中醫(yī)基礎理論(一)

★★中醫(yī)基礎理論★★

目錄

第一章中醫(yī)學的基本特點

第二章陰陽五行學說

第一節(jié)陰陽學說

第二節(jié)五行學說

第三章藏象學說

第一節(jié)臟腑

第二節(jié)臟腑之間的關系

第四章氣、血、津液學說

第五章經絡學說

第六章病因與發(fā)病

第七章病機學說

第八章防治原則

第一章中醫(yī)學的基本特點

中醫(yī)學理論體系形成于中國古代，受到中國古代的唯物論和辨證法思想的深刻影響。對于事物的觀察

分析方法，多以“取類比象”的整體性觀察方法，通過對現(xiàn)象的分析，以探求其內在機理。因此，中醫(yī)學這

一獨特的理論體系有兩個基本特點，一是整體觀念，一是辨證論治。

整體觀念

整體就是統(tǒng)一性利完整性。中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，認

為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協(xié)調、互為補

充，在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能

動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。這種機體自身整體性和內環(huán)境統(tǒng)一性的思想即

整體觀念。整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學中的體現(xiàn)；它貫串了中醫(yī)學的生理、病理、診

法、辨證和治療等各個方面。

1、人體是一個有機的整體

人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的。每個臟腑、組織或器官各有其獨特的生理功能，而這些不

同的功能又都是人體整體活動的一個組成部分，這就決定了人體內部的統(tǒng)一性。也就是說，人體各個組成

部分之間，在結構上是不可分割的，在生理上:是相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約的，在病理上也是相互

影響的。人體的這種統(tǒng)一性，是以五臟為中心，配以六腑，通過經絡系統(tǒng)”內屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”的作

用而實現(xiàn)的。五臟是代表著整個人體的五個系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這個系統(tǒng)之中。人體以五臟

為中心，通過經絡系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通

過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。

中醫(yī)學在整體觀念指導下，認為人體正常的生理活動一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另

一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持其生理上的平衡。每

個臟腑都有其各自不同的功能，但又是在整體活動下的分工合作、有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)

O

在認識和分析疾病的病理狀況時，中醫(yī)學也是首先從整體出發(fā)，將重點放在局部病變引起的整體病理

變化上，并把局部病理變化與整體病理反應統(tǒng)一起來。一般來說，人體某一局部的病理變化，往往與全身

的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關。由于臟腑、組織和器官在生理、病理上的相互聯(lián)系和相互影響，因而就

決定了在診治疾病時，可以通過面色、形體、舌象、脈象等外在的變化，來了解和判斷其內在的病變，以

作出正確的診斷，從而進行適當?shù)闹委煛?/p>

人體是一個有機的整體，在治療局部病變時，也必須從整體出發(fā)，采取適當?shù)拇胧Ｈ?，心開竅于舌，

心與小腸相表里，所以可用清心熱瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。它如“從陰弓I陽，從陽引陰，以右治左，

以左治右”（《素問?陰陽應象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”（《靈樞?終始》）等等，都是

在整體觀指導下確定的治療原則。

2、人與自然界具有統(tǒng)一性

人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間

接地影響人體，而機體則相應地產生反應，屬于生理范圍內的，即是生理的適應性；超越了這個范圍，即

是病理性反應。故曰：”人與天地相應也”（《靈樞?邪客》），“人與天地相參也，與日月相應也”（《靈樞?歲

露》）。這種人與自然相統(tǒng)一的特點被中國古代學者稱為"天人合一”。

季節(jié)氣候以人體的影響：春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在

這種氣候變化的影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應的適應性變化。人體也與之相適

應，如：”天暑衣厚則膜理開，故汗出……天寒則膜理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈

樞?五癮津液別》），說明春夏陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松馳、媵理開、汗多；而秋冬

季陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密、少汗多尿的變化。人體的脈象也有春弦、夏洪、秋浮、

冬沉的不同.許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化也與季節(jié)變化密切相關，如春季常見溫病，夏季多發(fā)中暑，秋

季常見燥癥，冬季多有傷寒。

在晝夜晨昏的變化過程中，人體也必須與之相適應。白晝?yōu)殛?，夜晚為陰，人體也是早晨陽氣初生，

中午陽氣隆盛，到了夜晚則陽氣內斂，便于人體休息，恢復精力。許多疾病的發(fā)病時間及引起死亡的時間

也是有一定規(guī)律的。如研究表明，五臟衰竭所致死亡的高峰時間在下半夜至黎明前，春夏季時期急性心肌

梗塞多發(fā)生在子時至巳時，而秋冬季，該病的發(fā)作多在午時至亥時。此外據(jù)觀察，人的脈搏、體溫、耗氧

量、二氧化碳的釋放量、激素的分泌等，都具有24小時的節(jié)律變化。

根據(jù)中醫(yī)運氣學說，氣候有著十二年和六十年的周期性變化，因而人體的發(fā)病也會受其影響。近年來，

科學家們發(fā)現(xiàn)這種十二年或六十年的變化規(guī)律與太陽黑子活動周期（11年或12年）有關。太陽黑子的活

動會使太陽光輻射產生周期性變化，并強烈干擾地磁，改變氣候，從而對人體的生理、病理產生影響。

地域的差異，人們的生活習慣和身體狀況也有很大不同。如江南多濕熱，人體媵理多疏松；北方多燥

寒，人體媵理從致密。因此每個地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差

別。早在二千多年前，中國古代醫(yī)家就對此有所認識，在《素問》中就這個問題作了較詳盡的論述。如《素

問?五常政大論》說："高者其氣壽，下者其氣天，地之小大異也，小者小異，大者大異。故治病者一，必

明天道地理……\

正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對立又統(tǒng)一的關系，所以對待疾病因時、因地、

因人制宜，就成為中醫(yī)治療學上的重要原則。因此在對病人作診斷和決定治療方案時，必須注意分析和考

慮外在環(huán)境與人體情況的有機聯(lián)系以及人體局部病變與全身情況的有機聯(lián)系，這就是中醫(yī)學的重要特點一

整體觀念。

辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法。

證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質，以及

邪正關系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地

揭示了疾病的本質。

〃辨證”就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清

疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。論治，又稱為“施治"，即

根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。

通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。

辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結合的體現(xiàn)，是理法方藥

在臨床上的具體運用，是指導中醫(yī)臨床的基本原則。

臨床認識和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別

上，通過辨證而進一步認識疾病。例如，感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由

于引發(fā)疾病的原因和機體反應性有所不同，又表現(xiàn)為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有

辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表

等治療方法給予適當?shù)闹委煛１孀C與那種對于頭痛給予止痛藥、對于發(fā)熱給予退燒藥、僅針對某一癥狀采

取具體對策的對癥治療完全不同，也根本不同于用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者的單純辨病治

療。

中醫(yī)認為，同一?疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能

出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異治"或"異病同治"的原則。"同病異治”即對同

一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透時，應當用發(fā)表透疹的治

療方法；麻疹中期通常肺熱明顯，治療則須清解肺熱；而至麻疹后期，多有余熱未盡，傷及肺陰胃陰，此

時治療則應以養(yǎng)陰清熱為主。"異病同治”是指不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)性質相同的證型，因而可以采

用同樣的治療方法。比如，心律失常與閉經是兩種完全不同的疾病，但均可出現(xiàn)血瘀的證型，治療都可用

血府逐瘀湯進行活血化瘀。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質的矛盾用不同的方法去解決的原則，正是辨證

論治實質的體現(xiàn)。

第二章陰陽五行學說

第一節(jié)陰陽學說

陰陽五行學說，是中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它認為世界是物質的，物質世界是在

陰陽二氣作用的推動下孳生、發(fā)展和變化；并認為木、火、土、金、水五種最基本的物質是構成世界不可

缺少的元素。這五種物質相互資生、相互制約，處于不斷的運動變化之中。這種學說對后來古代唯物主義

哲學有著深遠的影響,如古代的天文學、氣象學、化學、算學、音樂和醫(yī)學，都是在陰陽五行學說的協(xié)助

下發(fā)展起來的。

我國古代醫(yī)學家,在長期醫(yī)療實踐的基礎上，將陰陽五行學說廣泛地運用于醫(yī)學領域，用以說明人類

生命起源，生理現(xiàn)象,病理變化，指導著臨床的診斷和防治，成為中醫(yī)理論的重要組成部分，對中醫(yī)學理

論體系的形成和發(fā)展,起著極為深刻的影響。

陰陽學說

陰陽是中國古代哲學的一對范疇。陰陽的最初涵義是很樸素的，表示陽光的向背，向日為陽，背日為

陰，后來引申為氣候的寒暖，方位的上下、左右、內外，運動狀態(tài)的躁動和寧靜等。中國古代的哲學家們

進而體會到自然界中的一切現(xiàn)象都存在著相互對立而又相互作用的關系，就用陰陽這個概念來解釋自然界

兩種對立和相互消長的物質勢力，并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，進而認為陰陽的對立和

消長是宇宙的基本規(guī)律。

陰陽學說認為，世界是物質性的整體，自然界的任何事物都包括著陰和陽相互對立的兩個方面，而對

立的雙方又是相互統(tǒng)一的。陰陽的對立統(tǒng)一運動，是自然界一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根本原因。

正如《素問?陰陽應象大論》說‘'陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始所以說,

陰陽的矛盾對立統(tǒng)一運動規(guī)律是自然界?切事物運動變化固有的規(guī)律，世界本身就是陰陽二氣對立統(tǒng)一運

動的結果。

陰和陽，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內部所存在著的相互對立的兩個方面。

一般來說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內守的、

下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而

潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽。

任何事物均可以陰陽的屬性來劃分，但必須是針對相互關聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，

這種劃分才有實際意義。如果被分析的兩個事物互不關聯(lián)，或不是統(tǒng)一體的兩個對立方面，就不能用陰陽

來區(qū)分其相對屬性及其相互關系。

事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽

之間可以發(fā)生相互轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性。

陰陽學說的基本內容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化四個方面。

在中醫(yī)學理論體系中，處處體現(xiàn)著陰陽學說的思想。陰陽學說被用以說明人體的組織結構、生理功能

及病理變化，并用于指導疾病的診斷和治療。

陰陽學說的基本內容

陰陽學說的基本內容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化四個方面。

陽對立即指世間一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，如上與下、天與地、動與靜、升

與降等等，其中上屬陽，下屬陰；天為陽，地為陰；動為陽，靜為陰，升屬陽，降屬陰。而對立的陰陽雙

方又是互相依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。如上為陽，下為陰，而沒有上也就無所謂下；

熱為陽，冷為陰，而沒有冷同樣就無所謂熱。所以可以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對

的另一方的存在為自己存在的條件。這就是陰陽互根。

陰陽之間的對立制約、互根互用并不是一成不變的，而是始終處于--種消長變化過程中的，陰陽在這

種消長變化中達到動態(tài)的平衡。這種消長變化是絕對的，而動態(tài)平衡則是相對的。比如白天陽盛，人體的

生理功能也以興奮為主；而夜間陰盛，機體的生理功能相應的以抑制為主。從子夜到中午，陽氣漸盛，人

體的生理功能逐漸由抑制轉向興奮，即陰消陽長；而從中午到子夜，陽氣漸衰，則人體的生理功能由興奮

漸變?yōu)橐种疲@就是陽消陰長。

陰陽雙方在一定的條件下還可以互相轉化，即所謂物極必反。比如，某些急性溫熱病，由于熱毒極重，

大量耗傷機體元氣，在持續(xù)高燒的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀，就是由陽

證轉化為陰證的表現(xiàn)。可以說，陰陽消長是一個量變的過程，而陰陽轉化則是質變的過程。陰陽消長是陰

陽轉化的前提，而陰陽轉化則是陰陽消長發(fā)展的結果。

陰陽學說在中醫(yī)學中的應用

在中醫(yī)學理論體系中，處處體現(xiàn)著陰陽學說的思想。陰陽學說被用來闡釋人體的組織結構、生理功能

及病理變化，并用于指導疾病的診斷和治療。

1、闡釋人的組織結構

陰陽學說認為，人體是一個有機整體，人體內部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關系。從人體部位來說，上部

為陽，下部為陰；體表為陽，體內為陰；背屬陽，腹屬陰；四肢外側為陽，四肢內側為陰。以臟腑來分，

五臟（心、肝、脾、肺、腎）屬陰，因其功能以靜為主；六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）屬陽，

因其功能以動為主。五臟之中又可根據(jù)其位置分為陽臟（心、肺）和陰臟（肝、脾、腎），每一臟腑之中

又可將其功能歸為陽，而其物質歸為陰。此外，經絡亦可分為陽經、陰經等等。

2、概括人的生理功能

中醫(yī)學認為人體的正常生命活動是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調關系的結果。人體的物質基礎

