醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為課件

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為 衛(wèi)生部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)測專家組 北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療專業(yè)委員會(huì) 北京康盛律師事務(wù)所醫(yī)學(xué)事務(wù)部 1北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)課件1、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為 2、 醫(yī)患和諧與醫(yī)師維權(quán)3、 病人安全和合理用藥 4、 醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療傷害的責(zé)任認(rèn)定5、 醫(yī)療糾紛處理的行政和法律程序6、 醫(yī)患溝通與臨床診療技巧7 、醫(yī)患權(quán)益的雙向保護(hù)8 、護(hù)士行為與法律責(zé)任9、 處方行為與法律責(zé)任 10、 知情同意書的簽署和法律責(zé)任2北京市康盛律師事務(wù)所 3北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)

2、具體防范措施 六、風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為4北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)行政管理 狹義： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中，對(duì)醫(yī)療行為面臨的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的管理，（包括院長 、 醫(yī)務(wù)科和各科行政管理職務(wù)者）。廣義： 包括政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的政策、指導(dǎo)、監(jiān)督和許可等行政管理。5北京市康盛律師事務(wù)所 風(fēng)險(xiǎn)管理是行政領(lǐng)導(dǎo) 1、嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范 2、科室管理 日常出現(xiàn)新問題匯報(bào)、解釋和處理； 3、部門協(xié)調(diào) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作，一切為病人安全服務(wù)。7北京市康盛律師事務(wù)所 風(fēng)險(xiǎn)管理可以主動(dòng)作為1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范是有效的； 2、有效的操作管理模

3、式 ；3、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和指導(dǎo)；4、設(shè)計(jì)科室管理程序；5、病人安全和風(fēng)險(xiǎn)教育；6、明確科室風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)等 8北京市康盛律師事務(wù)所 風(fēng)險(xiǎn)管理核心是檢查落實(shí) 1、布置防范措施的具體內(nèi)容； 2、經(jīng)常性檢查和及時(shí)性的給予缺陷； 3、監(jiān)督實(shí)施情況和反饋信息； 4、評(píng)價(jià)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)狀況； 5、評(píng)價(jià)科主任風(fēng)險(xiǎn)防范、指揮和控制能力。10北京市康盛律師事務(wù)所 院長行政管理的行使和限制一、積極防范權(quán)利的行使 1、防范成本預(yù)算和支出； 2、軟硬件建設(shè)的正常支出； 3、聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)律師擔(dān)當(dāng)法律顧問等；二、被動(dòng)賠付權(quán)利的限制 1、國有資產(chǎn)不能無原則的支出； 2、醫(yī)療糾紛的不得隨意賠付。11北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政

4、在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施 六、風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為12北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)（二）水平高 對(duì)象是各式各樣的病人； 個(gè)體差異大，基本病種多； 病情輕重不一，不確定性大； 涉及人的健康和生命。14北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)（三）背景復(fù)雜 醫(yī)療活動(dòng)過程的自始至終； 診治過程的復(fù)雜性； 受外部環(huán)境影響大； 各個(gè)層次、多類人員上。 15北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)（五）后果嚴(yán)重 風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，糾紛、訴訟； 導(dǎo)致患者死亡、致殘或臟器功能損害； 對(duì)患者及家屬造成精

5、神傷害； 對(duì)醫(yī)院形象及醫(yī)務(wù)工作者信譽(yù)均可造成不良影響。17北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)（六）醫(yī)學(xué)本身的不確定性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在許多領(lǐng)域是未知的，不清楚的，許多疾病發(fā)病“原因不明、尚未明了、尚未完全明了”等，本身存在很大的局限性和不確定性，還不能稱為科學(xué)。 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對(duì)落后，相當(dāng)一部分臨床醫(yī)生是中專、大專學(xué)歷，全科醫(yī)生少。 中國和美國醫(yī)患糾紛結(jié)果的差異18北京市康盛律師事務(wù)所 案例： 麻痹大意 某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未詳細(xì)看門診病歷對(duì)青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。 腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提

6、醒，麻醉師漫不經(jīng)心地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。 19北京市康盛律師事務(wù)所 案例二： 領(lǐng)導(dǎo)問題CCTV 2007/1/20 焦點(diǎn)訪談 2006年12月 河南省駐馬店泌陽縣老河口衛(wèi)生院，檢驗(yàn)科把產(chǎn)婦O型血報(bào)告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗(yàn)人員沒有上崗資格。 醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)為什么讓沒有資質(zhì)的人員上崗？并非少數(shù)醫(yī)院有此問題！ 20北京市康盛律師事務(wù)所 案例三： 過度治療 2005年北京某三級(jí)醫(yī)院給一冠心病患者放了11個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果血管破裂，血栓導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。 成都一家醫(yī)院

