正常分娩醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 分娩動(dòng)因第二節(jié) 決定分娩的因素第三節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第五節(jié) 產(chǎn)程處理與分娩第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛第一節(jié) 分娩動(dòng)因第二節(jié) 決定分娩的因素第三節(jié) 枕先露的重點(diǎn)難點(diǎn)了解掌握掌握決定分娩的四因素及其對(duì)分娩過程的影響；掌握枕前位的分娩機(jī)制；掌握先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷要點(diǎn)；掌握總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期、三個(gè)產(chǎn)程的臨床過程和處理要點(diǎn)。了解分娩的概念、分娩動(dòng)因及主要理論。重點(diǎn)難點(diǎn)了解掌握掌握決定分娩的四因素及其對(duì)分娩過程的影響；了分娩妊娠達(dá)到及超過28周（196日），胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程，又分為：早產(chǎn)：妊娠達(dá)到28周至36+6周（196258日）期間分娩；足月產(chǎn)：

2、妊娠達(dá)到37周至41+6周（259293日）期間分娩；過期產(chǎn)：妊娠達(dá)到及超過42周（294日）期間分娩。分娩妊娠達(dá)到及超過28周（196日），胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始分娩動(dòng)因第一節(jié)分娩動(dòng)因第一節(jié)（一）炎癥反應(yīng)學(xué)說分娩前子宮蛻膜、宮頸均出現(xiàn)明顯的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化和浸潤(rùn)，提示非感染性炎癥的存在（二）內(nèi)分泌控制理論前列腺素、甾體類激素、縮宮素 （三）機(jī)械性刺激（四）子宮功能性改變（一）炎癥反應(yīng)學(xué)說決定分娩的因素第二節(jié)決定分娩的因素第二節(jié)（一）產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。（二） 產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。（三）

3、胎兒 （四） 社會(huì)心理因素決定分娩的四個(gè)因素（一）產(chǎn)力決定分娩的四個(gè)因素（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性和極性 （3）縮復(fù)作用（一）產(chǎn)力1. 子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過程。子宮收縮力的對(duì)稱性和極性（1）節(jié)律性（一）產(chǎn)力子宮收縮力的對(duì)稱性和極性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖（1）第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量（2）第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出2. 腹肌及膈肌收縮力3. 肛提肌收縮力第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出（1）第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量2. 腹肌及膈肌收縮力（二）產(chǎn)道（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口

4、平面（4）骨盆軸和骨盆傾斜度1. 骨產(chǎn)道包括（二）產(chǎn)道（1）骨盆入口平面1. 骨產(chǎn)道包括（1）子宮下段的形成2. 軟產(chǎn)道妊娠子宮未孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)未孕子宮峽部（1）子宮下段的形成2. 軟產(chǎn)道妊娠子宮未孕子宮子宮下段妊娠（2）宮頸管消失及宮口擴(kuò)張2. 軟產(chǎn)道初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張；宮口開全時(shí)達(dá)10cm。宮頸管消失與宮口擴(kuò)張（2）宮頸管消失及宮口擴(kuò)張2. 軟產(chǎn)道初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失（三）胎兒1. 胎頭的徑線及囟門2. 胎位3. 胎兒畸形胎兒顱骨、顱縫、囟門及徑線（三）胎兒1. 胎頭的徑線及囟門胎兒顱骨、顱縫、囟門及徑線

5、（四）社會(huì)心理因素1. 產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列變化從而影響產(chǎn)力，亦是決定分娩的重要因素之一；2. 在分娩過程中，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，耐心講解分娩的生理過程，盡量消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸和軀體放松技術(shù)。（四）社會(huì)心理因素1. 產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素可引起機(jī)體產(chǎn)生一系枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。 枕先露的分娩機(jī)制銜接 必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻枕先露的分娩機(jī)制（1）銜接前胎頭懸浮（2）銜接俯

6、屈下降（3）繼續(xù)下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)已完成，開始仰伸（5）仰伸已完成（6）胎頭外旋轉(zhuǎn)（7）前肩娩出（8）后肩娩出枕先露的分娩機(jī)制（1）銜接前胎頭懸浮（2）銜接俯屈下降（3）先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第四節(jié)一、先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀1. 不規(guī)律宮縮，又稱假臨產(chǎn) 2. 胎兒下降感3. 見紅一、先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀二、臨產(chǎn)出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，以后逐漸變頻同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降用鎮(zhèn)靜劑不能抑制臨產(chǎn)多采用Bishop評(píng)分法判斷宮頸成熟度二、臨產(chǎn)出現(xiàn)有規(guī)律

