中職外科護(hù)理第三版課件第10章-創(chuàng)傷性病人的護(hù)理

1、第10章?lián)p傷病人的護(hù)理第10章?lián)p傷病人的護(hù)理第10章 損傷病人的護(hù)理 第4節(jié) 傷口護(hù)理第3節(jié) 毒蛇咬傷病人的護(hù)理 第2節(jié) 燒傷病人的護(hù)理第1節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理第10章 損傷病人的護(hù)理 第4節(jié) 傷口護(hù)理第3節(jié) 毒蛇咬3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 損傷病人分類和損傷修復(fù)的過程 燒傷病人的面積估計(jì)和換藥的原則 熟悉了解損傷、燒傷及毒蛇咬傷病人的救治原則損傷、燒傷的昨床表現(xiàn)燒傷病人的病理分類清創(chuàng)術(shù)的操作步驟和繃帶包扎、止血帶的使用方法 3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握 損傷病人分類和損傷修復(fù)的過程 熟悉 損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。第1節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理 損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破

2、壞和生理功能 病因與分類1.機(jī)械性損傷：各種形式的暴力作用于機(jī)體所造成的損傷2.物理性損傷： 由高溫、低溫、電流、放射線等物理性因素造成的損傷。3、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等造成的損傷。4.生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。一、概 述 病因與分類一、概 述1、按傷后皮膚是否完整分為因素分： 閉合性創(chuàng)傷 皮膚或黏膜保持完整，無開放性傷口。 開放性創(chuàng)傷 受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織經(jīng)傷口與外界相通。（一）病因與分類1、按傷后皮膚是否完整分為因素分：（一）病因與分類 閉合性損傷 挫傷 鈍器打擊造成皮下組織的損傷。 扭傷 外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范

3、圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂。 閉合性損傷 擠壓傷肢體或軀干肌肉豐富部位較長時(shí)間受重物擠壓所致肌組織損傷。 暴震傷是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。 擠壓傷開放性損傷擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。刺傷：尖銳而細(xì)長的物品穿入組織所造成的損傷切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷。開放性損傷擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫火器傷：彈片、槍彈所造成的損傷 裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開 分兩類（二）病 理 局部反應(yīng)受傷部位組織細(xì)胞被破壞、變性壞死及對(duì)入侵病原微生物和存留異物的反應(yīng) 全身反

4、應(yīng)是致傷因素作用于機(jī)體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)分兩類（二）病 理 局部反應(yīng) 全身反應(yīng)（一）健康史 二、護(hù)理評(píng)估了解有無銳器、鈍性暴力、彈片，或高氣壓等暴力作用身體。了解受傷的時(shí)間、部位、所處姿勢、傷后處理經(jīng)過以及藥物過敏史（一）健康史 二、護(hù)理評(píng)估了解有無銳器、鈍性暴力（二）身心狀況 疼痛腫脹功能障礙二、護(hù)理要點(diǎn)傷口出血1.局部表現(xiàn)（二）身心狀況 疼痛腫脹功能二、護(hù)理要點(diǎn)傷口1.（二）身心狀況 二、護(hù)理要點(diǎn)2.全身反應(yīng) 體溫升高全身炎癥反應(yīng)綜合征（二）身心狀況 二、護(hù)理要點(diǎn)2.全身反應(yīng) 體溫實(shí)驗(yàn)室檢查穿刺檢查.影像學(xué)檢查血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢驗(yàn)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、血生化和血?dú)夥治觯ㄈ?/p>