7、給冠心病患者最多放17個(gè)支架，這種行為不去評(píng)價(jià)，但是，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于療效？21北京市康盛律師事務(wù)所 案例四： 醫(yī)療美容 2006年元旦各大網(wǎng)站相繼報(bào)道：施 女 24歲 遼寧撫新縣大板鎮(zhèn)人。 于2005年12月29日在北京整形門診，做下頜整形術(shù)中死亡，最后協(xié)商解決，賠償20萬元。 2006年5月7日一43歲女子在北京醫(yī)院使用肉毒素美容，后發(fā)生過敏等一系列反應(yīng)死亡。 22北京市康盛律師事務(wù)所 案例六： 治療設(shè)計(jì)欠妥 某男73歲，肺心病、 心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，1

8、8種氨基酸500毫升，10氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。 醫(yī)療糾紛發(fā)生，家屬起訴索賠18萬。24北京市康盛律師事務(wù)所 案例七： 無醫(yī)療過錯(cuò) 患兒劉璽，12個(gè)月，2001年10月21日因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。 服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對(duì)聲源無反映。2002年3月患兒向人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。 經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。25北京市康盛律師事務(wù)所 案例九：忽視新信息 2004年國家SFD

9、A第七期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。 湖南某醫(yī)院兒科處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。27北京市康盛律師事務(wù)所 案例十： 違反診療常規(guī) CCTV消息：2007年7月4號(hào)下午，深圳不到兩歲的男孩龍圳意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。 深圳市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，兒童醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的問診，檢查也沒有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行

10、會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，事后我們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上并不需要。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，目前這名醫(yī)生已經(jīng)被停職。28北京市康盛律師事務(wù)所 來自大醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn) 北京某三級(jí)醫(yī)院，門診收治輕度肺炎患者，住院3天稽留熱，只給點(diǎn)滴紅霉素，未給特殊檢查和治療，第4天下午出現(xiàn)呼吸衰竭，才想起拍胸片，結(jié)果右側(cè)肺部大面積炎癥實(shí)變，伴有胸腔積液，當(dāng)晚死亡。 醫(yī)療事故鑒定：一級(jí)甲等醫(yī)療事故29北京市康盛律師事務(wù)所 來自同行的風(fēng)險(xiǎn)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評(píng)價(jià)；A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對(duì)醫(yī)生有疑問時(shí)，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評(píng)價(jià)； 醫(yī)務(wù)人員要克服“文人

11、相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。30北京市康盛律師事務(wù)所 來自行業(yè)“忌語”的風(fēng)險(xiǎn)患者常問有事嗎，答“沒事”急診時(shí)說“不要緊”特殊治療時(shí)“沒問題”、“不可能”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對(duì)的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。31北京市康盛律師事務(wù)所 來自專家偏面知識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)新華社：北京2006年5月25日電 四位專家認(rèn)為：我國心血管疾病如果全部使用阿司匹林，每年能避免一百萬人死亡。那么中國至少有390萬阿司匹林性哮喘患者，病情可發(fā)作和加重，有1/4需要上呼吸機(jī)治療，甚至導(dǎo)致死亡。 某一級(jí)醫(yī)院一哮喘病患者，夜間4點(diǎn)發(fā)作5分鐘死亡，醫(yī)療事故鑒定專家認(rèn)為改

12、院沒有插管和上有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，但是，衛(wèi)生部沒有規(guī)定基層醫(yī)院必備有創(chuàng)呼吸機(jī)。32北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)生行使診斷權(quán)的風(fēng)險(xiǎn) 北京市某縣醫(yī)院外科醫(yī)生，處理斗毆外傷的病人后開出診斷證明，法醫(yī)鑒定輕微傷；后當(dāng)事人又讓該醫(yī)生補(bǔ)充一個(gè)口腔損害的診斷證明，經(jīng)鑒定為輕傷，警察以涉嫌偽證將醫(yī)生刑事拘留。 醫(yī)療文件已經(jīng)成為醫(yī)療法律文件。 33北京市康盛律師事務(wù)所 經(jīng)濟(jì)利益引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院的考核與核算方式：醫(yī)生收入與開藥和開單掛鉤；造成醫(yī)生攬病人，在住院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、轉(zhuǎn)院等問題上出血問題；一位醫(yī)生因在門診攬病人造成死亡，后鑒定為以來事故。34北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療

13、風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施 六、風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為35北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系的多元化醫(yī)患是一種什么關(guān)系？這種關(guān)系為什么突然緊張起來？和諧醫(yī)患關(guān)系需要誰主動(dòng)去建立？36北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系的建立 臨床和醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)一旦確診為有疾病的自然人，那么才算構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系。 “茶水門”事件的始傭作者不是醫(yī)患關(guān)系中的患者。是一種損害社會(huì)公共利益的違法侵權(quán)行為。 單憑掛號(hào)證能不能確定為醫(yī)患關(guān)系？37北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)1、人道主義上的平等關(guān)系 公民人格上相互尊重的平等性2、以法制保

