骨科圍手術(shù)期護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

1、2022/9/302022/9/28上世紀(jì)70年代我院即開(kāi)展骨科手術(shù)，1983年由大外科分出骨外科小組，逐年發(fā)展后形成骨科和神經(jīng)外科合二為一的科室，1994年醫(yī)院成立創(chuàng)傷矯形中心，骨科診療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2004年骨科由原來(lái)的一個(gè)病區(qū)擴(kuò)大為骨1科、骨2科兩個(gè)病區(qū)，實(shí)際開(kāi)放床位100張。2015年11月骨科擴(kuò)張為四個(gè)病區(qū)編制床位160張，更側(cè)重于專(zhuān)業(yè)發(fā)展，骨科一病區(qū)：側(cè)重顯微外科，骨科二病區(qū)：側(cè)重脊柱外科，骨科三病區(qū)：側(cè)重關(guān)節(jié)外科，骨科四病區(qū)：側(cè)重膝關(guān)節(jié)鏡運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。近幾年骨科發(fā)展迅猛，專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)力在黃石地區(qū)擁有一席之地，2008年獲得黃石市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，2013年以總分第一名獲湖北省縣級(jí)醫(yī)院臨床

2、重點(diǎn)專(zhuān)科。2022/9/30上世紀(jì)70年代我院即開(kāi)展骨科手術(shù)，1983年由大外科分出骨外2022/9/302022/9/282022/9/302022/9/282022/9/302022/9/282022/9/302022/9/282022/9/302022/9/282022/9/302022/9/28病種收治骨一病區(qū)收治范圍：肘關(guān)節(jié)以下部位的疾病及其他部位需顯微修復(fù)重建的疾病。骨二病區(qū)收治范圍：脊柱外科疾病。骨三病區(qū)收治范圍：骨盆、髖關(guān)節(jié)疾病，包括股骨粗隆疾病。骨四病區(qū)收治范圍：關(guān)節(jié)鏡與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病，膝關(guān)節(jié)疾病，骨病。2022/9/30病種收治骨一病區(qū)收治范圍：肘關(guān)節(jié)以下部位的疾病及其他部位

3、需顯2022/9/302022/9/28概述01圍手術(shù)期的定義02骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥03骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理04目錄2022/9/30概述01圍手術(shù)期的定義02骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥03骨科圍手術(shù)期概述2022/9/30概述2022/9/28定義2022/9/30定義2022/9/28壓瘡應(yīng)激性潰瘍便秘肺部感染泌尿系統(tǒng)感染認(rèn)知功能障礙深靜脈血栓 骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥肺栓塞切口感染2022/9/30壓應(yīng)便秘肺泌認(rèn)深靜脈血栓 骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥切2022 局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而血小板聚集，組細(xì)胞腫脹及血管周?chē)鲅?，組織持

4、續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。壓瘡定義2022/9/30 局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，發(fā)生原因 壓力摩擦剪切潮濕感染123452022/9/30發(fā)生原因 壓力摩擦剪切潮濕感染123452022/9/28重在防！I 淤血紅潤(rùn)期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 炎癥浸潤(rùn)期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。壓瘡的分期2022/9/30重在防！I 淤血紅

5、潤(rùn)期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血III 潰瘍期淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。壓瘡的分期2022/9/30III 潰瘍期 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次大冶市人民醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表2022/9/30大冶市人民醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表2022/9/2801避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，應(yīng)用氣墊床。 避免摩擦力和剪切力

6、的作用02保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。 03避免潮濕摩擦幾排泄物的刺激保持患者皮膚和床單被服的干燥。04促進(jìn)局部血液循環(huán)每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩受壓部位。 05改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及治療原發(fā)病病情允許情況下進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。 06健康教育向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展的一般知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)防。2022/9/3001避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，應(yīng)勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換六勤勤整理勤觀察勤觀察六勤重在預(yù)防！壓瘡措施2022/9/30勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換六勤勤整理勤觀察勤觀察六勤重在預(yù)防！便秘定義2022/9/30便秘定義2022/9/28原因123

