艾滋病毒、艾滋病和防治知識課件

1、艾滋病毒、艾滋病和防治知識南華大學(xué)大學(xué)生“同伴教育”陽光站一、艾滋病毒、艾滋病基本知識二、艾滋病流行形勢三、艾滋病造成的危害 主 要 內(nèi) 容一、艾滋病防治基本知識艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)1981年6月，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布報告：在1980年10月到1981年5月期間，先后發(fā)現(xiàn)5例病例，經(jīng)檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀。這引起了世界衛(wèi)生組織和世界各國科學(xué)家的極大關(guān)注。 。1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（Acquired Immuno Deficiency Syndrome）為該病命名，即艾滋病，英文簡稱為AIDS，意思為后天獲

2、得的免疫功能缺損引起的綜合征。1983年法國科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1985年6月，在第39界世界衛(wèi)生組織大會上，世界衛(wèi)生組織宣布引起艾滋病的病毒以艾滋病病毒（HIV）命名，即人類免疫缺陷病毒（Human Immuni Deficiency Virus） 。 艾滋病病毒的第一張電子顯微鏡照片 5艾滋病病毒病毒顆粒的結(jié)構(gòu)模型艾滋病病毒型別及亞型M亞群O亞群ABCDEFGHIJ亞型艾滋病病毒-1亞型艾滋病病毒-2亞型ABCDEF亞型（全球流行）（西非流行）（北美、歐洲流行， 靜脈吸毒）（亞洲流行，性傳）（亞洲流行，性傳）HIV的生

3、活周期吸附（HIV包膜糖蛋白細(xì)胞CD4受體）攝入（以胞飲和膜融合的方式進(jìn)入細(xì)胞）逆轉(zhuǎn)錄和整合（病毒RNA轉(zhuǎn)錄成前病毒DNA，整合到宿主細(xì)胞DNA 上，隨細(xì)胞有絲分裂進(jìn)行復(fù)制）合成（RNA多聚酶 病毒RNA，部分指導(dǎo)合成病毒蛋白、酶， 另一部分成為子代病毒遺傳物質(zhì)，裝配成新病毒顆粒）釋放（成熟的病毒顆粒以芽生的方式釋放出細(xì)胞）感染與復(fù)制T4細(xì)胞流行病學(xué)：HIV的傳播傳染源：HIV感染者和AIDS病人、傳染物Source of infection血 Blood性 sex母嬰MTC歧視Stigma傳播途徑Modes of transmission易感人群：普遍一桿Susceptible Popula

4、tions12艾滋病病毒傳播的條件AIDS病人健康人體排出新的HIV感染者HIV感染者進(jìn)入存活且足量的HIV細(xì)說艾滋病毒傳播的三種途徑？1）性傳染2）血液傳播3）母嬰傳播15HIV傳播效率影響HIV性傳播的相互作用因素 感染HIV疾病的階段免疫狀態(tài)病毒載量和表型抗病毒治療性傳播疾病生殖道炎癥 易感性生殖道炎癥生殖道菌群性傳播疾病生殖道創(chuàng)傷避孕技術(shù)特殊的性行為包皮環(huán)切 性伴侶核心人群HIV的流行性接觸次數(shù)/時間性伴侶人數(shù)/時間來自不同的HIV 流行人群的混合特殊的性行為血液傳播傳播概率幾乎達(dá)到100；共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險行為 - 輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就

5、會感染艾滋病。 - 使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會傳播艾滋病。 - 輸血傳播機(jī)率為90%-100% - 針頭刺傷感染機(jī)率為0.3%醫(yī)源性感染：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，暴露于感染者/患者的體液或不干凈的醫(yī)療器具而感染HIV。也包括醫(yī)院的器官移植傳播、人工受精傳播。醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。母嬰傳播感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。宮內(nèi)感染：母血中HIV可穿過胎盤，通過

6、羊水、絨毛組織或臍血引起胎兒病毒血癥；病毒也可由外陰進(jìn)入宮內(nèi)引起胎兒感染。圍產(chǎn)期感染：婦女宮頸分泌物可以檢測到HIV。母乳傳播：初乳及乳汁中存在HIV。母嬰傳播自然發(fā)生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒，會在3歲以前死亡。國家提供免費的母嬰阻斷：在艾滋病病毒感染婦女懷孕后，通過孕婦用藥、嬰兒出生時用藥以及人工喂養(yǎng)，阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女，應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦，應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。艾滋病病毒是一種很脆弱的病毒，對外環(huán)境的抵抗力很差。因此不具備直接的條件，是