5、輔助檢查腹腔穿刺可判斷內(nèi)臟受損破裂情況，導(dǎo)尿檢查可幫胸助診斷尿道、膀胱損傷X線攝影檢查、超聲檢查、CT檢查MRI實(shí)驗(yàn)室穿刺.影像學(xué)血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢驗(yàn)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶急救處理 搶救生命重點(diǎn)檢查包扎傷口固定轉(zhuǎn)運(yùn)。 開放性損傷盡早施行清創(chuàng)縫合術(shù)，使污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口，爭取一期愈合。（四）治療要點(diǎn) 閉合性損傷合并內(nèi)臟損傷者按內(nèi)臟損傷治療原則處理。急救處理 開放性損傷（四）治療要點(diǎn) 閉合性損傷按傷口清潔度可分為三類1.清潔傷口 通常指無菌手術(shù)切口。有不同程度沾染的傷口，但經(jīng)過清創(chuàng)處理后可變?yōu)榍鍧崅?，可獲期愈合按傷口清潔度可分為三類1.清潔傷口 通常指無菌手術(shù)切口。有2.污染傷口 被異物或細(xì)菌

6、沾染但未發(fā)生感染的傷口3.感染傷口 指已發(fā)生感染的傷口2.污染傷口 被異物或細(xì)菌沾染但未發(fā)生感染的傷口三、護(hù)理診斷/合作性問題 疼痛組織完整性受損與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)潛在并發(fā)癥 焦慮 體液不足與創(chuàng)傷后失血、失液有關(guān)與組織受損、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)感染、休克、多器官功能障礙綜合征等三、護(hù)理診斷/合作性問題 疼痛組織完整性受損與損傷導(dǎo)致1234病人受損組織逐漸修復(fù)病人體液平衡得到恢復(fù)和維持病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定5病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減少四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失1234病人受損組織逐漸修復(fù)病人體液平衡得到恢復(fù)和維持病人焦 （一）緊急救

7、護(hù)1.搶救生命：首先處理危及生命的緊急情況如心跳、呼吸驟停，窒息、活動(dòng)性大出血，張力性或開放性氣胸、休克、腹內(nèi)臟脫出等。五、護(hù)理措施 （一）緊急救護(hù)1.搶救生命： 2.保持呼吸道通暢:創(chuàng)傷病人可被血塊、嘔吐物或泥巴等堵塞鼻咽部和氣管，以及昏迷后舌后墜，可造成窒息，應(yīng)迅速采取有效的方法，恢復(fù)呼吸道通暢。（一）緊急救護(hù) 2.保持呼吸道通暢:創(chuàng)傷（一）緊急救護(hù)3.包扎傷口及止血：無菌清潔的敷料包扎傷口，防止加重污染和繼續(xù)出血。如有出血應(yīng)進(jìn)行緊急止血。（一）緊急救護(hù)（一）緊急救護(hù)4.妥善固定骨折：簡單固定受傷骨關(guān)節(jié)可減輕疼痛，避免搬運(yùn)時(shí)再損傷，便于搬運(yùn)病人。搬運(yùn)前先固定肢骨折，對(duì)疑有脊柱骨折的病人，要

8、以平托法或滾動(dòng)法將其輕放、平臥在硬板上，防止脊髓損傷。（一）緊急救護(hù)迅速：聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)中避免源性 損害平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭， 頭向車尾平臥。（一）緊急救護(hù)5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速：聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心（一）緊急救護(hù)5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)： 促進(jìn)功能恢復(fù)準(zhǔn)備所需物品一般護(hù)理 病情觀察（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理配合治療護(hù)理 促進(jìn)功能恢復(fù)準(zhǔn)備所需物品一般護(hù)理 病情觀察（二）（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動(dòng)：抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，48h后可熱敷和理療促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情準(zhǔn)備所需物品（三）軟組

9、織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備體位和制動(dòng)創(chuàng)面觀察與處理配合治療護(hù)理準(zhǔn)備所需物品（三）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備體位和制宣傳安全知識(shí)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。督鍛練。防止并發(fā)癥的發(fā)生（四）健康指導(dǎo)開放性損傷時(shí)盡早接受清創(chuàng)術(shù)宣傳安全知識(shí)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。督鍛練。防止并發(fā)癥的發(fā)生（四1234傷口有感染，組織修復(fù)是否良好病人的體液平衡是否恢復(fù)病人的焦慮或恐懼是否減輕或消失5病人有無并發(fā)癥發(fā)生六、護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解1234傷口有感染，組織修復(fù)是否良好病人的體液平衡是否恢復(fù)病第二節(jié) 燒傷病人的護(hù)理 燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致、始于皮膚、由表及里的一種損傷一、概論第二節(jié)

