常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件

1、河南省第二人民醫(yī)院急診科 李瑞娜常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能河南省第二人民醫(yī)院常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能臨床急危重癥（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下發(fā)展到了危險(xiǎn)嚴(yán)重階段的綜合表現(xiàn)。特點(diǎn)：迅如閃電，突然發(fā)生，變化迅速，瞬間病情即告危急。急救（firstaid）：則是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場立即對病人采取緊急救治。目的：以搶救病人的生命為先，器官支持為主。尤其應(yīng)重視發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)急救和首次10分鐘的急救處理，即生命黃金1小時(shí)和生命白金10分鐘。常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能臨床急危重癥（crit常見

2、急危重癥的識別和急救處理原則及技能突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨、多變;時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能突發(fā)性、不可預(yù)測，病情常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能治 療評 估處 理預(yù) 防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)核心診 斷常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能治 療評 估處 理預(yù) 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能臨床診斷思維專注尋找證據(jù)重視生命體征正確判讀危值輔助檢查精準(zhǔn)常見急危重癥的識別和急救處理原則

3、及技能臨床診斷思維專注尋找證常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能穩(wěn)、準(zhǔn)常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能穩(wěn)、準(zhǔn)panic value Chief complaintForced postures急危重癥識別主 訴強(qiáng)迫體位生命體征臨界值危急值Vital signs the critical value識別技巧panic valueChief complaintForc胸痛AMI肺栓塞主動(dòng)脈夾層氣胸食管破裂: 血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定一、主訴 致 命 性 胸 痛胸痛AMI肺栓塞主動(dòng)脈氣胸食管破裂: 血常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能體溫呼吸脈搏血壓

4、神智血氧飽和度常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能體溫常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心率：50次/分或心率130次/分；呼吸：30次/分血氧飽和度: 90%；血壓SBP85mmHg、DBP240mmHg、DBP120mmHg需急救的生命體征常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心率：50次/分或心常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能危急值（critical values）通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于生命危險(xiǎn)的邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成為緊急值或警告值。常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能危急值（crit

5、ica常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能定義：指患者為了減輕痛苦被迫采取的某種體位。常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能定義：指患者為了減輕痛強(qiáng)迫體位Forced postures強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位輾轉(zhuǎn)體位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫仰臥位角弓反張位重點(diǎn)輔助檢查重點(diǎn)體格檢查四、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位Forced postures強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位輾轉(zhuǎn)體常見急危重癥的識

6、別和急救處理原則及技能 對患者血壓、呼吸、體溫、 脈搏、意識、血氧飽和度六項(xiàng)生命指征定為評估病情的一種方法，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，就必須盡快地進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 對患者血常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( f

7、atal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 瀕危病人 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能( critical 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能就地?fù)尵瘸Ｒ娂蔽Ｖ匕Y的識別和急救處理原則及技能就地?fù)尵瘸Ｒ娂蔽Ｖ匕Y的識別和急救處理原則及技能心肺復(fù)蘇氣管插管電除顫簡易呼吸氣囊常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心肺復(fù)蘇常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件早期識別與呼叫+2010（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常 脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四

8、步變五步早期+2010（新）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期識別與呼叫早期CPR+按壓通氣比：30：2按壓速率： 100 次/分 按壓幅度：5cm 胸部回彈 盡量減少中斷 避免過度通氣急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期早期+按壓通氣比：30：2急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五心肺復(fù)蘇(CPR): A-B-C 更改為 C-A-B2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復(fù)蘇新理念2010按壓氣道呼吸CABCPR ABCCAB心肺復(fù)蘇(CPR): 心肺復(fù)蘇新理念2010按壓氣道呼吸CA常見急危重癥的識別和急救處理原則及技

9、能部位：胸骨中下1/3交界處定位：1、用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 2、兩乳頭連線中點(diǎn)常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能部位：胸骨中下1/3交常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能至少5cm常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能至少5cm以掌根按壓，兩手手指蹺起(扣在一起) 離開胸壁以掌根按壓，常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防

