中醫(yī)子暈子癇培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)子暈子癇中醫(yī)子暈子癇年齡病情腫 尿蛋白 高血壓中醫(yī)分型結(jié)局25輕輕 輕 輕脾腎陽虛良26輕輕 無 輕脾腎陽虛良33重重 重 重脾虛肝旺良36中輕 輕 中陰虛火旺良29中輕 中 中脾腎陽虛良28中中 中 輕 脾虛肝旺良32輕 輕 輕 無脾腎陽虛良32中中 中 輕脾腎陽虛良34中輕 中 中脾虛肝旺良34重中 中 重脾腎陽虛良10例妊高征分析2022/10/32中醫(yī)子暈子癇年齡病情腫 尿蛋白 高血壓中醫(yī)分型結(jié)局25輕輕 目的與要求 掌握：子暈的定義與辨證論治； 子癇的定義、診斷及辨證論治； 熟悉：子暈的病因病機、診斷及鑒別診斷； 了解：子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展 而來，危及母胎生命。2022

2、/10/33中醫(yī)子暈子癇目的與要求 掌握：子暈的定義與辨證論治；2022/10/232022/10/34子 暈中醫(yī)子暈子癇2022/10/24子 暈中醫(yī)子暈子癇定義 妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，或伴面浮肢腫，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。 子暈有輕重之分，發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥。及時治療子暈是預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施之一 。 妊娠眩暈往往是妊娠癇證的先兆，要引起重視！子 暈5中醫(yī)子暈子癇定義 妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒歷史沿革金匱要略妊娠病脈證并治“妊娠有水氣，身重，小便不利， 灑淅惡寒，即起頭?！迸谱C治約旨“妊娠眩暈之 候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動，

3、致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊湯主之，如因痰涎上涌，致?；栌麌I者，宜加味二陳湯主之?！弊?暈2022/10/36中醫(yī)子暈子癇歷史沿革金匱要略妊娠病脈證并治子 暈2022/10/2妊娠中晚期胎體漸大，影響氣機升降二 病因病機主要機理：陰血不足，肝陽上亢或痰濁上擾病因病機： 內(nèi)在因素體質(zhì)因素孕后精血下注養(yǎng)胎臟氣本虛氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽挾痰濁上擾清竅 陰分不足，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng)2022/10/37中醫(yī)子暈子癇妊娠中晚期胎體漸大，二 病因病機主要機理：陰血不足，肝陽上孕后的生理改變體虛：陰虛 脾虛 氣血虛精血不足肝陽上亢氣血不足髓海失養(yǎng)妊娠眩暈常見證型：陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱202

4、2/10/38中醫(yī)子暈子癇孕后的生理改變體虛：陰虛 脾虛 氣血虛精血不足氣血不診斷病史：嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過多等。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦橹髯C，重癥多發(fā)生在妊娠中晚期，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心煩嘔惡等，為先兆子癇，應(yīng)重視。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查（只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管）2022/10/39中醫(yī)子暈子癇診斷病史：嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、2022/10/29中醫(yī)子鑒別診斷項目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無高血壓病史孕前有高血壓時間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓200/120，有癥狀200/120而無癥狀蛋白尿有無水腫有

5、無眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前水平2022/10/310中醫(yī)子暈子癇鑒別診斷項目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無高血壓病史辨證論治 本病以眩暈為主證，實質(zhì) 因孕而虛，屬本虛標(biāo)實證。 依據(jù)臨床證候辨證。 病機特點：肝陽上亢 治療大法：育陰潛陽 臨證注意：若為中度妊高征以上，應(yīng)住院進行中西醫(yī)結(jié)合治療，并掌握終止妊娠的指征。2022/10/311中醫(yī)子暈子癇辨證論治 本病以眩暈為主證，實質(zhì)2022/10/211終止妊娠指征1 先兆子癇經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)2 先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡36周3 先兆子癇胎齡36周，檢查提