10、燒傷病人的護(hù)理一、概論 通常，燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。嚴(yán)重?zé)齻Ｎ＜吧?，獲救者多致殘。 通常，燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱蒸汽分三期 急性滲出期感染期修復(fù)期病理生理分三期 急性滲出期感染期修復(fù)期病理生理（一）健康史 二、護(hù)理評(píng)估了解病人燒傷的性質(zhì)，詢問病人受傷的時(shí)間及部位，傷后處理方式和時(shí)間。評(píng)估有無危及生命的情況。（一）健康史 二、護(hù)理評(píng)估了解病人燒傷的性質(zhì)，詢 （1）面積估計(jì) 手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的，五指自然分開的手掌面積為1.25%。1.燒傷程度估算（二）身心狀況 （1）面積估計(jì)1.燒傷程度估算（二）身心狀況 新九分

11、法 為便記憶,將人體按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%構(gòu)成100%，適用于較大面積燒傷的評(píng)估（二）身心狀況 新九分法 （二）身心狀況中國新九分法部位 占成人體表面積% 占小兒體表面積% 頭頸 雙上肢 軀干 雙下肢919（發(fā)部3 面部3 頸部3）9218（雙手5 雙前臂6 雙上臂7） 9327（腹側(cè)13 背側(cè)13 會(huì)陰1) 95146(雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7)9(12年齡) 929346(12年齡)（二）身心狀況中國新九分法部位 占成人體表面積% 燒傷的深度用三度四分法 （2）燒傷深度估計(jì)深度度淺度深 度度淺度燒傷深度燒傷（二）身心狀況 燒傷的深度用三度四分法（2）燒傷深度估計(jì)

12、深度度淺度燒 燒傷深度分度 損傷深度 局部特征 愈合過程度 表皮層紅斑：紅、腫、熱、痛無水皰水皰：較大、創(chuàng)底腫脹發(fā)紅、劇痛水皰：較小、創(chuàng)底紅白相間、輕痛(撥毛痛)焦痂：蠟白、焦黃、炭化、皮革樣、無痛、可見樹枝狀栓塞血管35日無瘢痕度 皮膚全層可深達(dá)皮下肌肉和骨骼深度真皮深層淺度真皮淺層34周，有瘢痕24周焦痂分離，形成肉芽，小面積可形成瘢痕愈合，否則需植皮2周左右，無瘢痕，可有色素沉著 燒傷深度分度 損傷深度 局部特征氮平衡（3）燒傷嚴(yán)重程度輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度 燒傷總面積在9%以下的度燒傷度面積10%29%之間總面積30%49%，或度 10%19%總面積50%以上，或度面積20%以

13、上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥氮平衡（3）燒傷嚴(yán)重程度輕度中度重度特重度總面積在9%以下（1）燒傷道燒傷：可出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等表現(xiàn)。易發(fā)生窒息或肺部感染。（2）頭面頸部燒傷：常合并眼、耳、鼻及呼吸道燒傷。腫脹明顯。易發(fā)生呼吸困難、休克和腦水腫。傷后容易發(fā)生感染。2.特殊部位的燒傷（1）燒傷道燒傷：可出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查.較重的燒傷可出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿量減少，感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（三）輔助檢查燒傷后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，尿至少氮增高實(shí)驗(yàn)室腎功能.較重的燒傷可出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿量減少，感染時(shí)血 處理創(chuàng)面 目的是保護(hù)創(chuàng)面、防治感染、促進(jìn)愈