屬陰，而生理功能活動屬陽，二者互相依存。生理活動以物質為基礎，而生理活動的結果又不斷促進物質

的新陳代謝。如果人體的陰陽不能相互依存，相互為用，人的生命就會中止。

3、說明人的病理變化

陰陽學說還被中醫(yī)學用來說明人體的病理變化，認為疾病的發(fā)生，是人體陰陽失衡所致。陰陽失調的

表現(xiàn)形式很多，可歸納為陰或陽的偏盛偏衰，以及對另方的累及等，這些可統(tǒng)稱為“陰陽不和許多情

況下，疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，就是正邪抗爭，各有勝負的過程。這一過程可以用陰陽偏勝、陰陽偏衰、

陰陽互損、陰陽轉化作以概括性的解釋。

陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝，是指在邪氣作用下（或本身機能病理性亢奮）所致的陰或陽的任何一

方高于正常水平的病變，《素問”陰陽應象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。

陰陽偏衰包括陰偏衰（陰虛）和陽偏衰（陽虛），指陰或陽低于正常水平的病理變化?！端貑枴闭{經論》

指出："陽虛則外寒，陰虛則內熱由于陽虛，不能制約陰寒，可出現(xiàn)虛寒征象，即陽消陰長，”陽虛則

寒”；陰虛，無力制約陽，可出現(xiàn)虛熱征象，即陰消陽長，"陰虛則熱"。

陰陽互損指體內的正氣，特別是陰液與陽氣之間的病理關系，包括陰損及陽和陽損及陰。陰陽互損體

現(xiàn)了陰陽互根互用的關系。陰陽互損的最終表現(xiàn)為'‘陰陽俱損陰陽兩虛"。

陰陽轉化指陰陽失調所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，在一定的條件下可以相互轉化，《素問”陰陽應象大論》

中的“重寒則熱，重熱則寒"、"重陰必陽，重陽必陰”就是說明這類病理情況。

4、指導疾病的診斷和治療

由于中醫(yī)認為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調，所以對于任何疾病，無論其病情如何復雜多變，都可

以用陰陽學說加以診斷。中醫(yī)診斷疾病首先要分清陰陽，既可以用陰陽來概括證型，又可以用陰陽來分析

四診。如望診色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者屬陽，語聲低微者屬陰；脈象浮、數(shù)、洪大

者屬陽，沉、遲、細小者屬陰等等。從證型來看，病位在表屬陽，實證屬陽，熱證屬陽；而病位在里屬陰，

虛證屬陰，寒證屬陰等。

在決定治療原則和臨床用藥時，中醫(yī)學也是以陰陽學說作為指導的。如對于陽邪過盛所致的實熱證，

以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對于陰盛所致的寒實證，則應以寒者熱之的原則用溫熱藥來祛寒。而

對于陰虛所致的虛熱證，要以滋陰藥以補虛：對于陽虛引起的虛寒證，則要以溫陽藥以補陽。在陰陽兩虛

的情況下，就必須陰陽兩補。

陰陽學說還可用來概括中藥的性味，并用以指導臨床使用。一般來說，寒、涼藥屬陰，溫、熱藥屬陽；

味酸、苦、咸者屬陰，味辛、甘、淡者屬陽；具有收斂、沉降作用者屬陰，而具發(fā)散、升浮作用者屬陽。

在臨床用藥時，應當根據(jù)疾病的陰陽性質決定治療原則，再根據(jù)藥物的陰陽屬性來決定用藥。

第二章陰陽五行學說

第二節(jié)五行學說

五行是指木、火、土、金、水五種物質的運動。中國古代人民在長期的生活和生產實踐中認識到木、

火、土、金、水是必不可少的最基本物質，并由此引申為世間一切事物都是由木、火、土、金、水這五種

基本物質之間的運動變化生成的，這五種物質之間，存在著既相互資生又相互制約的關系，在不斷的相生

相克運動中維持著動態(tài)的平衡，這就是五行學說的基本涵義。

根據(jù)五行學說，“木目曲直"，凡是具有生長、升發(fā)、條達舒暢等作用或性質的事物，均歸屬于木；”

火曰炎上“，凡具有溫熱、升騰作用的事物，均歸屬于火；"土爰稼稿”，凡具有生化、承載、受納作用的

事物，均歸屬于土；"金曰從革"，凡具有清潔、肅降、收斂等作用的事物則歸屬于金；"水曰潤下"，凡具

有寒涼、滋潤、向下運動的事物則歸屬于水。

五行學說以五行的特性對事物進行歸類，將自然界的各種事物和現(xiàn)象的性質及作用與五行的特性相類

比后，將其分別歸屬于五行之中。

五行學說認為，五行之間存在著生、克、乘、侮的關系。五行的相生相克關系可以解釋事物之間的相

互聯(lián)系，而五行的相乘相侮則可以用來表示事物之間平衡被打破后的相互影響。

中醫(yī)學應用五行學說以解釋人體的生理功能，說明機體病理變化，用于疾病的診斷和治療。

五行的歸類

五行學說以五行的特性對事物進行歸類，將自然界的各種事物和現(xiàn)象的性質及作用與五行的特性相類

比后，將其分別歸屬于五行之中。如事物的特性與木的特性相近，則歸屬于木，而與火的特性相類似的事

物，則歸屬于火。按照五行學說，自然界及人體等可分別歸類如下：

自然界五行人體

五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官形體情志五聲

酸青生風東春木肝膽目筋怒呼

苦赤長暑南夏火心小腸舌脈S3.笑

甘黃化濕中長夏±脾胃口肉思歌

辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭

咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻

五行的生克乘侮

五行學說認為，五行之間存在著生、克、乘、侮的關系。五行的相生相克關系可以解釋事物之間的相

互聯(lián)系，而五行的相乘相侮則可以用來表示事物之間平衡被打破后的相互影響。

相生即相互資生和相互助長。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生

關系又可稱為母子關系，如木生火，也就是木為火之母，火則為木之子。

相克即相互克制和相互約束。五行的相克次序為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

相生相克是密不可分的，沒有生，事物就無法發(fā)生和生長；而沒有克，事物無所約束，就無法維持正

常的協(xié)調關系。只有保持相生相克的動態(tài)平衡，才能使事物正常的發(fā)生與發(fā)展。

如果五行相生相克太過或不及，就會破壞正常的生克關系，而出現(xiàn)相乘或相侮的情況。相乘，即五行

中的某一行對被克的一行克制太過。比如，木過于亢盛，而金又不能正常地克制木時，木就會過度地克土，

使土更虛，這就是木乘土。相侮，即五行中的某一行本身太過，使克它的一行無法制約它，反而被它所克

制，所以又被稱為反克或反侮。比如，在正常情況下水克火，但當水太少或火過盛時，水不但不能克火，

反而會被火燒干，即火反克或反侮水。

五行學說在中醫(yī)學中的應用

中醫(yī)學利用五行學說來解釋人體的生理功能，說明機體病理變化，用于疾病的診斷和治療。

五行學說將人體的五臟六腑分別歸屬于五行。從五臟的資生來看，腎水之精以養(yǎng)肝木，肝木臧血以濟

心火，心火之熱以溫脾土，脾土化生水谷精微以充肺金，肺金清肅下降以助腎水。這說明了五臟之間的相

生關系。從五臟之間的相互制約來看，肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢，即金克木；肝氣條達，可以疏