6、示胎盤功能 減退，而胎兒已成熟4 子癇控制后612小時2022/10/312中醫(yī)子暈子癇終止妊娠指征1 先兆子癇經(jīng)積極治療2448小時無明顯好1、陰虛肝旺主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊?陰虛內(nèi)熱證（耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱） + 舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽方藥：杞菊地黃丸加石決明、 龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻（降血壓） 2022/10/313中醫(yī)子暈子癇1、陰虛肝旺主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊?陰虛內(nèi)熱2、脾虛肝旺主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩+脾虛濕困證（胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡 ） +苔白膩，脈弦滑。治法：健脾化濕，平肝潛陽

7、方藥：半夏白術(shù)天麻湯+鉤藤、丹參。 半夏 白術(shù) 天麻 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗 蔓荊子（頭疼甚者）2022/10/314中醫(yī)子暈子癇2、脾虛肝旺主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩+脾虛濕困證（胸悶3、氣血虛弱主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦＃矍鞍l(fā)黑+氣血虛弱證（心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃） + 舌淡，脈細弱。治法：調(diào)補氣血方藥：八珍湯加首烏、鉤藤 、石決明。 2022/10/315中醫(yī)子暈子癇3、氣血虛弱主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑+氣血虛弱證（心轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 在發(fā)展至先兆子癇之前，能控制病情，并適時終止妊娠，母嬰預(yù)后良好。 若發(fā)展至妊娠癇證，則母嬰預(yù)后差。 2022/1

8、0/316中醫(yī)子暈子癇轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 在發(fā)展至先兆子癇之前，預(yù)防與調(diào)攝 1 調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激。 2 注意營養(yǎng)。 3 休息,充足睡眠，安靜環(huán)境，左側(cè)臥位。 4 重視孕期檢查，開展妊高征的監(jiān)測2022/10/317中醫(yī)子暈子癇預(yù)防與調(diào)攝 1 調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激正常的眼底血管A/V=2/32022/10/318中醫(yī)子暈子癇正常的眼底血管A/V=2/32022/10/218中醫(yī)子暈子先兆子癇的眼底改變A/V1/2視網(wǎng)膜水腫2022/10/319中醫(yī)子暈子癇先兆子癇的眼底改變A/V1/2視網(wǎng)膜水腫2022/10/2妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變2022/10/320中醫(yī)

9、子暈子癇妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變2022/10/220中醫(yī)子暈2022/10/321中醫(yī)子暈子癇2022/10/221中醫(yī)子暈子癇2022/10/322子 癇中醫(yī)子暈子癇2022/10/222子 癇中醫(yī)子暈子癇病案 袁某，女，33歲，農(nóng)民。 主訴：妊娠30周，近一周抽搐發(fā)作兩次。 現(xiàn)病史： 患者自妊娠5個月出現(xiàn)下肢浮腫，血壓升高，時有頭暈眼花。近一周突然暈倒兩次，四肢抽 搐時作時止，患者煩躁不安， 口干舌燥，胸悶欲嘔，大便干 查體：血壓：160/110mmHg，顏面紅 赤，下肢凹陷性水腫，脈弦細數(shù) 。23中醫(yī)子暈子癇病案 袁某，女，33歲，農(nóng)民。23中醫(yī)子暈子癇病案分析 1.該病發(fā)作時的

10、典型癥狀是什么？ 24中醫(yī)子暈子癇病案分析 1.該病發(fā)作時的典型癥狀是什么？24中醫(yī)子病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)： 子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約12min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。類似癲癇發(fā)作！但又不同于癲癇發(fā)作 25中醫(yī)子暈子癇病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)： 25中醫(yī)子暈子癇中醫(yī)子暈子癇培訓(xùn)課件定義 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，