14、障的信賴關(guān)系 法律賦予醫(yī)生對(duì)活人下藥、開刀3、以醫(yī)療技術(shù)保證的委托關(guān)系 具有的?？萍夹g(shù)為基礎(chǔ)38北京市康盛律師事務(wù)所 傳統(tǒng)上：受尊重的醫(yī)患關(guān)系 幾千年來中國一直保持著唇齒相依、休戚與共良好的醫(yī)患關(guān)系； “白衣天使” 、 懸壺濟(jì)世，治病救人、救死扶傷、妙手回春、華佗再世等； 不做良相，就為良醫(yī)；社會(huì)對(duì)醫(yī)生尊稱“先生”，因患而求醫(yī)，有患才有醫(yī)；醫(yī)因患愈而榮，患因醫(yī)高而敬。39北京市康盛律師事務(wù)所 現(xiàn)實(shí)上：尷尬的醫(yī)患關(guān)系 上世紀(jì)90年代以后，良好醫(yī)患逐步發(fā)生變化、扭曲，許多令人不理解、不愉快，甚至傷害感情的事情不斷發(fā)生和上升。 患者：“ 要想富，找大夫 “只要起訴，就有賠付 在少數(shù)人眼里，醫(yī)護(hù)人員由

15、白衣天使轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕鞍滓吕恰?人們、社會(huì)在說：醫(yī)患關(guān)系倒退了40北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)生說：膽怯的關(guān)系少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為： “小心提防”關(guān)系 “農(nóng)夫和蛇”關(guān)系 “防賊似的”關(guān)系 “原告被告”關(guān)系 “敵對(duì)關(guān)系”關(guān)系 工作如臨深淵、如履薄冰41北京市康盛律師事務(wù)所 消 費(fèi)消費(fèi)是社會(huì)再生產(chǎn)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是最終環(huán)節(jié)。它是指利用社會(huì)產(chǎn)品來滿足人們各種需要的過程。消費(fèi)又分為生產(chǎn)消費(fèi)和個(gè)人消費(fèi)。前者指物質(zhì)資料生產(chǎn)過程中的生產(chǎn)資料和活勞動(dòng)的使用和消耗。后者是指人們把生產(chǎn)出來的物質(zhì)資料和精神產(chǎn)品用于滿足個(gè)人生活需要的行為和過程，是 “生產(chǎn)過程以外執(zhí)行生活職能”。它是恢復(fù)人們勞動(dòng)力和勞動(dòng)力再生產(chǎn)不可少的條件。

16、通常講的消費(fèi)，是指個(gè)人消費(fèi)。生產(chǎn)決定消費(fèi)，消費(fèi)反過來影響生產(chǎn)。因?yàn)橹挥性谙M(fèi)中產(chǎn)品才成為現(xiàn)實(shí)的產(chǎn)品，并創(chuàng)造出新的生產(chǎn)需要。42北京市康盛律師事務(wù)所 服務(wù)上：不是消費(fèi)關(guān)系經(jīng)營與消費(fèi) （目的不一致） 公司經(jīng)營以盈利為目的； 消費(fèi)以付出貨幣得到享受為目的； 客戶是上帝：在現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣了等價(jià)交換，甚至期望得到更高的回報(bào)，而在醫(yī)療消費(fèi)中，如果把就醫(yī)看作為一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報(bào)。43北京市康盛律師事務(wù)所 消費(fèi)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的鑒別 消費(fèi)服務(wù) 醫(yī)療服務(wù) 對(duì)象 大眾 患者 稱謂 上帝 病人 標(biāo)的 結(jié)果 過程 主觀 主動(dòng) 被動(dòng) 價(jià)值 等值 不等值 目的 賺錢 救死扶傷 服務(wù) 滿意

17、 微笑 特殊方式44北京市康盛律師事務(wù)所 法律上：特殊服務(wù)合同關(guān)系1、強(qiáng)制締約（如急診病人）2、合同的標(biāo)的是診療過程而不是結(jié)果3、態(tài)度既微笑又不能微笑 4、特殊情況先行救治5、強(qiáng)制診療關(guān)系：甲類傳染病、兒童免疫、精神病發(fā)作期45北京市康盛律師事務(wù)所 人道上：救死扶傷關(guān)系 求助與救助 求救與施救 患者求助消除病痛 醫(yī)生全力救死扶傷 46北京市康盛律師事務(wù)所 疾病面前：戰(zhàn)友關(guān)系疾病面前 征服疾病的同路人 人類戰(zhàn)勝病魔的戰(zhàn)友 醫(yī)生和患者是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，惟有互相配合、多多溝通，才能最大限度地戰(zhàn)勝病魔，彼此不和諧只會(huì)有害無益。47北京市康盛律師事務(wù)所 學(xué)術(shù)上：合作伙伴關(guān)系診治指南 合作伙伴關(guān)系 特別