7、且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間三、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期指從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程。臨床上分為三個(gè)階段：（一）第一產(chǎn)程又稱宮口擴(kuò)張期，是指從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全1. 第一產(chǎn)程：又分為潛伏期和活躍期2. 潛伏期：為宮口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)3. 活躍期：為宮口擴(kuò)張的加速階段，從46cm開始，此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)0.5cm/h三、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期指從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程（二）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出初產(chǎn)婦多在2小時(shí)以內(nèi)，不應(yīng)超過3小時(shí)，實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者不應(yīng)超過4小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)，而實(shí)施硬膜

8、外麻醉鎮(zhèn)痛者，不應(yīng)超過3小時(shí)第二產(chǎn)程不應(yīng)盲目等待產(chǎn)程超過上述標(biāo)準(zhǔn)方才進(jìn)行評(píng)估（三）第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，一般約515分鐘，不超過30分鐘（二）第二產(chǎn)程產(chǎn)程處理與分娩第五節(jié)產(chǎn)程處理與分娩第五節(jié)一、第一產(chǎn)程1. 規(guī)律宮縮2. 宮口擴(kuò)張3. 胎先露下降4. 胎膜破裂（一）臨床表現(xiàn)一、第一產(chǎn)程1. 規(guī)律宮縮（一）臨床表現(xiàn)1. 宮縮：包括宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、子宮放松情況2. 宮口擴(kuò)張及胎先露下降：經(jīng)陰道指診檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況3. 胎膜破裂和羊水情況4. 胎心：在宮縮后聽胎心，隨產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)增加聽診次數(shù)，必要時(shí)行電子胎心監(jiān)護(hù)5. 母體情況觀察（二）產(chǎn)程觀察

9、及處理1. 宮縮：包括宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、子宮放松胎先露高低的評(píng)估方法腹部觸診胎頭入盆情況的國(guó)際五分類法陰道檢查判斷胎頭高低示意圖 剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5胎先露高低的評(píng)估方法腹部觸診胎頭入盆情況的國(guó)際五分類法陰道檢二、第二產(chǎn)程1. 胎頭撥露2. 胎頭著冠3. 胎兒娩出（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的正確評(píng)估和處理對(duì)母兒結(jié)局至關(guān)重要，應(yīng)在正確的時(shí)間點(diǎn)決定正確的分娩方式。胎頭撥露 胎頭著冠二、第二產(chǎn)程1. 胎頭撥露（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的正確評(píng)估和1. 密切監(jiān)測(cè)胎心：應(yīng)增加胎心監(jiān)測(cè)頻率，每次宮縮過后或每5分鐘監(jiān)測(cè)一次，聽診胎心應(yīng)在宮縮過后且至少聽診3060秒。有

10、條件者建議連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)2. 密切監(jiān)測(cè)宮縮：必要時(shí)可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮3. 陰道檢查：每隔1小時(shí)或有異常情況時(shí)行陰道檢查4. 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力（二）產(chǎn)程觀察及處理1. 密切監(jiān)測(cè)胎心：應(yīng)增加胎心監(jiān)測(cè)頻率，每次宮縮過后或每5分1. 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm以上且宮縮規(guī)律有力時(shí)，將產(chǎn)婦送上分娩床作分娩準(zhǔn)備2. 接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口3. 限制性會(huì)陰切開：包括后-側(cè)切開術(shù)（多為左側(cè)）和正中切開術(shù)4. 延遲臍帶結(jié)扎：推薦早產(chǎn)兒娩出后延遲臍帶結(jié)扎至少60秒（三）接產(chǎn)1. 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm以上且宮縮規(guī)律有力三、

11、第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上（2）陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮（一）臨床表現(xiàn)三、第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：（一）臨床表現(xiàn)1. 新生兒處理： 擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar評(píng)分、處理臍帶2. 協(xié)助胎盤娩出：控制性牽拉臍帶3. 檢查胎盤胎膜4. 檢查軟產(chǎn)道5. 預(yù)防產(chǎn)后出血6. 觀察產(chǎn)后一般情況 （二）處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜1. 新生兒處理： 擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar評(píng)分、我國(guó)新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)1分鐘或5分鐘Apgar評(píng)分 7, 仍未建立有效呼吸臍動(dòng)脈血?dú)鈖H2次剖宮產(chǎn)史倒“T”或“J形”切口或廣泛宮底部手術(shù)子宮下段縱切口有其它合并癥不適宜陰道分娩不具備急診剖宮產(chǎn)條件者附：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（t產(chǎn)程管理：分娩發(fā)動(dòng)后，做好術(shù)前準(zhǔn)備給予全程胎心電子監(jiān)護(hù)應(yīng)注意有無瘢痕部位的壓痛嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程子宮破裂的表現(xiàn)：胎心監(jiān)護(hù)圖異常是子宮破裂最早、最常見的征象之一持續(xù)劇烈腹痛，尤其在宮縮間歇期異常陰道流血、血尿、休克、胎頭位置升高或從陰道回縮等產(chǎn)程管理：決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素