7、不會感染艾滋病的。比如下列這些日常接觸就不會傳染：握手、擁抱同桌吃飯（本研究所推薦分餐制或公碗公筷）咳嗽、打噴嚏共同勞動、辦公用具飼養(yǎng)寵物蚊蟲叮咬 ？共用廁所到游泳池游泳使用艾滋病病毒抗體檢測合格的血制品下列情況不會傳染艾滋病艾滋病病毒不在蚊蟲體內(nèi)發(fā)育和繁殖。蚊蟲吸血方式是只吸不吐。有研究表明，蚊蟲吸飽后4天內(nèi)不會再吸食第二人的血液。蚊蟲喙上的殘留血液量不足以導(dǎo)致感染。沒有流行病學(xué)證據(jù)證實可以通過蚊蟲傳播艾滋病。蚊蟲叮咬不傳播！艾滋病、病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。外表上和一般人一樣，沒有任何區(qū)別。如果

8、不作檢測，誰也不知道自己是否是感染者。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱是：人類獲得性免疫缺陷綜合癥?！矮@得性”指的是后天得到的，而不是遺傳的。 “免疫缺陷”指的是人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損。 “綜合征” 指的是患者多個系統(tǒng)受到損害，機(jī)體出現(xiàn)。 發(fā)病機(jī)理和病理變化 主要是CD4+ T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其它免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生。主要病理變化是在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。一類為反應(yīng)性病變，另一類為腫瘤性病變。25感染艾滋病后身

9、體內(nèi)免疫變化過程數(shù)月至數(shù)年幾周窗口期時間病毒量病毒量 急性期 抗體中和抗體27潛伏期急性感染期窗口期發(fā)病期艾滋病感染后的幾個期28平均為810年不同感染途徑潛伏期長短不同存在個體差異，與患者本身的免疫功能、機(jī)體的狀況、病毒的毒力、數(shù)量等有關(guān)沒有特異的癥狀 通過實驗室可檢測出HIV抗體陽性具有傳染性潛伏期潛伏期的2-4周類似流感癥狀-通常出現(xiàn)在血清陽轉(zhuǎn)之前出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞、咽炎、淋巴結(jié)腫大、皮疹等一般為自限性表現(xiàn)（不經(jīng)治療持續(xù)10天左右，癥狀可自行消失）僅5060的人會出現(xiàn)有傳染性急性感染期 受HIV感染后到形成抗體前一般為2-18周，很少超過6個月 血中查不到HIV抗體 具有較強(qiáng)傳染性 窗口期早

10、期：一般無特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大發(fā)病期：早期中期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病、血小板減少性紫癜發(fā)病期：中期晚期：多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害，也可有消耗綜合征和癡呆發(fā)病期：晚期抗病毒治療又稱雞尾酒療法必須多個藥物聯(lián)合使用是目前公認(rèn)的最有效的治療方法，但不能全部殺死病毒需持續(xù)用藥;當(dāng)治療不規(guī)范時，由于病毒的高變異性，易產(chǎn)生耐藥問題費用昂貴抗病毒治療(ART)減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能減緩疾病的進(jìn)程終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量抗病毒治療的目的艾滋病是可以預(yù)防的！如何?全

11、球性策略（成功經(jīng)驗）廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質(zhì)/廉價/免費）針具交換/美沙酮替代維持治療（優(yōu)質(zhì)/免費/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質(zhì)/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）政府領(lǐng)導(dǎo)的作用（承諾/行動）抗病毒治療/抗機(jī)會感染治療（免費/廉價/有效/可及）關(guān)懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）如何正確使用安全套性工作者年輕人其他醫(yī)生會議/療養(yǎng)人員流動人口農(nóng)民商人軍人警察政府官員100% 安全套使用項目提供阻斷HIV經(jīng)性傳播100% CUPVCT合理檢測Surveillance 監(jiān)測Care & Treatment關(guān)懷與治療Ri

