健康管理-健康保險(xiǎn)的未來之路課件

1、健康管理 健康保險(xiǎn)的未來之路目 錄健康保險(xiǎn)在中國：機(jī)遇與挑戰(zhàn)健康管理 必由之路全程健康 全程護(hù)航期待您的加入健康保險(xiǎn)在中國-現(xiàn)狀一個(gè)快速成長的市場2000年至2010年，商業(yè)健康險(xiǎn)的年增長率 27%，2010年保費(fèi)收入達(dá)到了700億人民幣，約有6%-9%的城鎮(zhèn)人口投保。2013年保費(fèi)收入已超1000億元。健康保險(xiǎn)密度從1999年的人均2.9元/人逐步增長到2011年的51.34元/人。健康保險(xiǎn)在中國-現(xiàn)狀健康保險(xiǎn)在中國-現(xiàn)狀一個(gè)潛力巨大的市場個(gè)人衛(wèi)生支出居高不下：2011年個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比高達(dá)34.9%，同期健康險(xiǎn)賠付支出占比為僅為1.47%，與發(fā)達(dá)國家的成熟健康保險(xiǎn)市場相比，差

2、距巨大。在以商業(yè)健康保險(xiǎn)模式為代表的美國，2005年健康險(xiǎn)賠付支出占比已經(jīng)達(dá)到37%，即使在以社會保險(xiǎn)模式為代表的德國，2005年這一數(shù)字也達(dá)到了9%。健康保險(xiǎn)深度不夠：2011年，我國健康保險(xiǎn)深度僅為0.15%，作為一個(gè)反映保險(xiǎn)在整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)中的地位的指標(biāo)，表明健康保險(xiǎn)需求相對于快速的經(jīng)濟(jì)增長來說，還有非常大的增長空間。健康保險(xiǎn)保費(fèi)占比偏低：目前我國商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入平均比例為7%左右，而在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場，健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)占人身險(xiǎn)的比例一般為30%左右。健康保險(xiǎn)在中國-機(jī)遇一個(gè)面臨偉大機(jī)遇的市場一、社會因素老齡化時(shí)代提前到來：中國正步入一個(gè)加速老齡化的時(shí)代。據(jù)博思數(shù)據(jù)發(fā)布的

3、2014-2019年中國老年經(jīng)濟(jì)行業(yè)市場深度調(diào)研與投資前景研究報(bào)告：2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，2014年將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過4億，且老齡化速度逐漸加快，隨之，中國慢性病發(fā)病率逐年上升，養(yǎng)老和健康需求快速增長，給國民經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力，也給健康險(xiǎn)的快速發(fā)展帶來契機(jī)。健康保險(xiǎn)在中國-機(jī)遇一個(gè)面臨偉大機(jī)遇的市場一、社會因素城市化帶來的健康危機(jī)：中國正面臨一個(gè)加速城市化的進(jìn)程。未來數(shù)年，將會有幾億農(nóng)民擺脫土地，成為市民。生活方式的改變，預(yù)期壽命的延長，生活環(huán)境的惡化等，使得中國慢性疾病和亞健康人群逐漸擴(kuò)大。上海外服年初發(fā)布的2013年白領(lǐng)健康報(bào)告，對

4、40萬人次的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。結(jié)果令人震驚，滬上白領(lǐng)體檢指標(biāo)異常率達(dá)94，其中半數(shù)男性脂肪肝，近八成女性小葉增生。及早和全程的健康干預(yù)勢在必行。健康保險(xiǎn)在中國-機(jī)遇一個(gè)面臨偉大機(jī)遇的市場二、政策因素官方態(tài)度悄然轉(zhuǎn)變：對比幾任政府言論，在對待商業(yè)保險(xiǎn)的態(tài)度方面，官方的基調(diào)已經(jīng)從最初鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，發(fā)揮其對社會保障的補(bǔ)強(qiáng)作用，發(fā)展到目前意圖積極發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)市場。健康險(xiǎn)支持政策有望推出：鑒于商業(yè)健康保險(xiǎn)對于社會保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，中國政府未來有可能出臺具體的支持性政策，比如向購買健康保險(xiǎn)的個(gè)人或公司提供稅務(wù)優(yōu)惠等，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)在中國-機(jī)遇一個(gè)面臨偉大機(jī)遇的市場二、政策因素城鄉(xiāng)大病全