18、是一些慢性疾病、社區(qū)患者的管理，是一種相互合作、參與和指導(dǎo)型的伙伴關(guān)系。 48北京市康盛律師事務(wù)所 院外救治：無因管理關(guān)系 1、火車、飛機(jī)等途中， 紅十字會(huì)員：有義務(wù)和責(zé)任； 2、無因管理：無因管理是指無法定的或約定的義務(wù)為他人利益而管理他人事務(wù)的行為。 3、緊急避險(xiǎn)：刑法第21條第1款的規(guī)定，緊急避險(xiǎn)，是指為了國家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已而采取的損害另一較小合法權(quán)益的行為。 4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 5、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、傳染病流行49北京市康盛律師事務(wù)所 仇醫(yī)情緒制度缺陷社會(huì)綜合因素醫(yī)療

19、糾紛50北京市康盛律師事務(wù)所 網(wǎng)“友”的過激行為 醫(yī)生和強(qiáng)盜：強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你把錢交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯無所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；強(qiáng)盜作案時(shí)把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時(shí)把自己偽裝成天使；強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強(qiáng)盜錢搶

20、多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻(xiàn)突出受表彰；你把強(qiáng)盜殺了叫正當(dāng)防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。51北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)生“網(wǎng)友”的無奈 滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì)，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受累 急難險(xiǎn)重必須到位，病房門診終日疲憊 從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì) 屁大點(diǎn)事不敢不對(duì)，逢年過節(jié)值班應(yīng)對(duì) 一時(shí)一刻不敢離位，周末不休還要開會(huì) 迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂社會(huì) 病人告狀回回都對(duì)，工資不高還要交稅 晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對(duì)長輩 回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見人慚愧 青春年華如此狼狽，百姓還說我們

21、受賄 仰望青天欲哭無淚！ 52北京市康盛律師事務(wù)所 自白：我不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生了 如果再讓我選擇,我不會(huì)再當(dāng)醫(yī)生了.待遇低還不是主要的.我曾經(jīng)親眼目睹一個(gè)蠻橫的家屬舉起一張椅子朝我們主任砸過去,我們主任哭了,她是一個(gè)女人哪,性情溫厚,我想她這輩子都沒受過這樣的屈辱.病人不懂病情我們可以解釋,但是不能因?yàn)槟愕牟欢涂梢猿蔀橐磺袩o理取鬧的理由,醫(yī)生也要享受普通人的尊嚴(yán).難道非要把每一個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及到專業(yè)醫(yī)生的水準(zhǔn),這種中國特色的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)有所緩解嗎?53北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)務(wù)人員的直接壓力醫(yī)患矛頭直指醫(yī)務(wù)人員 社會(huì)輿論的大量炒作病人維權(quán)意識(shí)和要求不斷升級(jí)執(zhí)業(yè)大環(huán)境較差 法律知識(shí)少，應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足

22、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中的保障和保險(xiǎn)措施少54北京市康盛律師事務(wù)所 中國醫(yī)務(wù)人員面臨的困境行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、工作壓力大，醫(yī)療責(zé)任大；技術(shù)高要求、上班高負(fù)荷、生活高壓力；工資待遇低、社會(huì)評(píng)價(jià)低、風(fēng)險(xiǎn)保障低； 55北京市康盛律師事務(wù)所 天使的壓力天使在天堂，妖魔化的天使，數(shù)不清的規(guī)章制度病人往往在出院時(shí)打醫(yī)生哈爾濱醫(yī)科大學(xué)調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員壽命比普通人群短2歲；德國調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員壽命處于總?cè)丝诘钠骄?，低于同等教育人群水平?564歲自殺率比普通人高23倍。56北京市康盛律師事務(wù)所 社會(huì)的壓力“醫(yī)鬧”封門堵道吆呵57北京市康盛律師事務(wù)所 行政的壓力醫(yī)療糾紛多 院長要撤職2006年01月08日新華社電：2006年衛(wèi)

23、生部部長高強(qiáng)在全國衛(wèi)生工作會(huì)說：“ 醫(yī)療糾紛多的醫(yī)院院長要下臺(tái)”。3月10日衛(wèi)生部新聞發(fā)言人： 今年衛(wèi)生行政部門下達(dá)醫(yī)院院長的管理目標(biāo)和管理責(zé)任。對(duì)管理混亂、醫(yī)療糾紛不斷、群眾意見很大，要及時(shí)撤換院長。 58北京市康盛律師事務(wù)所 知識(shí)壓力越來越多的醫(yī)療指南59北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)務(wù)科長的話今天沒風(fēng)險(xiǎn)、明天沒風(fēng)險(xiǎn)、后天會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)今年不告你、明年不告你、后年會(huì)告你；中國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處于啟蒙期和快速發(fā)展期；這種速度將成幾何態(tài)勢上升；相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)輿論敵視麻痹缺陷風(fēng)險(xiǎn)60北京市康盛律師事務(wù)所 風(fēng)險(xiǎn)和壓力需要社會(huì)分擔(dān)醫(yī)院完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)商

