模式成本=實際成本成本控制無極限現(xiàn)代醫(yī)

23、院全成本核算方法成本控制的誤區(qū)太精明=低成本（李嘉成家訓(xùn)，超市購物）現(xiàn)代醫(yī)基于信息化的全成本精細化管理平臺1、醫(yī)院收費結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘2、醫(yī)院工作終端信息化 （1）人力信息 （2）物流信息 （3）財務(wù)信息 3、核算單元一致性問題 4、聯(lián)網(wǎng)共享問題 現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法基于信息化的全成本精細化管理平臺1、醫(yī)院收費結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖醫(yī)院全成本管理應(yīng)處理好的十大關(guān)系質(zhì)量與成本的關(guān)系醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關(guān)系 降低成本和提高技術(shù)水平的關(guān)系職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系成本管理和財務(wù)管理的關(guān)系業(yè)務(wù)科室和管理（后勤）科室的關(guān)系 投資與成本的關(guān)系 短期利益與長期利益的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院全成本管理應(yīng)處理好的十大關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院實施全成本管理效益預(yù)測成本每降低1%，相當(dāng)于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入提高10%。國內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)成本降低的空間約5%10%現(xiàn)代醫(yī)院全成本核算方法醫(yī)院實施全成本管理效益預(yù)測成本每降低1%，相當(dāng)于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入關(guān)于