泄脾土的郁滯，即木克土；脾的運化，可以避免腎水的泛濫，即土克水：腎水的滋潤，能夠防止心火的亢

烈，即水克火；而心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，即火克金。中醫(yī)學還用五行學說來說明人體與

自然環(huán)境及氣候、飲食等的關系。

人體在病理情況下的改變，也是可以用五行學說來說明的。由于臟腑分屬五行，臟腑之間的相互影響，

也是依據(jù)五行學說的規(guī)律的。如肝病傳脾，即木乘土；而脾病及肝，即土侮木；而肝脾之間的相互病理影

響，則為木郁土虛或土雍木郁。肝病影響到心，為母病及子；影響肺，即木侮金；影響腎，即子病及母。

依靠中醫(yī)望、聞、問、切四診方法所獲得的信息均有其五行歸屬，據(jù)此，可以綜合判斷患者的疾病。

比如，患者面色發(fā)青，喜食酸食，脈弦，則可診為肝??；面色紅，口中苦，脈洪大，可診斷為心火旺。又

如，痙攣拘急抽風，根據(jù)五行歸類屬木病，從人體臟腑來看，可診斷為肝?。蝗硭[，小便不利，五行

歸類屬水病，而病位可定為腎。

根據(jù)五行學說，治療疾病時不僅要考慮發(fā)生病變的臟腑本身，還應根據(jù)臟腑之間的生克關系，控制疾

病的傳變。正如《難經》所論述的："見肝之病，則知肝當傳之于脾，當先實脾?！?/p>

中醫(yī)根據(jù)五行"相生"規(guī)律，提出虛則補其母，實則瀉其子的治療原則：

1.補母，主要用于母子關系的虛證，在針灸療法中，凡是虛證，可以補其所屬的母經或母穴，如治

療肝虛證時，選取腎經合穴陰谷。此即虛則補其母，補母則子安。

2.瀉子，主要用于母子關系的實證。在針灸療法中，凡是實證，可瀉其所屬的子經或子穴。如肝實

證可取心經滎穴少府，或本經熒穴行間治療。此即實則瀉其子，瀉子則母安。

根據(jù)母子相生的關系，提出以下治療原則：

1.滋水涵木法，即滋養(yǎng)腎（水）陰以養(yǎng)肝（木）陰的方法，適用于腎陰虧損而導致的肝陰不足之證。

2.益火補土法，即溫腎陽（火）以補脾（土）陽的方法，適用于腎陽衰微而導致的脾陽不振之證。在

五臟配屬五行中，火指心，但自命門學說興起，對機體的溫煦多指為命門之火的作用，即腎陽的作用。

3.金水相生法，即滋養(yǎng)肺（金）腎（水）陰虛的治療方法，適用于肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎

陰不足，精氣不能上滋于肺，而致肺腎陰虛者。

4.培土生金法，即補脾（土）益氣而達到補益肺（金）氣的方法，適用于脾胃虛弱，不能滋養(yǎng)肺而

致肺虛脾弱之證。

中醫(yī)根據(jù)五行"相克"規(guī)律，創(chuàng)建了以下治療原則：

1.培土制水法，適用于脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。土和水，指脾腎兩臟，培土制水，指

溫運脾陽，或溫腎健脾，以治療水濕停聚為病，又稱溫腎健脾法。若腎陽虛不能溫脾陽，則腎不主水，脾

不制水，水濕不化，治當以溫腎為主，兼顧健脾。

2.抑木扶土法，適用于肝的疏泄太過，木旺乘土之證。木和土，乃肝脾兩臟。抑木扶土，即疏肝健脾

以治療肝旺脾虛，又稱疏肝健脾法、平肝和胃法、調理肝脾法。

3.瀉南補北法，適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。心主火，火屬南方；腎主

水，水屬北方。瀉南補北法，即瀉心火滋腎水，又稱瀉火補水法。

4.佐金平木法，適用于肺失清肅，肝火偏盛之證。金和木，乃肺肝兩臟。佐金平木，即清肅肺氣以抑

制肝木，又稱清肺瀉肝法。

陰陽與五行的關系

陰陽學說主要說明事物對立雙方的互相依存、互相消長和互相轉化的關系；五行學說是用事物屬性的

五行歸類及生克乘侮規(guī)律，以說明事物的屬性和事物之間的相互關系。在中醫(yī)學里，二者皆以臟腑、經絡、

氣血津液等為其物質基礎；都是從宏觀臼然現(xiàn)象（包括）人體的變化規(guī)律，用取象比類的方法，來分析、

研究、解釋人體的生理活動和病理變化及人體內外的各種關系，并指導臨床辨證與治療。

第三章藏象學說

第一節(jié)臟腑

“藏象”二字，首見于《素問?六節(jié)藏象論》。臧指臧于體內的內臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。

藏象包括各個內臟實體及其生理活動和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。藏象學說是研究人體各個臟腑的生

理功能、病理變化及其相互關系的學說。它是在歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐的基礎上，在陰陽五行學說的指導下,

概括總結而成的，是中醫(yī)學理論體系中極其重要的組成部分。

它以臟腑為基礎。臟腑是內臟的總稱，按照生理功能特點，分為五臟、六腑利奇恒之腑；以五臟為中

心，一臟一腑，一陰一陽為表里，由經絡相互絡屬。為五臟，即心、肝、脾、肺、腎，其共同特點是能貯

藏人體生命活動所必須的各種精微物質，如精、氣、血、津液等；六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、

三焦，其共同生理特點是主管飲食物的受納、傳導、變化和排泄糟粕：奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、

女子胞（子宮），其共同特點是它們同是一類相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑：

但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。

臧象學說的形成，主要有三個方面：一是來源于古代的解剖知識。如《靈樞?經水》中說：“夫八尺

之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之

長短，血之清濁……皆有大數(shù)。"二是長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如因皮膚受涼而感冒，會出

現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認識到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。三是長期醫(yī)療經驗的總結。

如從一些補腎藥能加速骨折愈合的認識中產生了"腎主骨"之說。

藏象學說是一種獨特的生理病理學理論體系。其中臟腑不單純是-個解剖學的概念，更重要的則是概

括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學的臟器名

稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。一般來講，中醫(yī)藏象學說中一個臟腑的生理功能，可