10、止用力過大壓迫氣道常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能最常用的徒手開放氣道方常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能雙手在患者頭部兩側(cè)、握常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能人工呼吸，（口對口、口對鼻，口對口鼻）簡易呼吸氣囊輔助呼吸常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能人工呼吸，（口對口、口常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能提下頜、

11、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能提下頜、開放氣道選擇適早期識別與呼叫早期CPR早期除顫+ 盡早除顫： 可在CPR前，3min 單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR 能量選擇：雙相波 120 200J 單相波 360J 急救生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期早期早期+ 盡早除顫： 可在CPR前，3min急救生存常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能適應(yīng)對象：室顫、室撲、無脈性室速步驟： 確定心律 開啟除顫儀，選擇電復(fù)律類型 涂導(dǎo)電糊（C字形） 選擇合適電量。 充電。 放置電極板 清場 除顫 緊接著繼續(xù)CPR 5個(gè)循環(huán) 評估心律及除顫效

12、果35常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能適應(yīng)對象：室顫、室撲、常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能成人：單相波：360J；雙相截頂指數(shù)波：150-200J；雙相直線波：120J；不明確為何類型的雙相波機(jī)器時(shí)用200J兒童：單相和雙相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），不超過10J/Kg，建議使用兒童電極片，如無條件，也可用成人電極片替代36常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能36常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件常見急危

13、重癥的識別和急救處理原則及技能自主呼吸恢復(fù)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)面色轉(zhuǎn)紅潤收縮壓90mmHg常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能自主呼吸恢復(fù)常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心電示波呈一直線搶救30min充分與家屬溝通征得家屬同意，必要時(shí)上報(bào)中心現(xiàn)場死亡患者原則上不再轉(zhuǎn)運(yùn)入醫(yī)院常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心電示波呈一直線常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能施救者應(yīng)對心臟驟停者進(jìn)行盡責(zé)、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明確表明不作復(fù)蘇治療最后決定停止復(fù)蘇絕不能簡單地以搶救時(shí)間而定 應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床情況和尊重病人的人格角度綜合判斷。常見急危重癥的識別和急救處理原則

14、及技能施救者應(yīng)對心臟驟停者進(jìn)急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步目標(biāo)：ROSC存活率；實(shí)施：多學(xué)科、綜合、完整治療體系重點(diǎn)：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持（如：急診PCI和低溫治療）早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步目標(biāo)：ROSC存活率；實(shí)施急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)治療ACS 和其他可逆病因低溫治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注早期識別與呼叫早期CPR早期除

15、顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）腎上腺素不變：1mg/3-5min胺碘酮：首劑 300mg；第二劑 150mg早期早期早期早期心臟驟+急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能I:鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)氣道管理3D動(dòng)畫(國外).flv鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)氣道管理3D動(dòng)畫(國外).flvI:鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管操作示范 標(biāo)清.flv鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管操作示范 標(biāo)清.flv常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能I:鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)氣常見急危重癥的識

16、別和急救處理原則及技能( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 瀕危病人 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能( critical 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對

17、因救命、但暫不治病 所謂先“救人”再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能必須先“開槍”、再常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 治療 分析 監(jiān)測危及生命判斷處理病因持續(xù)立即去偽存真全面分析常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 監(jiān)測危及生命判斷處理有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Bleeding 大出血與休克 C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷 Asphyxia 窒息及呼吸困難Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Bleeding C1：常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 臨 床 表現(xiàn) 呼吸困難

18、類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸 起病方式 伴隨癥狀 體位改變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 臨 床 表現(xiàn) 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能X線胸片 動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)、生化檢查 心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查 肺功能檢查 輔 助檢 查 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能X線胸片 動(dòng)脈血?dú)獬Ｒ娨鹞＜吧粑щy的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重癥哮喘氣胸呼吸 困難常見引起危及生命呼吸困難的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能痛苦表情劇烈、有力的咳嗽典型的喘鳴音吸氣性呼吸困難