24、業(yè)醫(yī)療責(zé)任再保險(xiǎn)政府行政機(jī)構(gòu)的支持、指導(dǎo)和監(jiān)督 新聞媒體的正確輿論導(dǎo)向發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)和醫(yī)師自律司法部門及時(shí)糾正“過度維權(quán)”61北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系緊張的后果醫(yī)生的跳槽和改行下一代不做醫(yī)生有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療不作為過度防衛(wèi)性醫(yī)療行為出現(xiàn)醫(yī)療糾紛大幅度上升醫(yī)院公益性服務(wù)理念面臨挑戰(zhàn)最終“醫(yī)院受累、患者受罪”62北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的主動(dòng)角色 信息不對(duì)稱，決定醫(yī)生扮演如下重要角色：治療決策者，即能從倫理、費(fèi)用等角度，綜合考慮和合理選擇診療新技術(shù)； 健康教育者，即醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起健康教育的任務(wù)，有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識(shí)；社區(qū)健康領(lǐng)導(dǎo)者，即能參與社區(qū)保健決策，平

25、衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求；社會(huì)健康管理者，即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生保健事業(yè)的開展。63北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)患關(guān)系的相互作用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者溝通給醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境 社會(huì)對(duì)白衣天使的尊重 醫(yī)師安全的最大受益者是患者患者安全了才有醫(yī)師的安全醫(yī)護(hù)人員和患者權(quán)益的雙向保護(hù)保護(hù)好救助者就是最有效地保護(hù)求助者 64北京市康盛律師事務(wù)所 學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)新的醫(yī)患關(guān)系1、現(xiàn)代醫(yī)療模式：生物心理社會(huì)（包括環(huán)境和法律）2、具備更多的社會(huì)和法律綜合知識(shí)，才能做一個(gè)好醫(yī)生。3、社會(huì)需要 DoctorLawyer 4、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)的去建立良好的醫(yī)患關(guān)系65北京市康盛律師事務(wù)所 地震災(zāi)

26、難使醫(yī)患關(guān)系回歸CCTV 2008.5.18愛的奉獻(xiàn)募捐活動(dòng)偉大的醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的英雄們新聞媒體報(bào)道白衣天使的感人事跡人們、社會(huì)、自然在呼喊醫(yī)患關(guān)系的回歸。CCTV 2008.6.30 “提燈天使”66北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施 六、風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為67北京市康盛律師事務(wù)所 作為科室早期發(fā)現(xiàn) 住院病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意或持有異議，首先向科室主任反映，由科主任調(diào)查或安排有關(guān)人員給患方作出解釋或答復(fù)。 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查：對(duì)醫(yī)師施暴的，2040

27、歲占83、初中文化占58、無業(yè)人員占77、經(jīng)濟(jì)狀況差的占68北京市康盛律師事務(wù)所 作為科室早期處理 醫(yī)療糾紛阻斷在顯露期 潛伏期情緒上變化 顯露期行為上變化 爆發(fā)期糾紛發(fā)生 早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理 科主任不僅具有高超的醫(yī)術(shù)，要身先士卒，還要組織和承受著巨大的身體和精神壓力，既緩沖又潤滑，是承上啟下團(tuán)隊(duì)的帶頭人。69北京市康盛律師事務(wù)所 作為-人性化服務(wù)將“人性化服務(wù)”融入日常服務(wù)規(guī)范中：接待時(shí)熱情周到，不厭其煩；詢問病情時(shí)耐心進(jìn)行溝通，讓患者暢所欲言；體格檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量用屏風(fēng)或布簾遮擋；開處方或擬訂手術(shù)方案時(shí)盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)；手術(shù)前詳細(xì)告知和安慰患者，多考慮殘疾人便利；運(yùn)用副語言、肢

28、體語言等多種形式的交流。70北京市康盛律師事務(wù)所 作為法律知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范醫(yī)患和諧和與醫(yī)師維權(quán)病人安全和合理用藥醫(yī)療糾紛責(zé)任、舉證與賠償 知情同意書的制作和簽署醫(yī)患溝通和接診藝術(shù) 71北京市康盛律師事務(wù)所 作為-科室舉證1、增強(qiáng)證據(jù)觀念，出現(xiàn)糾紛時(shí)舉證人是誰；2、完善病歷，搶救時(shí)現(xiàn)場專人記錄；3、醫(yī)院增設(shè)錄像裝置；4、醫(yī)務(wù)人員錄音和拍照；5、醫(yī)鬧的影像證據(jù)；6、在場別的患者及家屬的證言。72北京市康盛律師事務(wù)所 作為-科室經(jīng)驗(yàn)談科主任親自授課對(duì)異常情況的處理；請(qǐng)本科室無醫(yī)療糾紛醫(yī)生談體會(huì)；不同情況患者的處理程序；科室警示和預(yù)警；不斷醫(yī)療缺陷的查找和修復(fù)；對(duì)外保護(hù)性和對(duì)內(nèi)的嚴(yán)格性。7