能包含著現(xiàn)代解剖生理學中的幾個臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學中的一個臟器的生理功能，亦可能

分散在藏象學說的某兒個臟腑的生理功能之中。

人體是一個有機的整體，臟與臟，臟與腑，腑與腑之間密切聯(lián)系，它們不僅在生理功能上相互制約，

相互依存，相互為用，而且以經絡為聯(lián)系通道，相互傳遞各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身的情況下，形

成一個非常協(xié)調和統(tǒng)一的整體。

心

心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護于外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用，故《素

問?靈蘭秘典論》稱之為"君主之官"。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并與舌、

面等有聯(lián)系。心與小腸互為表里。心主血脈包括主血和主脈兩個方面。全身的血液都在脈中運行，依賴于

心臟的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學理論中認為主要依賴于心氣。

心氣旺盛，才能維持血液在脈內正常地運行，周流不息，營養(yǎng)全身。心氣不足，可引起心血管系統(tǒng)的諸多

病變。心主神志。在中醫(yī)學理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。

狹義之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意識、思維活動。在中醫(yī)學的藏象學說中，將人的精神、

意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心的生理功能?！端貑?靈蘭秘典論》說：“心者，君主

之官，神明出焉”，《素問?邪客》說："心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能

正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的

異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢、神志不寧、甚則澹狂；或見反應遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表

現(xiàn)。心在體合脈，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個方面：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行

有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運載水谷精微，以布散周身，

滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及

氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足,

則可見面色發(fā)白、晦滯。心開竅于舌。舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺，表達語言。而味覺的功能正

常和語言的正確表達，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質紅潤，舌體柔

軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神志功能異常，則見舌強語騫，或失語等。［附］心包絡心包絡，簡稱心包,

又可稱"膻中"，是指包在心臟外面的組織，具有保護心臟的作用，代心受邪。如熱病過程中如出現(xiàn)高熱、

神昏等病癥，中醫(yī)學稱之為〃熱入心包''或"蒙蔽心包"。

肝

肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和臧血，肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝

與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從

肝論治。肝主疏泄

肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達之象來類

比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問?靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉“，

《素問?六節(jié)臟象論》說："肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調節(jié)精神情志，促

進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。

1.調節(jié)精神情志。中醫(yī)認為，人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關。肝的這一功能正

常，人體就能較好地協(xié)調自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏池不及，則

表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、曖氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥

易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。

2.促進消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如

肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、曖

氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為''肝胃不和"或"肝脾不調”。

3.維持氣血、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著氣機的調暢。如肝失疏泄，氣機阻滯，可出現(xiàn)胸

脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見

胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經行不暢、痛經和經閉等。

肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調水道的作用。故肝失疏泄，有時還可出現(xiàn)腹水、水腫等。肝主藏血

肝有貯藏血液和調節(jié)血量的功能。當人體在休息或情緒穩(wěn)定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏于

肝；當勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應機體活動的需要。如肝

藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲;

若失于對筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。肝開竅于目

目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上

反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目

赤腫痛。在體合筋，其華在爪

肝主筋。筋的活動有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導致?系列癥狀，如前所述。若熱邪熾

盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為"肝風內動”。

“爪”包括指甲和趾甲，有”爪為筋之余”之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌；肝血不足，則爪甲枯槁、

軟薄，或凹陷變形。

脾

脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運化、升清和統(tǒng)攝血液。脾和胃相為表里。兩者均是

主要的消化器官。人出生后其生命活動的維持和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾

胃為“氣血生化之源"、"后天之本”，《素問?靈蘭秘典論》說："脾胃者，倉縻之官，五味出焉”。脾開竅

于口，其華在唇。脾在體合肌肉，主四肢。脾主運化。運，即轉運輸送；化，即消化吸收。脾主運化的生

理功能包括運化水谷精微和運化水液兩個方面。運化水谷精微，即是指時飲食物的消化和吸收，并轉輸其

精微物質的作用。中醫(yī)認為，飲食物經脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運化功能，才能將水谷轉化為精微

物質，并依賴于脾的轉輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個組

織、器官得到充足的營養(yǎng)，以維持正常的生理功能。脾的運化水谷精微功能旺盛，則飲食水谷方能化為精

微，生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，進行正常生理活動。反之，若脾失健運，則出現(xiàn)食欲不振、腹

脹、便消、消化不良，以至倦怠，消瘦等氣血生化不足的病變。

脾的運化水液，是指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。脾的這?功能正常，能防止水液在體內停滯,

也就防止?jié)瘛⑻?、飲等病理產物的生成。反之，就會導致水液在體內的停滯，而產生濕、痰、飲等致病因

素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。牌主升清。"升"即上升之意。"清”是指水谷精微等營養(yǎng)物質。脾主升

清概括了脾的生理功能特點，體現(xiàn)在以下兩方面：一是將水谷精微物質上輸于心、肺，通過心肺的作用化

生氣血，以營養(yǎng)全身。二是主升提，以維持機體內臟的正常位置。所以若脾失升清，則水谷精微上升布散

失職，則可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈，腹脹泄瀉等癥，故《素問?陰陽應象大論》說："清氣在下，則生

饗泄”；脾氣下陷，則可引發(fā)內臟下垂，如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。脾主統(tǒng)血，是指

脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內，而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，則血不循

經而溢于脈外，可出現(xiàn)某種出血證，如便血、皮下出血、子宮出血等，并伴有一些脾氣虛的癥狀。脾開竅

于口，其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運化功能有密切關系。脾氣健運，則口味和食欲正常。

反之，若脾失健運，則可出現(xiàn)食欲的減退或口味的異常，如口淡無味、口甜、口膩等。口唇的色澤與全身

的氣血是否充盈有關，而脾胃為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，實際是脾運化功能狀態(tài)的外在

體現(xiàn)。脾在體合肌肉，主四肢。人體有賴于脾所運化的水谷精微的營養(yǎng)，才能使肌肉豐滿發(fā)達，四肢活動

有力。因此脾的運化功能健全與否，往往直接關系到肌肉的壯實與瘦削以及四肢功能活動正常與否。若脾

虛不健，肌肉失其營養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松弛，四肢則痿廢不用。

肺

肺居胸腔，在諸臟腑中，其位最高，故稱“華蓋”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。

肺與大腸相為表里。其主要生理功能有：肺主氣、司呼吸，肺主宣發(fā)和肅降，肺主通調水道。肺開竅于鼻,

在體合皮，其華在毛。肺主氣的功能包括兩個方面，即主呼吸之氣和主一身之氣。

肺主呼吸之氣是說肺有司呼吸的作用。肺是體內外氣體交換的主要場所，人體通過肺，從自然界吸入

清氣，呼出體內的濁氣，從而保證人體新陳代謝的正常進行。若肺受邪而功能異常，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、