19、明顯氣急、咳嗽無力有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音口唇和面色紫紺或蒼白神志喪失、出現(xiàn)昏迷甚至心跳驟停常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能痛苦表情常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能窒息的急救 -海姆立克手法“Heimlich maneuver”常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能窒息的急救常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能“海姆利克急救法”是美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明的一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部膈肌下軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流向上、向外沖出。常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能“海姆利克急救法”是美常見急危重癥的識別和急救處

20、理原則及技能肚臍上兩橫指處常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能肚臍上兩橫指處常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)，直至異物排出。獨(dú)自一人發(fā)生窒息時(shí)施行自救。 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能成人稍稍彎下腰去，靠在常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能第一步：首先確定有呼吸道梗阻立即：啟動(dòng)急救服務(wù)系統(tǒng) （EMSS）A1、張開患者口腔，察看異物進(jìn)入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用Heimlich沖擊手法常見急危重癥的識別和急救處理原

21、則及技能第一步：首先確定有呼吸常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能第二步、病人放置適當(dāng)體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上；第三步：急救常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能第二步、病人放置適當(dāng)體清醒病人海姆立克急救法清醒病人海姆立克急救法昏迷病人海姆立克急救法 昏迷病人海姆立克急救法 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能喘 鳴 呼氣性

22、呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷 臨 床 特 點(diǎn) 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能喘 鳴 呼氣性呼吸常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件 給氧 2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物 保持呼吸道通暢 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能迅速控制哮喘癥狀 2受體激動(dòng)劑保持呼吸常見急危重癥的識別和急救處理原則保持氣道通暢 坐位或半臥位通氣和吸氧 監(jiān)護(hù)建立靜脈通路一般治療保持氣道通暢 坐位或半臥位通氣和吸氧 監(jiān)護(hù)建立靜脈通路一般治糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 速效吸入型/短效口服2受體激動(dòng)藥物 藥物治療 藥物治療糖皮質(zhì)激素 抗膽

23、堿能藥物 茶堿類 速效吸入型/短效口常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān) 恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克 患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失 X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失 臨 床 特 點(diǎn) 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能起病突然，患側(cè)針刺或刀常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 急 診 處 理 胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給 氧 其他治療 氣胸急診處理 急 診 胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理給

24、 氧 其他治療 癥狀 1呼吸困難 端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫2交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭 體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P亢進(jìn)、心率增快3.周圍動(dòng)脈觸及交替脈左心衰臨床特點(diǎn)癥狀 心力衰竭 體征左心衰臨床特點(diǎn)常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 體位 改善氧供，減輕心肌缺血 建立靜脈通道 嗎啡 利尿劑 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 血管擴(kuò)張劑 氨茶堿 正性肌力藥 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 其他措施 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸 痛恐懼、煩

25、躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R20次/minHR100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常 非特異性容易誤診常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能 臨床癥狀肺栓塞肺栓塞 存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體低于500g/L 則排除診斷肺栓塞診斷肺栓塞 存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體肺栓塞診常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能胸悶伴有下肢腫痛（一）常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能胸悶伴有下肢腫痛（一）溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能溶栓一般處理抗凝其

26、他治療常見急危重癥的識別和急救處理原則及技常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能起病急，傷后12 48 h 小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)臨床特征常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能起病急，傷后12 4常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能機(jī)械通氣氧療糖皮質(zhì)激素肺外器官功能支持和營養(yǎng)支持合理的補(bǔ)液治療原發(fā)病治 療常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能機(jī)械通氣氧療糖皮質(zhì)激素呼吸困難處理流程呼吸困難處理流程休克的發(fā)病機(jī)制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)的條件休克的發(fā)病機(jī)制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常

27、休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié) 血容量 心泵功能障礙血管容量 休克 休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié) 血容量 心泵功能障礙血管容休克的分類：按病因分類 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 創(chuàng)傷性休克 (Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休克 (Anaphylactic shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)休克的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚

28、期(微循環(huán)衰竭期)休克的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制休克早期休克期休克晚期休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克早期 休克期 休克晚期 特點(diǎn)痙攣、收縮；前阻力后阻力；缺血，少灌少流 微血管收縮反應(yīng)，擴(kuò)張，淤血；“灌”“流” 麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；縮血管體液因子釋放 血管反應(yīng)性喪失；血液濃縮；內(nèi)皮受損；組織因子入血；內(nèi)毒素作用；血液流變性質(zhì)惡化 機(jī)制 影響機(jī)體代償組織缺血、缺氧 失代償：回心血量減少；血壓進(jìn)行性下降；血液濃縮 休克期的影響更嚴(yán)重：器官功能衰竭；休克轉(zhuǎn)入不可逆 H+，平滑肌對CA反應(yīng)性；擴(kuò)張血管體液因子釋放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集 休克發(fā)展過程中微循

29、環(huán)3期的變化休克早期 常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能休克明確的原因和誘因血壓下降收縮壓90mmHg 脈壓20mmHg 原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上 組織缺氧和器官功能異常意識異常；脈搏細(xì)速四肢濕冷；皮膚花紋粘膜蒼白或發(fā)紺尿量30ml/h或無尿常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能休克明確的原因和誘因血體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質(zhì)激素應(yīng)用監(jiān)測補(bǔ)充血容量治療原發(fā)病暢通氣道防治DIC防治MODS休克處理原則體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質(zhì)激素應(yīng)用監(jiān)測常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能昏迷的定義：

30、 是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識、運(yùn)動(dòng)和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能昏迷的定義：常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng), 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。 對外界的任何刺激，包括強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。常見

31、急危重癥的識別和急救處理原則及技能中度昏迷期深昏迷期淺昏常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能1無運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能1無運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能深昏迷：8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分預(yù)后極差，3分生存者罕見常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能深昏迷：8分中度

32、昏迷常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能先救命，后治病常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能先救命，后治病常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的緊急處理- , - - - Supply Chain 保持呼吸道通暢常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能吸氧呼吸支持維持有效循常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能癲癇消化道出血嚴(yán)重高顱壓高熱血壓過高或過低的調(diào)控血糖異常緊急處理常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能癲癇消化道出血嚴(yán)重高顱常見急危重癥的識

33、別和急救處理原則及技能腦出血穿刺引流手術(shù)腦梗塞抗凝溶栓活血化瘀營養(yǎng)腦細(xì)胞抗氧自由基.中毒停止毒物接觸清除未吸收毒物及已吸收毒物有效解毒藥物應(yīng)用血糖、滲透壓異常糾正血糖異常糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂病因及誘因治療.昏迷的病因治療常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能腦出血腦梗塞中毒血糖、常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能快慢寬窄PR齊常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能快慢寬窄PR齊常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬窄窄QRS波形心動(dòng)過速（QRS0.12秒） 竇性心動(dòng)過速、房撲、房顫、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、附加旁道介導(dǎo)的心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速。（均為室上性）寬QRS波

34、形心動(dòng)過速（QRS0.12秒）室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征（旁路前傳的心動(dòng)過速）心律規(guī)整有無QT延長或預(yù)激綜合征史心動(dòng)過緩竇緩、竇停阻滯（竇房阻滯、房室阻滯）常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心動(dòng)過速常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能室上性心動(dòng)過速房顫、房撲預(yù)激綜合征室性心動(dòng)過速：單形、多形室顫、室撲竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型以上）常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能室上性心動(dòng)過速突發(fā)突止突發(fā)突止常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能-課件心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速室性融合波室性心動(dòng)過速室性融合波RonTRonT尖端扭轉(zhuǎn)型室速RonTR