14、合、最大限度恢復(fù)功能 防治感染 在創(chuàng)面局部和全身使用高效抗生素；同時(shí)還需應(yīng)用免疫增強(qiáng)療法，提高免疫力（四）治療要點(diǎn) 防治休克 早采用液體療法，維持有效循環(huán)血量，防治低血容量休克 處理創(chuàng)面 防治感染 （四）治療要點(diǎn) 三、護(hù)理診斷/合作性問題 疼痛組織完整性受損與損傷、感染、換藥時(shí)刺激、體位改變等因素有關(guān)與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 創(chuàng)傷后綜全征 營養(yǎng)失調(diào)與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)與意外災(zāi)害的刺激、擔(dān)心毀容或致殘等有關(guān)低血容量性休克、全身性感染、肢體畸形有關(guān)三、護(hù)理診斷/合作性問題 疼痛組織完整性受損與損傷、感1234病人營養(yǎng)狀況改善病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定

15、5病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減少四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或消失病人未發(fā)生感染或感染被及時(shí)控制1234病人營養(yǎng)狀況改善病人焦慮減輕或消除，情緒穩(wěn)定5病人發(fā) （一）現(xiàn)場急救護(hù)理1.迅速消除致傷因素 指導(dǎo)和協(xié)助傷者盡快脫離險(xiǎn)境滅火、救人、迅速脫離熱源五、護(hù)理措施 （一）現(xiàn)場急救護(hù)理1.迅速消 2.搶救生命:首先處理窒息、心搏驟停、外傷性大出血、開放性氣胸等危急情況。（一）現(xiàn)場急救護(hù)理 2.搶救生命:首先處理窒（一）緊急救護(hù) 3.預(yù)防休克： 傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料。建立靜脈輸液通道，保持輸液。 （一）緊急救護(hù)（一）緊急救護(hù)4.保護(hù)創(chuàng)面 就地取材，用無菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面，避免

16、再污染和損傷。創(chuàng)面勿涂任何藥物等。（一）緊急救護(hù)4.保護(hù)創(chuàng)面 就地取材，用無菌敷料或清潔布類（一）緊急救護(hù)5.轉(zhuǎn)送病人 一般要求盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)送時(shí)必須維持呼吸道通暢，繼續(xù)輸液；有休克者，先抗休克，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送。（一）緊急救護(hù)5.轉(zhuǎn)送病人 一般要求盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)送時(shí)必須維（二）一般護(hù)理做好降溫、保持現(xiàn)場呼吸道通暢及其他基礎(chǔ)性護(hù)理工作（二）一般護(hù)理做好降溫、保持現(xiàn)場呼吸道通暢及其他基礎(chǔ)性（三）病情觀察1.觀察全身情況 傷后是膿毒癥的早期癥狀；留置導(dǎo)尿管，測尿量；重癥燒傷應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。2.觀察創(chuàng)面 若創(chuàng)面出現(xiàn)紫黑色出血性壞死斑，是銅綠假單胞菌感染的征象。（三）病情觀察1.觀察全身情況 傷后是膿

17、毒癥的早期癥狀；留置（四）配合治療護(hù)理1. 補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則（四大原則）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（四）配合治療護(hù)理1. 補(bǔ)液的護(hù)理（1）補(bǔ)液量估計(jì) 第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量） = 燒傷面積（%） 體重（kg）1.5ml + 2000ml 燒傷面積指及燒傷 系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì) 第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）（2） 液體種類與安排晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首

18、選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml（2） 液體種類與安排晶體液：（2）液體的種類與安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷） 傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)： 前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量 后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)： 1/2已喪失量+生理需要量（2）液體的種類與安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷后第1個(gè)24小時(shí)輸液的分配 時(shí)間分液體種類第一個(gè)8小時(shí)第二個(gè)8小時(shí)第三個(gè)8小時(shí)膠體液1/21/41/4電解質(zhì)溶液1/21/41/4生理需要量1/31/31/3燒傷后第