呼吸不利等呼吸系癥狀。

肺主一身之氣，是指肺有主持并調節(jié)全身各臟腑組織器官之氣的作用。首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特

別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結合而成。其次體現(xiàn)在對全身氣機具有

調節(jié)作用。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動具有重要調節(jié)作用。因此，肺主一身之氣的

功能異常，可影響宗氣的生成和全身氣機升降出入運動，表現(xiàn)為氣短、聲低、乏力等。肺主宣發(fā)和肅降。

肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能，主要體現(xiàn)在：一是通過肺的宣發(fā)，排

出體內的濁氣。二是將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身，外達于皮毛，以充養(yǎng)身體，溫潤肌胺和皮毛。肅

降，即清肅、潔凈和下降之意。肺主肅降的功能主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是

將吸入的清氣和脾轉輸來的津液和水谷精微向下布散；三是肅清肺利呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔

凈。

肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的兩個方面。如果兩者失調，就會出現(xiàn)"肺氣不宣"或''肺失肅降''的病變,

表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。肺主通調水道。

肺的通調水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對于體內的水液代謝起著疏通和調節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述

兩個方面：一是肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司媵理的開合，調節(jié)汗液的排泄。

二是肺氣肅降，可將體內的水液不斷地向下輸送，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。所以說

"肺主行水肺為水之上源”。肺通調水道的功能異常，則水的輸布、排泄障礙，出現(xiàn)小便不利、水腫和

痰飲等。肺開竅于鼻。鼻是肺的門戶，為氣體出入的通道，具有通氣和主嗅覺的功能，均有賴于肺氣的作

用來維持。肺氣的功能調和，則鼻的通氣功能正常，嗅覺靈敏。肺的某些病變，?？捎绊懠氨牵怪a生

多種病理表現(xiàn)，如鼻塞流涕，不聞香或鼻蜘等。肺在體合皮，其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組

織，是一身之表，依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，成為抵御外邪侵襲的屏障。肺合皮毛是說肺能輸布津

液、宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，使皮膚潤澤，肌媵致密，抵御外邪的能力增強。如果肺氣虛則體表不固，常自汗出，

抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應病變。

腎

腎位于腰部，故《素問?脈要精微論》說："腰者，腎之府由于腎藏有“先天之精"，為臟腑陰陽之

本，生命之源，故稱為“先天之本"。腎在五行屬水，腎與膀胱互為表里，腎藏精，主生長發(fā)育和生殖，腎

開竅于耳及二陰，腎在體為骨，其華在發(fā)。腎藏精，主生長發(fā)育和生殖：精有精華之意，指人體最重要的

物質基礎。腎所藏之精包括“先天之精"和''后天之精"先天之精"稟受于父母，與生俱來，有賴于后天之

精的不斷充實壯大，"后天之精”來源于水谷精微，由脾胃化生，轉輸五臟六腑，成為臟腑之精。臟腑之精

充盛，除供應本身生理活動所需外，其剩余部分則貯臧于腎，以備不時之需。當五臟六腑需要時，腎再把

所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰，對各臟腑的功能都有影響。

腎精的主要生理效應有：

1、腎藏精，主生長發(fā)育。腎所藏的精氣包括“先天之精"和"后天之精"先天之精”是稟受于父母的

生死之精，是構成胚胎發(fā)育的原始物質，即《素問?本神》所說的“生之來，謂之精"，所以稱"腎為先天

之本”后天之精〃是指出生以后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運化功能而生成的水谷之精氣，以及

臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故《素問?上古天真論》說：“腎者

主水，受五臟六腑之精而藏之”。

腎所藏之精化生為腎氣，腎氣的充盈與否與人體的生、長、壯、老、死的生命過程密切相關。例如，

人在七、八歲時，由于腎氣的逐漸充盛，所以有"齒更發(fā)長”的變化；發(fā)育到青春期，腎氣充盛，產生了一

種叫做"天癸”的物質，于是男子就能產生精子，女子開始排卵，出現(xiàn)月經，性機能也逐漸成熟而有生殖能

力；待到老年，腎氣漸衰，性機能和生殖能力隨之逐漸減退而消失。

2、腎主水。腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內水液平衡的作用.人體的水液代謝包括

兩個方面：一是將來自水谷精微、具有濡養(yǎng)、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝

后的濁液排出體外。而水液代謝過程的實現(xiàn)，主要依賴腎的"氣化”功能。

腎有司開闔的作用。開，則水液得以排出；闔，則機體需要的水液得以在體內潴留。如果腎的氣化正

常，則開闔有度，尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調，開闔失度，就會引起水液代謝紊亂。如闔

多開少，可見尿少、水腫：開多闔少，則尿多、尿頻。

3、腎主納氣。納即收納、攝納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，從而保證體內外

氣體正常交換的作用。只有這樣才能保持一定的呼吸深度。故腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調。如腎

虛不能納氣，可出現(xiàn)呼多吸少，吸氣困難，動則喘甚等癥，稱為“腎不納氣腎開竅于耳及二陰。耳的聽

覺功能依賴于腎精的充養(yǎng)。腎精充足，則聽覺靈敏：腎精不足，則出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。二陰是前陰與

后陰的總稱。前陰包括尿道和生殖器。尿液的貯存和排泄雖為膀胱的功能，但須依賴腎的氣化作用才能完

成。因此，凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉多與腎的功能失常有關。。后陰指肛門。糞便的排泄雖由大腸所主，

但中醫(yī)認為亦與腎有關。如腎陰不足可致腸液枯涸而便秘；腎陽虛衰，脾失溫煦，水濕不運，可致大便泄

瀉；腎氣不固，可致久泄、滑脫。腎在體為骨，其華在發(fā)。腎臧精，精能生髓，髓臧于骨腔中以營養(yǎng)骨骼，

稱為"腎主骨"，"腎生骨髓"。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋養(yǎng)，則堅固有力。如果腎精

虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至發(fā)育不良，所以臨床所見小兒囪門

遲閉、骨軟無力，常因腎精不足所致。牙齒與骨一樣，也是由腎精所充養(yǎng)，稱為”齒為骨之余”。故凡小兒

牙齒生長遲緩、成人牙齒松動或早期脫落，中醫(yī)認為均由腎精不足所致。

發(fā)的營養(yǎng)雖源于血，但其生機卻根源于腎。因為腎藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)多而潤澤，即

所謂"其華在發(fā)"。凡久病而見頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰、早脫、早白者，多屬腎精不足和血虛。