7、45藥物影響活動(dòng)減少：長(zhǎng)期臥床致使胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘。環(huán)境及姿勢(shì)的改變飲食因素：食量減少，攝取的水分、粗纖維類(lèi)食物減少導(dǎo)致便秘。脊髓損傷：致使腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞而發(fā)生機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致便秘。6傷口疼痛：疼痛這一不良刺激可使機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能；或病人怕痛，不愿活動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘2022/9/30原因12345藥物影響活動(dòng)減少：長(zhǎng)期臥床致使胃腸蠕動(dòng)減慢，從1.飲食護(hù)理：對(duì)骨折早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡的飲食，且宜少量多餐。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。一日三餐主食中粗細(xì)糧合理搭配，保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250克，因?yàn)槔w維素可增加

8、消化道生理刺激作用，增加糞便的重量和容積，對(duì)腸壁的刺激增強(qiáng)，暢蠕動(dòng)加強(qiáng)，使腸內(nèi)容物通過(guò)的時(shí)間縮短，糞便的水分增加、大便軟化、易于排出。2.多飲水：在病情或麻醉允許的情況下，應(yīng)盡快恢復(fù)病人進(jìn)食進(jìn)水，6小時(shí)可先喝一杯淡鹽水300400毫升，以后每天晨起空腹喝一杯溫開(kāi)水，每晚睡前用蜂蜜兩勺沖水調(diào)服，每天飲水量不少于3000毫升，因?yàn)樗鳛闈?rùn)滑劑，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動(dòng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射，促進(jìn)排便。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)骨科病人，應(yīng)鼓勵(lì)其對(duì)未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉，同時(shí)順腸蠕動(dòng)方向作腹部按摩。教會(huì)病人做提肛收腹運(yùn)動(dòng)等，這些活動(dòng)都有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便

9、秘發(fā)生。4.培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣：日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)排便，定時(shí)使用便盆，病人在排便時(shí)應(yīng)減少人員流動(dòng)，為其提供良好的環(huán)境（如用屏風(fēng)遮擋等），保護(hù)病人的隱私。另外，還要依靠條件反射來(lái)幫病人建立良好的排便習(xí)慣，告訴病人有便意時(shí)應(yīng)告知護(hù)理人員或家屬，避免抑制大便。預(yù)防措施2022/9/301.飲食護(hù)理：對(duì)骨折早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡的飲食，且預(yù)防措施5.食療方法：含油脂多的食品，可起到潤(rùn)腸作用，如蜂蜜60g、麻油30ml，加糖或鹽少許，開(kāi)水沖服，早晚各一次；也可將黑芝麻30g胡桃肉30g，搗爛，用蜂蜜和勻，開(kāi)水沖服，早晚各一次。這些都有助于潤(rùn)腸通便。6.熱敷腹部：熱敷腹部可

10、促進(jìn)腸蠕動(dòng)（注意防止?fàn)C傷），預(yù)防便秘。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或灌腸：應(yīng)用以上措施仍無(wú)效的嚴(yán)重便秘患者，可開(kāi)塞露塞肛，或臨時(shí)用一次性緩瀉劑（如麻仁丸），必要時(shí)灌腸或以手指挖大便。8.特殊部位骨折便秘護(hù)理：脊柱、骨盆骨折：急性期應(yīng)考慮有無(wú)內(nèi)出血，因此，除了在飲食上加以指導(dǎo)外，不宜做腹部按摩。早期形成便秘不可避免，可采用開(kāi)塞露或臨時(shí)使用緩瀉劑。脊柱骨折病人急性期過(guò)后，可使病人先側(cè)臥，將枕頭及便盆依次放在病人背部和臀下，再幫助病人翻身仰臥在枕頭和便盆上，然后墊起雙腿，使病人舒適。2022/9/30預(yù)防措施5.食療方法：含油脂多的食品，可起到潤(rùn)腸作用，如蜂蜜應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，

11、臨床表現(xiàn)較輕者可出現(xiàn)嘔血、黑便，臨床癥狀較重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍不容忽視，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，積極控制消化道出血對(duì)控制病情，改善患者預(yù)后有重要意義。應(yīng)激性潰瘍 2022/9/30應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)較23應(yīng)激性潰瘍發(fā)生于嚴(yán)重的外傷，創(chuàng)傷后機(jī)體處于休克、缺氧、低血容量的狀態(tài)下，在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血液重新分配;優(yōu)先供應(yīng)心腦等所謂的“生命器官”，而使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。創(chuàng)傷后由于精神刺激和服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物及食物，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍

12、。創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。1 發(fā)生原因2022/9/3023應(yīng)激性潰瘍發(fā)生于嚴(yán)重的外傷，創(chuàng)傷后機(jī)體處于休克、缺氧、低231 預(yù)防和護(hù)理2022/9/30231 預(yù)防和護(hù)理2022/9/28肺部感染是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。定義2022/9/30肺部感染是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，骨科病人長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部淤血，咳嗽反射減弱，氣管

13、壁纖毛運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能減退，腺體增生使分泌物增加，而且排痰的功能降低，同時(shí)口咽、胃的分泌物常誤入呼吸道，故容易發(fā)生肺部感染。原因2022/9/30骨科病人長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部淤血，咳嗽反射減弱，氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng) ABCDE預(yù)防護(hù)理措施2022/9/30ABCDE預(yù)防護(hù)理措施2022/9/28骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管.而留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素。 泌尿系統(tǒng)感染2022/9/30骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者多采用硬膜外麻1.防止泌尿系統(tǒng)逆感染:(1)保持尿道口清潔。女病人用消毒液棉球擦拭外陰和尿道口，男病人

14、用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。（2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。（3）每周1更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。2.鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管的方式，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。留置導(dǎo)尿護(hù)理2022/9/301.防止泌尿系統(tǒng)逆感染:(1)保持尿道口清潔。女病人用消毒液(1)堅(jiān)持大量飲水腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲

15、水，23小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。(2)注意個(gè)人衛(wèi)生女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤擦洗，要勤換內(nèi)褲，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女?huà)胍趽Q尿布。(3)去除慢性感染因素。日常護(hù)理2022/9/30(1)堅(jiān)持大量飲水日常護(hù)理2022/9/28術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD) 是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受

16、圍手術(shù)期各種因素的影響，出現(xiàn)術(shù)后腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致焦慮、認(rèn)知、行為、意志的改變及記憶受損。2022/9/30術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cogniti主要表現(xiàn)在意識(shí)、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)異常等方面。病人意識(shí)障礙，思維進(jìn)行性破壞，語(yǔ)言零亂無(wú)邏輯性，判斷力差， 70%的病人可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué) 臨床表現(xiàn)2022/9/30主要表現(xiàn)在意識(shí)、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)異常等方面。病人意識(shí)障礙，思維充分的術(shù)前準(zhǔn)備（包括心理安慰）應(yīng)對(duì)每位老年患者進(jìn)行評(píng)估，如有創(chuàng)傷性精神障礙者發(fā)生者，應(yīng)及時(shí)給予保護(hù)措施，如應(yīng)用于約束帶加床檔等防止墜床，意外拔管等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、有效鎮(zhèn)痛、控制血糖及預(yù)防呼吸衰竭、糾正酸堿平衡紊亂

17、、防治術(shù)后感染或其他并發(fā)癥。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程2022/9/30充分的術(shù)前準(zhǔn)備（包括心理安慰）應(yīng)對(duì)每位老年患者進(jìn)行評(píng)估，如有 下肢深靜脈血栓（DVT)是指在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，纖維蛋白.血小板.紅細(xì)胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。2022/9/30 下肢深靜脈血栓（DVT)是指在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，血流緩慢血管壁損傷血液高凝狀態(tài)其他因素2022/9/30血流緩慢血管壁損傷血液高凝狀態(tài)其他因素2022/9/2812戒煙，控制原發(fā)疾病，偏癱患者避免患側(cè)輸液，盡量避免下肢輸

18、液，尤其是左下肢，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎癥反應(yīng)即重新建立靜脈通道，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，推廣普及留置導(dǎo)管針。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部肌肉，從遠(yuǎn)端到近端，動(dòng)作輕柔。3高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療，盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥，加強(qiáng)評(píng)估，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。2022/9/3012戒煙，控制原發(fā)疾病，偏癱患者避免患側(cè)輸液，盡量避免下肢輸肺栓塞肺栓塞（PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總

19、稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。定義2022/9/30肺栓塞肺栓塞（PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的1.不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見(jiàn)的癥狀。2.胸痛。3.暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。4.煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。5.咯血，常為小量咯血。6.咳嗽、心悸。7.下肢腫脹，疼痛。 臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。 臨床表現(xiàn)-癥狀2022/9/301.不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見(jiàn)1.呼吸系統(tǒng)體征:呼吸急促（20次/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕羅音；胸膜摩擦音；喘息。S持續(xù)下降。2.循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速（100次/分）；血壓變化；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)；第三心音；右室抬舉。3.下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