19、1個(gè)24小時(shí)輸液的分配 時(shí)間分第一個(gè)第二個(gè)（3）補(bǔ)液原則先快后慢 先鹽后糖先晶后膠液種交替（3）補(bǔ)液原則先快后慢 （4）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人30 ml/小時(shí)，小兒1 mlKg/小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者， 20 ml小時(shí)即可） P90mmHg，脈壓20mmHg 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常 以上情況說明血容量已基本恢復(fù)（4）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人30 ml/小時(shí)2.創(chuàng)面的護(hù)理 碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素初期創(chuàng)面清創(chuàng)2.創(chuàng)面的護(hù)理初期創(chuàng)面清創(chuàng) 適用于四

20、肢淺度燒傷、小面積燒傷或病室條件較差時(shí)。包扎療法2.創(chuàng)面的護(hù)理 適用于四肢淺度燒傷、小面積燒傷或病室條件較差時(shí)。包扎暴露療法指病人經(jīng)清創(chuàng)處理后，使創(chuàng)面完全暴露在清潔、干燥和溫暖的空氣中2.創(chuàng)面的護(hù)理暴露療法暴露療法指病人經(jīng)清創(chuàng)處理后，使創(chuàng)面完全暴露在清潔、干燥和溫暖削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植2.創(chuàng)面的護(hù)理削痂植皮削痂：消除壞死組織至健康組織平面2.創(chuàng)面的護(hù)理削痂植皮 呼吸道燒傷頭面頸部燒傷會(huì)陰部燒傷感染創(chuàng)面2.創(chuàng)面的護(hù)理 呼吸道頭面頸部會(huì)陰部感染創(chuàng)面2.創(chuàng)面的護(hù)理 應(yīng)用抗生素 應(yīng)及時(shí)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥物敏感試驗(yàn)，以便選用有效抗生素。 消毒隔離病房用具應(yīng)

21、專用；工作人員出入病室要更換隔離衣、鞋、帽；接觸病人前后要洗手，做好病房的終末消毒工作。3.防治感染的護(hù)理 應(yīng)用抗生素 消毒隔離3.防治感染的護(hù)理 燒傷后病人蛋白質(zhì)丟失多，消耗增加，需 鼓勵(lì)其補(bǔ)充高蛋白、高熱量以及多種維生 素食物。4.改善營養(yǎng)狀況 燒傷后病人蛋白質(zhì)丟失多，消耗增加，需4.改善營養(yǎng)狀況 指導(dǎo)保護(hù)皮膚 避免使用刺激性大的肥皂和接觸過熱的水，不能搔抓初愈的皮膚；穿純棉內(nèi)衣，1年內(nèi)燒傷部位避免太陽曝曬。 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人身心健康。（五）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)保護(hù)皮膚 指導(dǎo)功能鍛煉 （五）健康指導(dǎo)1234病人是否發(fā)生感染，是否及時(shí)控制病人

22、的營養(yǎng)狀況是否改善病人能否正確對(duì)待疾病配合治療5病人有無并發(fā)癥發(fā)生得到有效處理六、護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛是否緩解1234病人是否發(fā)生感染，是否及時(shí)控制病人的營養(yǎng)狀況是否改善一、概 述毒蛇咬傷是我國南方農(nóng)村和山區(qū)的常見生物性損傷。受傷后若不及時(shí)救治可危及生命。第3節(jié) 毒蛇咬傷病人的護(hù)理一、概 述毒蛇咬傷是我國南方農(nóng)村和山區(qū)的常見生物性損傷。受傷(一)病因及發(fā)病機(jī)制 毒蛇有一對(duì)毒牙與毒腺排毒導(dǎo)管相通，毒蛇咬人時(shí)，毒腺排出毒液，經(jīng)過毒牙注入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起局部和全身中毒癥狀，重者可致死。(一)病因及發(fā)病機(jī)制 毒蛇有一對(duì)毒牙與毒腺排毒導(dǎo)管相通，分類 神經(jīng)毒血液毒混合毒（一）病