12、sk Reduction降低HIV傳播整合各種預(yù)防控制措施和資源艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)艾滋病自愿咨詢檢測：是指人們在經(jīng)過咨詢后能對艾滋病檢測做出明智選擇的過程，是自愿和保密的。自愿咨詢包括：檢測前咨詢、檢測后咨詢、預(yù)防性咨詢、支持性咨詢和特殊需求咨詢等。通過自愿咨詢和檢測，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療和預(yù)防感染，為受檢者特別是感染者，提供心理支持，而且可以促使受檢者減少危險行為，預(yù)防艾滋病病毒的傳播。不同區(qū)域的不同策略“高?！钡貐^(qū)防止二代傳播關(guān)懷和治療的可及性自愿咨詢與檢測支持降低傳播機(jī)會“低?！钡貐^(qū)監(jiān)測作為切入點準(zhǔn)備預(yù)防體系VCT志愿咨詢檢測艾滋病關(guān)懷支持咨詢/降低危險行為美沙酮治療針具

13、交換項目行為改變交流吸毒者行為干預(yù) 二 艾滋病流行形勢同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒由高危人群到一般人群傳播的全球共同模式艾滋病在亞洲流行規(guī)律 Drug Users 吸毒者Sex workers性工作者Family家庭Children兒童Source Population 源頭人群Bridge Population 橋梁人群General Population 一般人群什么在推動亞洲艾滋病的蔓延？ 感染HIV高危行為的不同人群在行為上存在相互關(guān)聯(lián)，同時他們也與其低風(fēng)險的伴侶有著各種關(guān)系；目前艾滋病處于集中流行時期，但總?cè)丝谥?%-25%的人存在著感染HIV的危險；低?；驘o危女性嫖客低危或

14、無危男性男男性行為者注射吸毒人員女性性工作者集中的艾滋病流行意味著有重點的預(yù)防可以取得成功；為什么疫情還在不斷增長？預(yù)防的覆蓋面有限，不能滿足全面需要；HIV/AIDS監(jiān)測系統(tǒng)未能提供足夠的有效益的信息；數(shù)據(jù)對決策者來說還不夠重要；恥辱和歧視導(dǎo)致政治承諾的低調(diào)和不徹底；通過爭取政治承諾來達(dá)到:減少恥辱和歧視有針對性和高覆蓋率的預(yù)防項目有針對性的預(yù)防項目能夠長期持續(xù)下去，并能根據(jù)情況做出調(diào)整51艾滋病的傳播模式（中國） 注射吸毒者暗娼MSM嫖客、配偶、性伴兒童高危人群橋梁人群普通人群非法采血中國艾滋病的傳播過程1982 HIV隨第8因子傳入中國1983 HIV感染第一個中國公民1985 發(fā)現(xiàn)第一

15、例艾滋病人1989 發(fā)現(xiàn)吸毒者感染HIV1994 發(fā)現(xiàn)供血者感染HIV2011年中國艾滋病疫情估計存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78萬人，全人群感染率為0.058%女性占28.6%；艾滋?。ˋIDS）病人15.4萬人；估計2011年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒（HIV）感染者4.8萬人，2011年艾滋病相關(guān)死亡2.8萬人經(jīng)異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%；經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%， 其中，云南、新疆、廣西、廣東、四川和貴州6個?。ㄗ灾螀^(qū)）注射吸毒傳播PLHIV估計數(shù)之和，占全國該人群估計數(shù)的87.2%；經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，其中，河南、安徽、湖北

16、和山西4省的估計數(shù)之和，占全國該人群PLHIV估計數(shù)的92.7%；經(jīng)母嬰傳播占1.1%。中國艾滋病疫情的特點中國艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平；既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，AIDS發(fā)病和死亡增加；傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高；感染人群出現(xiàn)多樣化，流行形勢復(fù)雜化。全國 HIV/AIDS 病例分布圖 (截至2009年12月31日) 127個艾滋病綜合防治示范區(qū)57最為嚴(yán)重地區(qū)生命的不能承受之痛-艾滋病在一些艾滋病集中傳播的村莊有許多孩子父母雙亡，甚至一個親人都沒有留下工作的重點地區(qū)：中原地區(qū)由于貧窮，食不

17、果腹擺脫貧窮成為他們的迫切愿望；九十年代后在“快速致富”浪潮的推動下，人們紛紛賣血；政府衛(wèi)生部門建立血站，鼓勵血漿經(jīng)濟(jì)，造成誤導(dǎo)；政府監(jiān)管不力，一些“血頭”為謀取暴利，違規(guī)采血。訴訟 信訪 人權(quán)1、對疾病流行的事實進(jìn)行認(rèn)定、公開；2、對于問題責(zé)任人進(jìn)行界定；3、賠償、救助等政策；艾滋病人和感染者階段性訴求：低保、藥物、生活救助、落實現(xiàn)有文件、生產(chǎn)資料等2012年6月17日，河南省官員約見河南感染者代表7人傳達(dá)衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳、艾防辦及主管各廳的副省長研究處理因血液污染感染HIV病毒的感染者賠償、民政部26號文件之結(jié)果：一次性賠償或救助不可能；民政部26號文件按單親、雙親感染、單亡家庭分別