29、3北京市康盛律師事務(wù)所 作為寫好管好病歷 法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。74北京市康盛律師事務(wù)所 病歷是醫(yī)療信息的載體 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。 北京某醫(yī)院一位醫(yī)務(wù)科長的話：“我們的病歷只要認(rèn)真檢查，100的都有問題?！币徽Z道出了我們的缺陷。75北京市康盛律師事務(wù)所 門診病歷管理主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 1、“三

30、次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)?？茖＜視?huì)診。 2、處方書寫必須符合規(guī)定。 3、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。 4、門診在病歷上易出現(xiàn)的問題：丟失、不全、回家死亡、漏診等。76北京市康盛律師事務(wù)所 住院病歷管理1 、病歷首頁的填寫是否按照規(guī)定，病歷質(zhì)控檢查；2 、科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)；3 、住院病歷必須在24 小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在8 小時(shí)內(nèi)完成。4、 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，主治醫(yī)師查房、主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。5、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。77北京市康盛律師事務(wù)所 6、主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。 7 、科

31、主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成，死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。8、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時(shí)由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。9、搶救記錄如未能及時(shí)書寫，須在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 10 、各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 78北京市康盛律師事務(wù)所 無病歷無法證明自己沒有侵權(quán) 湖北某醫(yī)院因熟人關(guān)系，在沒有住院手續(xù)的情況下在該院分娩順產(chǎn)產(chǎn)下一女嬰。由于沒有住院手續(xù)故該女嬰沒有任何分娩記錄。出生10天后因黃疸持續(xù)不退再入該院，間接膽紅素高達(dá)335.

32、1mgdl。 患兒二月起因哭鬧不安、尖叫、四肢硬做CT示：先天性大腦發(fā)育不良?；純?0個(gè)月到北京兒童醫(yī)院診斷為：腦癱?；純杭覍傧蚍ㄔ浩鹪V要求賠償。 宜昌中級(jí)人民法院認(rèn)為“因被告不能舉證證明其醫(yī)療行為與原告的腦癱不存在因果關(guān)系，也不能舉證證明其無過錯(cuò)，故只能推定被告醫(yī)療行為與原告的腦癱存在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為存在過錯(cuò)”一審判決醫(yī)院賠償六十五萬余元。 79北京市康盛律師事務(wù)所 修改病歷醫(yī)院敗訴 2001年患者關(guān)某在某醫(yī)院就醫(yī)死亡，家屬復(fù)印了原始。醫(yī)院認(rèn)為病歷不全，擅自修改。當(dāng)家屬再次查閱病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)院方有關(guān)人員對(duì)病歷進(jìn)行改動(dòng)。關(guān)某將醫(yī)院告上法院。 法院判決： 醫(yī)院在對(duì)關(guān)某進(jìn)行治療完畢后，違反病歷

33、書寫規(guī)定，擅自涂改、修改病歷，與患者家屬提交的復(fù)印件不一致。依據(jù)法律規(guī)定，由于涂改，不能反映醫(yī)院進(jìn)行的真實(shí)治療，失去了真實(shí)性和客觀性，不能證明醫(yī)院不存在醫(yī)療過錯(cuò)，依法承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。判賠經(jīng)濟(jì)損失3萬元。 80北京市康盛律師事務(wù)所 訴訟中常見的病歷問題1、記錄不全。 醫(yī)療工作做了但未記錄，記錄與事實(shí)不符2、未履行相應(yīng)手續(xù)。 患者和家屬未簽字（或事后簽字）3、實(shí)習(xí)醫(yī)生記錄的病案本院大夫未審查簽字。4、粗心了草、名字寫錯(cuò)、左右顛倒（醫(yī)院肺癌術(shù)后糾紛案）5、涂改 6、丟失81北京市康盛律師事務(wù)所 病人已死亡病歷記錄病情好轉(zhuǎn)82北京市康盛律師事務(wù)所 科主任對(duì)重點(diǎn)病人的關(guān)注 1 、低收入階層的患者。

34、2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3 、自費(fèi)患者。 4 、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。 5 、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 6 、本人對(duì)治療期望值過高者。 7 、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。83北京市康盛律師事務(wù)所 8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。 9 、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 10 、住院預(yù)交金不足者。 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。 12 、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。 13 、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 14 、經(jīng)他人介紹者。 15 、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。 16 、艾滋病患者。84北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特