23、因及發(fā)病機(jī)制分類 神經(jīng)毒血液毒混合毒（一）病因及發(fā)病機(jī)制1、傷口反應(yīng)：局部傷處疼痛，腫脹蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死（二）軀體表現(xiàn)1、傷口反應(yīng)：局部傷處疼痛，腫脹蔓延迅速，淋巴結(jié)腫大，皮膚出2、全身反應(yīng)：神經(jīng)毒類毒蛇咬傷可出現(xiàn)四肢軟癱、吞咽和呼吸困難，最后致循環(huán)呼吸衰竭。血液毒類毒蛇咬傷后有皮下瘀斑、腎功能不全以及多臟器衰竭。（二）軀體表現(xiàn)2、全身反應(yīng)：神經(jīng)毒類毒蛇咬傷可出現(xiàn)四肢軟癱、吞咽和呼吸困難二、護(hù)理要點(diǎn)2.減少吸收1.穩(wěn)定情緒3.傷口排毒4.局部降溫（一）急救護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)2.減少吸收1.穩(wěn)定情緒3.傷口排毒4.局部降溫（二）病情觀察 二、護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)

24、測生命體征、神志、尿量的改變，隨時(shí)注意發(fā)生中毒性休克、心、肺、腎功能衰竭、內(nèi)臟出血等情況。（二）病情觀察 二、護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)測生命體征、神 （三）配合治療護(hù)理1.傷口處理 傷口濕敷和外敷中草藥局部阻滯療法2.全身治療 解毒排毒 、應(yīng)用抗蛇毒血清、防止感染、加強(qiáng)對(duì)重癥病人的治療。 （三）配合治療護(hù)理1.傷口處理 傷口濕敷和外 三、健康指導(dǎo)1.宣傳防范毒蛇咬傷知識(shí)，強(qiáng)化自我防范意識(shí)2.學(xué)會(huì)就地縛扎、沖洗、排毒等急救方法的治療 三、健康指導(dǎo)1.宣傳防范毒蛇咬傷知識(shí)，強(qiáng)化自我 一.清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)術(shù)：是用手術(shù)處理污染傷口的一種治療方法（一）目的要求（二）清創(chuàng)時(shí)機(jī)污染傷口變?yōu)檩^清潔傷口，減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)傷

25、口一期愈合清創(chuàng)術(shù)應(yīng)力爭在傷后68小時(shí)內(nèi)施行。第4節(jié) 傷口處理 一.清創(chuàng)術(shù) （一）（二）污染傷口變?yōu)檩^清潔傷口，減一、清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備清洗消毒傷口清創(chuàng)修復(fù)組織包扎傷口（三）操作步驟一、清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備清洗消毒傷口清創(chuàng)修復(fù)組織包扎傷口（三）二、換 藥點(diǎn)器械類：持物鉗、敷料鑷、拆線剪刀、刀片、止血鉗及探針等常用器械。（一）換藥用品與換藥管理基本用品和設(shè)備：貯槽、彎盤、換藥碗、立式聚光燈、污物桶等。敷料類：無菌紗布及紗墊、引流物、棉球及棉簽、無菌手套、各類繃帶等。藥品類：常備外用藥1.換藥用品二、換 藥點(diǎn)器械類：持物鉗、敷料鑷、拆線剪刀、刀片、止血鉗及2.換藥原則 嚴(yán)格制度管理 保障基本條件 保持環(huán)境清潔 規(guī)范物品管理 管理 換藥臺(tái)二、換 藥2.換藥原則 嚴(yán)格 保障 保持 規(guī)范 管理二、換 （二）換藥原則換藥原則：換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜。無菌原則：凡接觸傷口的器械、敷料等物品必須無菌，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。換藥順序： 先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口換藥次數(shù)：一期縫合每23日換藥1次，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次；感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。（二）換藥原則換藥原則：換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，