35、onT尖端扭轉(zhuǎn)型室速常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心律失常處理原則BECDA處理治療矛盾糾正心律失常識別與糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙基礎(chǔ)疾病與誘因治療衡量效益與風(fēng)險(xiǎn)比常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心律失常BECDA處理常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能首先要確認(rèn)的情況有無癥狀：急性意識改變、進(jìn)行性嚴(yán)重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克有無血流動(dòng)力學(xué)改變：血壓下降臨床其它情況：各臟器疾病原則挽救生命改善癥狀去除病因常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能首先要確認(rèn)的情況常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心動(dòng)過速：電復(fù)律和/或胸外按壓藥物心動(dòng)過緩：胸外按壓和/或緊急體外心臟起搏藥物（阿

36、托品、腎上腺素、多巴胺等）常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心動(dòng)過速：常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能原則：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量同步低能量電復(fù)律非同步高能量電復(fù)律常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能原則：最快的速度，最安常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能電擊點(diǎn)落在QRS波群出現(xiàn)時(shí)，可預(yù)防電流落在“易損期”（相對不應(yīng)期）可用于以下心律失常（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）初始電量（單相）折返性室上性心動(dòng)過速：50100J心房撲動(dòng)：50100J心房顫動(dòng)：100200J單形性室性心動(dòng)過速：100J常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能電擊點(diǎn)落在QRS波群出常見急危重癥的識別和急救處

37、理原則及技能可用于以下心律失常多形性室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)無脈室速初始電量：單相波：360J雙相波：120J200J（如果不知道多大安全除顫能量，則首選用200J）常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能可用于以下心律失常常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心律平：70mg稀釋后靜推（5min），1020分鐘后無效可重復(fù)12次主要用于房顫、房撲、預(yù)激綜合征有嚴(yán)重心力衰竭者禁用常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能心律平：70mg稀釋后常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能利多卡因二線藥物，當(dāng)胺碘酮無效時(shí)輔助用于室性心動(dòng)過速或室顫用法：沖擊量：0.5-0.75mg/kg，510分鐘靜推，維持量：1

38、-4mg/min，總量不超過3mg/kg。中毒反應(yīng)：語言不清、意識改變、肌肉抽動(dòng)、眩暈、心動(dòng)過緩常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能利多卡因常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能受體阻滯劑：倍他樂克：5mg，3分鐘靜脈推完；如有必要可每間隔5分鐘給藥一次，直至總量達(dá)15mg艾司洛爾：0.5mg/kg稀釋后靜推1分鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，維持量0.05-0.3mg/kg/min用于室性心動(dòng)過速風(fēng)暴患者（定義：24小時(shí)內(nèi)超過2次室速發(fā)作；發(fā)作時(shí)間超過數(shù)小時(shí)；多見于器質(zhì)性心臟?。?，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮靜脈注射 用于伴竇性心動(dòng)過緩的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，與起搏器聯(lián)合治療 常見急危重癥的識別和急救處理原則及

39、技能受體阻滯劑：常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能胺碘酮可用于窄或?qū)扱RS波形心動(dòng)過速（室上性或室性心動(dòng)過速）可用于房顫伴預(yù)激綜合征可用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定的心動(dòng)過速（包括心力衰竭）不能用于長QT間期引發(fā)的室性心動(dòng)過速副作用：低血壓、心動(dòng)過緩、肝損害用法：150-300mg入2030ml生理鹽水或葡萄糖液中10分鐘推完，必要時(shí)，3-5分鐘后可重復(fù)150mg；維持劑量1mg/min持續(xù)6小時(shí)靜點(diǎn)，再減至0.5mg/min靜點(diǎn)，最大劑量2.2克/日常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能胺碘酮常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能鎂劑推薦用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速給藥方法：負(fù)荷量：硫酸鎂12克入50100ml液中，560分鐘點(diǎn)滴或推注副作用：快速給藥可能導(dǎo)致低血壓和心臟停搏常見急危重癥的識別和急救處理原則及技能鎂劑室上速伴差傳