35、點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施 六、風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為85北京市康盛律師事務(wù)所 風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求1、已出現(xiàn)了糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和處理。專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。2 、手術(shù)、特殊檢查和治療， 必須履行書面知情同意，說話要留有充分的余地，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。3 、針對(duì)性安排各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查及化驗(yàn)的陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析和保存資料。86北京市康盛律師事務(wù)所 4 、合理使用藥物，重點(diǎn)注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。5 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

36、工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。6 、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。 87北京市康盛律師事務(wù)所 7 、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。 8 、藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。特別氧氣的充足供應(yīng)。9、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為10、科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。 88北京市康盛律

37、師事務(wù)所 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的行政管理 1 、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B 超檢查，對(duì)疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 2 、兒科對(duì)于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。 3 、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)后注意事項(xiàng)。89北京市康盛律師事務(wù)所 4 、植入治療使用材料，醫(yī)師護(hù)士雙方簽字，并將條形碼、批號(hào)等貼到病歷中。 5 、凡新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。6 、涉外醫(yī)療或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。 7 、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人。90北京市康盛律師事務(wù)所 8 、對(duì)于慢性病和危重病人，各科

38、必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。9、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。10 、病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。91北京市康盛律師事務(wù)所 11、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。 12、對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。并及時(shí)記錄。13、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。92北京市康盛律師事務(wù)所 14、對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者

39、，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。15、各科必須保證對(duì)急診醫(yī)師以上的技術(shù)支持。16、急會(huì)診必須在10 分鐘內(nèi)到位。17、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。93北京市康盛律師事務(wù)所 怎樣簽署患者知情同意書 衛(wèi)生部：簽字制度不意味責(zé)任轉(zhuǎn)移 。 手術(shù)和特殊檢查、特殊治療的這種簽字制度，設(shè)立的初衷是為了保障患者的權(quán)利，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是必須履行的義務(wù)?；颊咴谥委熯^程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)有自主選擇的權(quán)利，手術(shù)之前，簽字同意制度體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，同時(shí)也可以有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)力。我們國家現(xiàn)行的簽字制度是符合知情同意的原則

40、。94北京市康盛律師事務(wù)所 能否簽署免責(zé)的知情同意書 這個(gè)簽字制度并不意味著責(zé)任的轉(zhuǎn)移。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免去醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。也就是說，患方的簽字并不意味著要承擔(dān)所有不利的后果。95北京市康盛律師事務(wù)所 什么樣的知情同意書可以免責(zé) 在主體合格和內(nèi)容合法的基礎(chǔ)上 1、有效的溝通和如實(shí)通俗的告知；2、患者充分的理解和知情；3、正確實(shí)施的特殊檢查和特殊治療；4、預(yù)見醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和應(yīng)對(duì)的措施；5、患者及家屬理解和最后決定的聲明；6、醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療措施。 96北京市康盛律師事務(wù)所 病人的知情同意內(nèi)容如下：

41、1、目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。2、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及處理不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費(fèi)用的情況。5、手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)作性操作的實(shí)施。6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。97北京市康盛律師事務(wù)所 7、術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。8、分娩方式的選擇。9、對(duì)于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序?qū)ι彻δ苡绊懻摺?0、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。11、輸血、造影、

42、介人、氣管切開、化療等。12、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。13、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記以及患者簽字 。98北京市康盛律師事務(wù)所 患者及家屬聲明性意見 對(duì)上述醫(yī)生的通俗告知，已詳細(xì)閱讀，并充分理解，經(jīng)過慎重考慮，決定配合醫(yī)生進(jìn)行該項(xiàng)檢查/手術(shù)治療，并愿意承擔(dān)由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院按照規(guī)范操作發(fā)生的不良后果，不與醫(yī)院發(fā)生糾紛?；颊呒凹覍俸炞郑?與患者關(guān)系 住址與工作單位： 年 月 日 99北京市康盛律師事務(wù)所 遇此情況怎么辦？100北京市康盛律師事務(wù)所 患者臨時(shí)離院聲明書 醫(yī)院 科： 因個(gè)人事務(wù)需在 年 月 日 分至 年 月 日 分離開貴科。 我在簽署貴院住院知情同意書中：

43、“住院期間不要離開醫(yī)院”的條款后，聲明如下：本人離院后發(fā)生的一切事件和責(zé)任由本人承擔(dān)，與貴院無關(guān)；并且愿承擔(dān)離院期間應(yīng)負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用；和醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)不予報(bào)銷的相關(guān)費(fèi)用；3、其他：聲明人簽字： 年 月 日 返回醫(yī)院時(shí)間： 年 月 日 分 101北京市康盛律師事務(wù)所 一、行政在風(fēng)險(xiǎn)管理中地位二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和表現(xiàn)三、理清關(guān)系才能醫(yī)患和諧四、科主任主動(dòng)管理和作為五、臨床風(fēng)險(xiǎn)具體防范措施 六、 風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)及管理模式 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為102北京市康盛律師事務(wù)所 不完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范模式一、被動(dòng)挨打型 “平時(shí)不燒香，急來抱佛腳”； 在應(yīng)訴和賠償方面費(fèi)時(shí)下力；二、消極依賴型 上了醫(yī)療保險(xiǎn)，賠付找