18、對待。 目前相關(guān)生活救助、醫(yī)療等政策已有實質(zhì)進(jìn)展，具體政策出臺時間和救助標(biāo)準(zhǔn)，還需等待省政府省長常務(wù)會議討論通過。2011年7月河南2012年4月河南2011年12月中國民政部、衛(wèi)生部2013年3月1日北京衛(wèi)生部2013年4月22日河南省政府在大量的工作推動下：2011年12月1日溫家寶總理第一次接見艾滋病上訪者。溫家寶說，人們對艾滋病的恐慌，造成對感染者的歧視。全社會要正確認(rèn)識艾滋病，科學(xué)防治艾滋病，包容和關(guān)愛艾滋病感染者，這是最終戰(zhàn)勝艾滋病的社會基礎(chǔ)。要抓緊清理現(xiàn)行法律法規(guī)，凡是有歧視的條款，都要抓緊修訂。艾滋病是全人類共同的敵人控制艾滋病的蔓延是我們的共同責(zé)任 中國遏制與防治艾滋病“十二

19、五”行動計劃到2015年底，重點地區(qū)和重點人群艾滋病疫情快速上升的勢頭得到基本遏制。 - 新發(fā)感染數(shù)減少25%， - 艾滋病病死率下降30%。 - 存活感染者和病人數(shù)控制在120萬人左右。艾滋病對我國的影響主要有五點一是因病致貧二是占用大量醫(yī)療資源三是青壯年勞動力死亡四是經(jīng)常出現(xiàn)社會恐慌五是威脅少數(shù)民族的素質(zhì)。我國云南的德宏州已經(jīng)發(fā)出呼吁，救救德宏。兩大障礙：三大不足：力量不足，投入不足，重視不足68羞辱與歧視和艾滋病本身的內(nèi)在特點感染時的隱蔽性：感染后沒有特異癥狀。發(fā)病后的不可根治性：必需終生服藥。無知：對艾滋病的誤解、恐懼，認(rèn)為感染艾滋病就意味著死亡；感染者缺乏對自己行為的控制而感染疾病，

20、應(yīng)當(dāng)對感染負(fù)責(zé)；發(fā)現(xiàn)后的羞辱與歧視性：恥辱感始終伴隨著艾滋病人，加上前期過度渲染其危險性，使羞辱與歧視成為艾滋病防治的兩大障礙。亞文化行為和群體：主流社會不予認(rèn)同，導(dǎo)致主流社會與這些群體之間的交流障礙重重，結(jié)果是艾滋病病毒不僅在這一亞文化群體內(nèi)傳播，同時源源不斷的向主流社會蔓延。防治工作的長期性：艾滋病的控制并非一朝一夕能夠控制，需要長期艱苦的努力。艾滋病防治工作的難點一是因病毒的變異特性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)手段缺乏特異性，必需采取全社會共同行動的方式應(yīng)對。二是伴隨社會問題而生（貧困，無知、吸毒、性濫），這些問題不是短期內(nèi)能夠的解決的。三是因涉及亞文化行文和群體，主流社會不予認(rèn)同，導(dǎo)致主流社會與這些群體之間的交流障礙重重，結(jié)果是艾滋病病毒不僅在這一亞文化群體內(nèi)傳播，同時源源不斷的向主流社會蔓延。所以轉(zhuǎn)變觀念，對那些亞文化群體我們不能改變他們行為方式的情況下，一要適應(yīng)，二要采取干預(yù)措施。艾滋病造成的危害對社會的危害：削弱了社會生產(chǎn)力減緩了經(jīng)濟(jì)增長人均期望壽命降低民族素質(zhì)下降國力減弱社會秩序和社會穩(wěn)定遭到破壞艾滋病造成的危害對兒童的影響：淪為孤兒忍受人們的歧視失學(xué)營養(yǎng)不良過重的勞動負(fù)擔(dān)。 艾滋病造成的危害對家庭的危害