康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論Rehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)概論前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué)康復(fù)與護(hù)理前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺灣：復(fù)健 國外：Rehabilitation不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù)康復(fù)發(fā)展史1、雛形：中國：戰(zhàn)國、南北朝，運(yùn)動(dòng)、手法 西方：19世紀(jì)，理療為主2、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代社會對康復(fù)重要性的認(rèn)識+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展3、中國現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展 省人醫(yī)，50年代康復(fù)

2、發(fā)展史1、雛形：中國：戰(zhàn)國、南北朝，運(yùn)動(dòng)、手法康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 幾個(gè)定義：1、康復(fù)：1969版本、1981版本 記住含義四個(gè)層面： （1）綜合措施 （2）功能障礙為核心 （3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練 （4）提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 幾個(gè)定義： 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)： 具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)： 3、醫(yī)療康復(fù)： 應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。 3、醫(yī)療康復(fù)： 4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 5、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)

3、醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體心理生活社會功能強(qiáng)調(diào)改善代償替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療,患者主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾病為中6、康復(fù)團(tuán)隊(duì)： 基本工作模式 團(tuán)隊(duì)組成 6、康復(fù)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)團(tuán)隊(duì)（team work）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言

4、語治療師（士）支具治療師（士）心理治療師（士）社會工作者康復(fù)護(hù)師（士）康復(fù)團(tuán)隊(duì)（team work）康復(fù)醫(yī)師康復(fù)三級預(yù)防一級：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過程。二級：損傷或疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能 障礙及繼發(fā)殘疾。三級：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過程?？祻?fù)三級預(yù)防一級：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過程。服務(wù)對象 1、長期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復(fù)期患者服務(wù)對象 1、長期功能障礙患者主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關(guān)節(jié)疾患 7、內(nèi)臟疾病 8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）主要病例 1、偏癱康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理

5、治療 2、作業(yè)治療 3、言語治療 4、心理治療 5、生物工程治療 6、傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論課件康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)評定學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)臨床學(xué) 社區(qū)康復(fù)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)評定目的 1、掌握殘障情況 2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 3、制定治療方案 4、判斷治療效果 5、預(yù)測功能轉(zhuǎn)歸 6、鑒定功能狀況康

6、復(fù)評定目的 1、掌握殘障情況作業(yè)治療 根據(jù)患者的功能障礙程度和康復(fù)目標(biāo)，采用有針對性的日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以緩解癥狀、改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，使其最大限度地恢復(fù)家庭和社會生活。作業(yè)治療 根據(jù)患者的功能障礙程度和康復(fù)目康復(fù)治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進(jìn) 3、持之以恒 4、全面康復(fù) 5、主觀能動(dòng) 基本途徑：改善、代償、替代康復(fù)治療基本原則 1、因人而異康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualization）病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualizatio康復(fù)治

7、療的基本原則循序漸進(jìn)（progression and adaptation）積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法建立安全性康復(fù)治療的基本原則循序漸進(jìn)（progression and 康復(fù)治療的基本原則持之以恒（persevering and persistence）治療效應(yīng)的維持與消退行為模式價(jià)值康復(fù)預(yù)防價(jià)值康復(fù)治療的基本原則持之以恒（persevering and 康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控神經(jīng)元募集心理參與康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）康復(fù)治療的基本原則主觀能動(dòng)（motivation）功能障礙的多維性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性康

8、復(fù)治療的基本原則主觀能動(dòng)（motivation）康復(fù)治療的基本途徑改善（to improve）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等?？祻?fù)治療的基本途徑改善（to improve）：康復(fù)治療的基本途徑代償（ to compensate ）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等?？祻?fù)治療的基本途徑代償（ to compensate ）：康復(fù)治療的基本途徑替代（ to substitute ）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。 康復(fù)治療的基本途徑替代（ to substitute

9、 ）：相關(guān)基礎(chǔ)知識 主要講： 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ) 殘疾及分類 肢體活動(dòng)能力評估 心肺功能評估 ADL評估相關(guān)基礎(chǔ)知識 主要講：運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)部分概念 內(nèi)力與外力 三類杠桿：平衡杠桿 省力杠桿 速度杠桿 三種關(guān)節(jié) 部分概念 內(nèi)力與外力運(yùn)動(dòng)單位 由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖維合稱為運(yùn)動(dòng)單位。 全或無定律 與動(dòng)作精細(xì)程度的關(guān)系運(yùn)動(dòng)單位 由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖維合稱為運(yùn)動(dòng)三種肌肉收縮形式 等張收縮：向心收縮 離心收縮 等長收縮 等速收縮三種肌肉收縮形式 等張收縮：向心收縮殘疾學(xué)及殘疾分類學(xué)殘疾學(xué)及殘疾分類學(xué)殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致；人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常或

10、喪失；造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久功能障礙狀態(tài)；影響活動(dòng)、日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交能力殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致WHO殘疾分類 1、病損：部分的層次，主要是結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)心理等的問題 改善 2、失能：個(gè)體的層次，生活自理等個(gè)人能力障礙或喪失 代償 3、殘障：社會的層次，回歸社會能力受限，社交、工作 替代WHO殘疾分類 1、病損：部分的層次，主要是結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)肢體活動(dòng)能力評估肢體活動(dòng)能力評估徒手肌力檢查（MMT） 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別的方法。徒手肌力檢查（MMT） 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對抗阻力MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

11、： 便捷 受限制少 使用簡單 相對可靠 實(shí)用缺點(diǎn)： 較主觀 不宜換人操作 不夠精確 不能表明肌耐力大小MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：肌張力 指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。是維持身體各種姿勢以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。 低張和痙攣 改良Ashworth評定法 0、1、1+、2、3、4級肌張力 指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程ROM 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 適用范圍ROM 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度心肺功能評估心肺功能評估心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷 2、確定功能狀態(tài) 3、評定康復(fù)治療效果 方法：1、活動(dòng)平板 2、踏車運(yùn)動(dòng) 3、手搖車運(yùn)動(dòng) 4、等長收縮運(yùn)動(dòng)心

12、電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用：1、協(xié)助臨床診斷幾個(gè)概念 主觀用力程度分級（RPE）：自我 相對 半定量 719 分 兩項(xiàng)乘積（RPP）：心率收縮壓 10 心肌耗氧相對水平 最大吸氧量（VO2max）：機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)能攝取的最大氧量，反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力。 幾個(gè)概念 主觀用力程度分級（RPE）：自我 相對 代謝當(dāng)量 METs 以安靜、坐位時(shí)機(jī)體的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。 1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml/kgmin代謝當(dāng)量 METs 以安靜、坐位時(shí)機(jī)體的能量消耗為ADL評估ADL評估ADL定義 狹義： 維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本 、最具共性的活動(dòng)。 廣義： 個(gè)人在家庭、單位及社區(qū)中管理自己的能力。ADL定義 狹義： 維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本ADL評估的目的 1、了解殘疾的狀態(tài) 2、為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù) 3、動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化 4、評定治療效果 5、發(fā)展改進(jìn)治療方法 6、幫助判斷預(yù)后ADL評估的目的 1、了解殘疾的狀態(tài)改良Barthel指數(shù) 穿衣吃飯上樓梯 10 大便小便用廁所 10 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 15 洗澡修飾分?jǐn)?shù)低 5改良Barthel指數(shù) 穿衣吃飯上樓梯 10結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是