44、保險(xiǎn)公司； 這種依賴會(huì)使自己陷入更大的被動(dòng)； 賠付增加 保費(fèi)提高103北京市康盛律師事務(wù)所 建立健全風(fēng)險(xiǎn)防范管理模式三、積極防范型 重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)建設(shè)； 明確各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任； 聘請(qǐng)常年法律顧問； 經(jīng)常查找工作缺陷； 不斷完善管理機(jī)制。104北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)科下設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理或醫(yī)患溝通辦公室機(jī)構(gòu)特點(diǎn)： 1、專門的機(jī)構(gòu) 2、專職的人員 3、連續(xù)的工作 4、完整的體系105北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、信息監(jiān)測預(yù)警，給院長決策提供依據(jù)2、起草、監(jiān)督、檢查醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，查找缺陷和漏洞4、協(xié)調(diào)科室間關(guān)系、局域網(wǎng)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提示5、接待和處理

45、醫(yī)療糾紛 6、聘請(qǐng)常年法律顧問，與律師一起參與訴訟7、管理醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)檔案106北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。3、由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任共同查找原因。 107北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理1、冷靜處理，不擴(kuò)大矛盾，調(diào)解為上策；2、死亡的告訴家屬尸檢和醫(yī)療事故鑒定；3、請(qǐng)既懂醫(yī)

46、又懂法的律師參與訴訟； 4、醫(yī)務(wù)人員積極提供相關(guān)資料和證據(jù)； 5、請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家對(duì)鑒定結(jié)果質(zhì)證；6、司法醫(yī)療過錯(cuò)鑒定？108北京市康盛律師事務(wù)所 律師參與避免程序的再出錯(cuò) 一旦糾紛出現(xiàn)，就應(yīng)該有律師介入： 1、不使矛盾擴(kuò)大化； 2、對(duì)患方曉之以法； 3、減少對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響； 4、按照法律程序辦事； 5、及時(shí)明白案件的本來面目； 處理程序的失誤給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損失可能比實(shí)體過失造成的危害更大。 109北京市康盛律師事務(wù)所 糾紛發(fā)生后醫(yī)學(xué)事故鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是非強(qiáng)制性的，是醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)爭議雙方共同委托或衛(wèi)生行政部門、司法機(jī)關(guān)委托而做出的鑒定結(jié)論，是處理醫(yī)療事故糾紛的重要證據(jù)之一，但不是

47、必需的證據(jù)。 屬醫(yī)療質(zhì)量或技術(shù)問題，可向市衛(wèi)生局醫(yī)政科申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)醫(yī)患雙方共同申請(qǐng)，當(dāng)場從專家?guī)斐槿∶麊?，雙方各半，最后一名由醫(yī)學(xué)會(huì)抽取。110北京市康盛律師事務(wù)所 糾紛發(fā)生后司法鑒定 患者在訴訟中患方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果不服，可以申請(qǐng)法院重新鑒定，還可以委托法院作法醫(yī)鑒定。 司法醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，目前，很多案子可以找到醫(yī)療過程中的過錯(cuò)，往往患者提出的比較多。111北京市康盛律師事務(wù)所 舉證責(zé)任倒置最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)得若干規(guī)定第4條第2款第8項(xiàng)規(guī)定： “因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！?12北京

48、市康盛律師事務(wù)所 因果關(guān)系推定 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，或自己沒有過錯(cuò)，可以舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系推定或過錯(cuò)推定，而不承擔(dān)責(zé)任，否者，因果關(guān)系推定或過錯(cuò)推定成立。113北京市康盛律師事務(wù)所 因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)差異 患者觀點(diǎn)：一般因果關(guān)系“我們來醫(yī)院“好好”的，現(xiàn)在死了”“來醫(yī)院時(shí)不重，現(xiàn)在加重了”“原來可以怎么怎么，現(xiàn)在不能了114北京市康盛律師事務(wù)所 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定必然因果關(guān)系 從醫(yī)學(xué)得角度圍繞醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行考量和嚴(yán)格的驗(yàn)證，往往要求醫(yī)療過失行為與人身損害結(jié)果之間存在必然的直接的因果關(guān)系 。 如靜脈推注氯化鉀115北京市康盛律師事務(wù)所 法院相當(dāng)因果關(guān)系 根據(jù)社會(huì)一般見解，能夠確定過失行為客觀上有可能導(dǎo)致?lián)p害后果，就可以認(rèn)定二者具