膽

膽居六腑之首，又屬于奇恒之腑。膽與肝相連，附于肝之短葉間。膽與肝又有經脈相互絡屬，而為表

里?！端貑?本輸》稱"膽者，中精之府"內藏清凈之液，即膽汁，膽汁直接有助于飲食物的消化。

膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調節(jié)。其由肝之精氣所

化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸收。若肝失疏泄，則可導致膽汁生成和排泄異常，影響飲

食消化吸收，則可出現(xiàn)多種消化不良癥狀，如厭食、腹脹、便澹等；膽汁外溢則發(fā)為黃疸，表現(xiàn)為目黃、

身黃和尿黃等。

由于膽本身并無傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恒之腑。

1胃

胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脫，包括賁門；中部稱中院，

即胃體部位；下部稱下脫，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和，與脾相表里。

胃主受納、腐熟水谷

受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經過胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經過食管,

容納于胃，故稱胃為"太倉"、"水谷之?！睓C體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，

故又稱胃為"水谷氣血之?！端貑?玉版》說：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水

谷氣血之海也?！比菁{于胃中的飲食水谷，經過胃的腐熟后，下傳于小腸以進一步消化吸收。如果胃的這

-功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脫脹痛等。

胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運化功能相配合，故脾胃對飲食水谷的消化吸收功能概括為“胃氣

\胃氣的盛衰有無，直接關系到人體的生命活動及其存亡。因而又稱脾胃為人的“后天之本

胃主通降，以降為和

飲食物經過胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進一步消化吸收。所以說，胃主通降，以降為

和。在藏象學說中，胃的通降作用，還概括了小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內。

若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脫腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)曖氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐

等。

小腸

小腸位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸的主要生

理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心相為表里。

小腸主受盛和化物

受盛即接受或以器盛物的意思?；铮哂凶兓?、消化、化生的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食

物，并對其作進一步消化，將水谷化為精微。《素問?靈蘭.秘典論》說："小腸者，受盛之官，化物出焉”。

小腸這一功能異常，可導致消化吸收障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便濾等。

小腸主泌別清濁

小腸將經過進一步消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩部分，并將水谷精微吸收，將食物

殘渣向大腸輸送，同時，也吸收大量的水液，而無用的水液則滲入于膀胱排出體外。因而，小腸的泌別清

濁功能，還和大便、小便的質量有關。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；反之，則大便稀薄而小

便短少。

大腸

大腸居于下腹中，上接小腸，下接肛門。其主要生理功能是傳化糟粕。大腸與肺相表里。

大腸接受經過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，吸收多余的水分，形成糞便，經肛門而排出體外。

《素問?靈蘭秘典論》說：''大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸的這?功能是胃的降濁功能的沿伸，同

時與肺的肅降有關。如大腸傳導失常，可出現(xiàn)大便質、量以及次數(shù)的異常變化，如泄瀉或便秘或便膿血等。

膀胱

膀胱位于小腹中，主要生理功能是貯尿和排尿。其與腎直接相通，又相表里。

尿液為津液所化，在腎的氣化作用下，其濁者下輸于膀胱，并由膀胱暫時貯存，當貯留至一定程度時，

在膀胱氣化作用下以排出體外?！端貑?靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣

\膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的氣化功能，膀胱的氣化，實際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病

變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；或小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或遺尿、小便失禁等。

三焦

三焦是中醫(yī)藏象學說中一個特有的名詞，是上焦、中焦和下焦的合稱。上焦為膈以上的部位，包括心、

肺；中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃；下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。

三焦與心包絡相表里。

三焦的生理功能一為通行元氣，二為水液運行之道。

三焦主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。三焦是報導的升降出入的通道，又是氣化的場所。雹氣，是

人體最根本的氣，元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，故說：”三焦者，氣之所終始也”，《難經?三十

八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣。”三焦為水液運行之道路。《素問?靈蘭秘典論》說："三焦者，

決瀆之官，水道出焉”，也就是說三焦有疏通水道，運行水液的作用。

上焦、中焦、下焦的部位劃分有其各自的生理功能特點。

上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點主宣發(fā)，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋

養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為"上焦如霧"。中焦主運，即腐熟水谷，運化精微，以化氣血.，故喻之為"中焦

如源"。"近"即飲食水谷腐熟時的泡沫浮游狀態(tài)。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，具有向下、向外排

泄的特點，故稱“下焦如瀆"。"瀆”指溝渠。

奇恒之腑

奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）。其共同特點是它們同是一類相對密閉的組織器

官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。奇恒之腑，除

膽屬六腑外，都沒有和五臟的表里配屬關系，但有的與八脈相聯(lián)系。

腦居顱內?！端貑?五臟生成篇》中的“諸髓者，皆屬于腦”，《靈樞?海論》中的“腦為髓之?！?，指出

了腦是髓匯集而成，而且說明了髓與腦的關系。腦的功能，如《素問?脈要精微論》所說，"頭者，精明

之府清代的王清任的《醫(yī)林改錯》在前人認識的基礎上，對腦的功能作了較為詳細的論述，把憶、視、

聽、嗅、言等感官功能都歸于腦。藏象學說將腦的生理和病理歸于心而分屬于五臟，認為心是"君主之官,

神明出焉”，同時，把人體的精神意識思維活動與五臟做了聯(lián)系。

髓的生成與先天之精、后天之精都有關系，其功能有養(yǎng)腦、充骨和化血三個方面。

骨有貯藏骨髓和支持形體的作用。

脈的生理功能可概括為兩個方面：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循

著i定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。

膽附于肝之短葉間，與肝直接相連。膽與肝又互為表里。膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化

生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調節(jié)。其由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸

收。膽汁直接有助于飲食物的消化，為六腑之首。但是，由于膽本身并無傳化飲食物的生理功能，且貯藏

精汁，故又屬奇恒之腑。

女子胞位于小腹內，為女性的生殖器官。其主要功能為主持月經和孕育胎兒。中醫(yī)認為，女子胞的

生理功能主要與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關。這是因為其主持月經、孕育胎兒的功能無不與血、精

有關。而心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，任主胎胞，沖為血海。在病理上，當各種因素導致上述臟器、