11、四肢抽搐，腰背反張，少頃醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，又稱“子癇” 相當(dāng)于西醫(yī)妊高癥重癥 之子癇發(fā)作。子癇27中醫(yī)子暈子癇定義 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈病因病機 1.中醫(yī)主要機理： 臟腑虛損，陰血不足，肝陽上亢，亢極生風(fēng)； 或痰火上擾， 蒙蔽清竅 2.常見病因 肝風(fēng)內(nèi)動 痰火上擾子癇28中醫(yī)子暈子癇病因病機 1.中醫(yī)主要機理：子癇28中醫(yī)子暈子癇素體脾虛孕后胎阻氣機濕聚成痰化火素體陰虛 陰血下聚養(yǎng)胎肝陽上亢亢極生風(fēng)痰火上擾蒙蔽清竅妊娠癇證2022/10/329中醫(yī)子暈子癇素體脾虛素體陰虛 肝陽上亢痰火上擾妊娠癇證2022/10高危因素1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；2.

12、精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂;3.年輕初孕婦或高齡初孕婦；4.子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；5.妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史6.其他：體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。子癇30中醫(yī)子暈子癇高危因素1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；子癇30中醫(yī)子暈子癇病理變化子癇 周圍循環(huán)阻力增加 血壓升高全身小動脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動脈及毛細血管缺氧 鈉水重吸收增加 水腫 腦：腦水腫、腦出血 心：心力衰竭、肺水腫 肝：肝出血、肝壞死 全身各組織器官缺血、缺氧 腎：腎功能衰竭 眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離 胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝 DIC

13、：凝血功能障礙基本病理生理變化是全身小動脈痙攣31中醫(yī)子暈子癇病理變化子癇 并發(fā)癥1.腦出血2.心力衰竭3.肺水腫4.急性腎功能衰竭5.胎盤早剝6.DIC7.胎兒窘迫等2022/10/332中醫(yī)子暈子癇并發(fā)癥1.腦出血2022/10/232中醫(yī)子暈子癇診斷病史：妊娠中晚期有高血壓、水腫 或蛋白尿史臨床表現(xiàn)：四肢抽搐為主證，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約12min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查2022/10/33

14、3中醫(yī)子暈子癇診斷病史：妊娠中晚期有高血壓、水腫 或蛋白尿史2022/1鑒別診斷2022/10/334項目 子癇 癲癇 發(fā)作史無 有發(fā)作史癥狀頭痛，頭暈眼花，胸悶 無 體征水腫，高血壓，蛋白尿 無 先兆初為面部等局部肌肉，后及全身突然意識喪失，開始即為全身痙攣中醫(yī)子暈子癇鑒別診斷2022/10/234項目 子癇 辨證論治治療原則防重于治，早診斷，早治療辨別證型要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率，結(jié)合兼證和舌脈，確定證型和治法。治療法則鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)、祛痰、安神產(chǎn)前、產(chǎn)時注意保胎，產(chǎn)后補虛化瘀本病預(yù)后不良，并發(fā)癥多，及時終止妊娠2022/10/335中醫(yī)子暈子癇辨證論治治療原則防重于治，早診斷，早治

15、療2022/10/1、肝風(fēng)內(nèi)動主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，或良久不醒，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數(shù)或弦勁有力。治法：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯加地龍、全蝎2022/10/336中醫(yī)子暈子癇1、肝風(fēng)內(nèi)動主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然2、痰火上擾主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)方藥：半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸2022/10/337中醫(yī)子暈子癇2、痰火上擾主癥：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然西醫(yī)的治療原則 1.解痙-硫酸鎂 2.降壓-硝苯地平等 3.鎮(zhèn)靜-地西泮 4.合理擴容-輸血 5.利尿-呋塞米等 6.終止妊娠2022/10/338中醫(yī)子暈子癇西醫(yī)的治療原則 1.解痙-硫酸鎂2022/10/238中終止妊娠指征1 先兆子癇經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)2 先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡36周3 先兆子癇胎齡36周，檢查提示胎盤功能 減退，而胎兒已成熟4 子癇控制后612小時2022/10/