經脈功能異常，即影響女子胞的功能，引起月經失調與不孕。

第三章臧象學說

第二節(jié)臟腑之間的關系

臟與臟之間的關系

心與肺

”諸血者，皆屬于心”，〃諸氣者，皆屬于肺''，心主血，肺主氣，心與肺的關系，是氣和血相互依存、

相互為用的關系。血的運行有賴于氣的推動，而氣的輸散分布也需要血的運載。如果肺氣虛或肺失宣降，

會影響心的行血功能，從而導致血瘀，出現(xiàn)胸悶、心率改變、口唇青紫等癥狀體征。若心氣不足或心陽不

振，血液運行不暢，也將影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)。

心與脾

心主血，脾統(tǒng)血，二者的關系主要表現(xiàn)在血的生成和運行兩個方面。脾氣旺盛，生血功能正常，則心

有所主；而心血充足，則可營養(yǎng)脾氣。血液在體內的循行，一方面要靠心氣的推動，另一方面還要靠脾氣

的統(tǒng)攝才不致溢出脈外。如果思慮過度，耗傷心血，脾的運化功能也會受到影響，出現(xiàn)食欲不振、疲倦乏

力等癥狀；反之要是脾氣虛弱，氣血生化不利，或脾不統(tǒng)血，血液外溢，則可致心血虛，心無所主，臨床

表現(xiàn)為心悸、失眠、多夢等。

心與肝

心主血，肝藏血。心行血功能正常，則血液供應充分，肝有所藏；如果肝藏血功能失常，心無所主，

血液運行也會受影響。臨床上常見心血虛與肝血虛同時出現(xiàn)的病例。

心主神志，肝主疏泄，人的精神意識和情志與這兩臟均有密切關系。心、肝病變也都可表現(xiàn)為精神、

心理活動的異常。比如，肝陽上亢患者既可有頭暈、目眩、煩燥易怒等肝病癥狀，又可兼有心悸、失眠等

心病表現(xiàn)。

心與腎

心位居于上屬陽，五行屬火；腎位居于下屬陰，五行屬水。在正常情況下心火應當降于腎，以助腎陽

溫腎水，使腎水不寒；而腎水則須上濟于心，以資心陰，從而防止心陽過亢。心腎之間的這種正常的相互

幫助、相互制約的關系，被稱為''心腎相交如果腎水不足，不能滋潤心陰以制約心陽，就會出現(xiàn)心陽過

亢，臨床可見心煩、失眠、多夢、遺精等癥。若心陽不振，心火不能下溫腎水，使腎水不能化氣，反而上

凌于心，則可出現(xiàn)心悸、水腫等癥。

肺與脾

肺與脾的關系主要涉及氣的生成和津液的輸布代謝兩方面。

人體之氣的主要是由肺吸入的清氣和脾胃所運化的水谷之氣所組成。故肺的呼吸功能和脾的運化功能

的健強，是人體氣盛的保證。另一方面，津液在體內的輸布代謝主要是由肺的宣發(fā)肅降、通調水道及脾的

運化水液、輸布津液的功能來完成的。肺以脾所運化輸布的水谷精微為營養(yǎng)，才能使其功能活動得到保障;

而脾運化水谷和水濕的功能，也需要肺的宣降、通調水道功能來實現(xiàn)。如果脾氣虛損，會導致肺氣不足，

出現(xiàn)疲乏倦怠，少氣懶言等癥。若脾虛運化失調，水濕內停，生成痰飲，也會影響肺的宣降功能，出現(xiàn)咳

嗽、喘息等癥。而肺氣虛衰，無法通調水道，水濕內停，則會使脾陽受阻，出現(xiàn)腹脹、便濾、水腫等癥。

肺與肝

肺與肝的關系主要涉及氣機的調節(jié)。肺氣肅降，肝氣升發(fā)，升降協(xié)調，則氣機通暢。如果肝升太過，

或肺降不及，則會出現(xiàn)肝氣上逆，表現(xiàn)為脅痛、易怒、咳逆、咯血等癥，即所謂"肝火犯肺"。反之，如果

肺失清肅，燥熱內停，亦會導致肝失疏泄，氣機郁結，出現(xiàn)咳嗽、胸脅脹滿、頭暈頭痛等癥。

肺與腎

肺與腎的關系主要涉及津液代謝和呼吸運動兩方面。

腎主水，能升清降濁，負責水液的蒸騰氣化；肺為水之上源，可宣發(fā)肅降，通調水道。肺腎兩臟相互

配合，共同維持體內水液代謝的平衡。如果在病理狀態(tài)下，肺失宣降，或腎的氣化失調，均可影響水液代

謝，出現(xiàn)尿少、水腫、喘促、喘逆等癥。

肺主呼吸，腎主納氣，人體的呼吸運動由肺腎二臟相互配合，共同完成。如果腎氣虛損，不能攝納肺

吸入之清氣，氣浮于上，則會出現(xiàn)呼多吸少，活動后癥狀加劇的情況。

此外，肺腎二臟之陰液相互資生。若其中之一受損，必會影響另一方面，出現(xiàn)潮熱、盜汗、干咳、音

啞、腰膝酸軟等癥。

肝與脾

肝與脾的關系主要涉及飲食的消化和血液的生成、貯藏及運行。脾運化水谷的功能及脾胃升降功能有

賴于肝的疏泄功能，而肝又需要依靠脾胃運化水谷精微，提供營養(yǎng)，才能保持疏泄功能的正常。若肝失疏

泄，影響脾胃功能，則可見抑郁、胸悶、腹脹、腹瀉、便涯等肝脾不和之證。而脾失健運，水濕內停，則

可使肝膽疏泄不利，出現(xiàn)黃疸。此外，脾為氣血生化之源，且脾主統(tǒng)血，而肝主藏血，兩臟均與血液的生

理、病理情況相關。

肝與腎

肝與腎的關系主要是精和血之間相互滋生相互轉化的關系。肝藏血，腎藏精。肝血需要腎精的滋養(yǎng)，

腎精又依賴于肝血的化生。中醫(yī)稱之為精血同源，或肝腎同源。如果腎精虧損，則會導致肝血不足，而肝

血不足，也會影響致腎精虧損。此外，肝主疏泄功能與腎主封藏功能之間也是相互制約、相反相成的。如

果肝之疏泄與腎之封藏功能失調，則會影響女子的月經來潮和男子的泄精生理功能。

脾與腎

腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎二者的關系是先后天相互滋養(yǎng)的關系。脾氣的健運，要依靠腎陽

的溫煦，而腎精也需要脾所運化的水谷精微的補充。脾腎兩臟生理上相互滋助促進，病理上互相影響，互

為因果。此外，脾可以運化水濕，腎負責氣化水液，脾腎兩臟在津液代謝方面也是共同起作用的。

臟與腑之間的關系

臟與腑的關系是陰陽表里的關系。臟屬陰，為里；腑屬陽，為表。臟腑之間通過經脈形成相互絡屬的

關系。

心與小腸

心與小腸通過手少陰心經及手太陽小腸經互相絡屬，形成表里關系。臨床上可見心經實火移熱于小腸

的病