5、國推廣：2012年8月30日，六部委聯(lián)合下發(fā)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見，提出在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員因患大病而發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障，并明確由政府主導(dǎo)，商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦。城鄉(xiāng)大病業(yè)務(wù)就此啟動，并在全國范圍內(nèi)全面開展，為商業(yè)保險(xiǎn)公司試水居民基本健康保障提供了重大歷史機(jī)遇。健康保險(xiǎn)在中國-機(jī)遇一個(gè)面臨偉大機(jī)遇的市場二、政策因素基本醫(yī)保業(yè)務(wù)加速開放：2009年6月，保監(jiān)會發(fā)布關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)深入貫徹醫(yī)改意見積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見，提出以委托管理模式為主，完善管辦分離的運(yùn)行模式，在部分地區(qū)試點(diǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司代辦或經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。部分公司已率

6、先試水，并積累了相對成熟的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)。目前，基本醫(yī)保業(yè)務(wù)正呈現(xiàn)加速推向市場化運(yùn)作的趨勢，將為保險(xiǎn)公司帶來一個(gè)幾千億的巨大市場。健康保險(xiǎn)在中國-挑戰(zhàn)一個(gè)困難重重的市場競爭激烈：隨著保險(xiǎn)行業(yè)的逐步開放，市場主體持續(xù)快速增多，市場競爭激烈。非理性的低價(jià)競爭不但損害了保險(xiǎn)公司的正常收益，也影響行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。專業(yè)化程度不高：健康險(xiǎn)在多數(shù)公司份額偏小，；普遍存在重視程度不夠，信息化程度不高，專業(yè)化人才缺乏，經(jīng)營管理粗糙等問題，對理賠風(fēng)險(xiǎn)的有效管控和對產(chǎn)品的精確定價(jià)等方面仍待大幅度提升。健康保險(xiǎn)在中國-挑戰(zhàn)一個(gè)困難重重的市場風(fēng)險(xiǎn)控制無力：當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)和激勵機(jī)制造成處方過量，加之醫(yī)療價(jià)格快速上漲

7、（每年約20%），醫(yī)療費(fèi)用整體呈失控狀態(tài)。保險(xiǎn)公司相對公立醫(yī)院處于弱勢地位，沒有形成像國外一樣通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院介入診療過程控制醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制。政府也缺乏健全的機(jī)制和充足的動力來控制整體治療費(fèi)用。醫(yī)療濫用問題成為中國醫(yī)療市場的頑疾，嚴(yán)重影響保險(xiǎn)經(jīng)營的正常收益。產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重：當(dāng)前健康險(xiǎn)市場的產(chǎn)品絕大多數(shù)為醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)，結(jié)構(gòu)單一，模式簡單，同質(zhì)化嚴(yán)重，無法滿足客戶多樣化、個(gè)性化的需求。健康管理-必由之路健康管理(Health Management) ：指對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行檢測、評價(jià)和干預(yù)的全過程, 是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎(chǔ)上的、基于個(gè)人健康檔案的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù), 從

8、“生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)”的角度, 實(shí)現(xiàn)對個(gè)人和群體全面的健康保健服務(wù)。據(jù)美國霍普金斯醫(yī)學(xué)會的統(tǒng)計(jì)，由于健康管理公司的出現(xiàn)，健康保險(xiǎn)公司的直接醫(yī)療開支降低了30。健康管理-必由之路健康管理能做什么？全方位的健康呵護(hù)：從防未病出發(fā)，全方位監(jiān)測個(gè)體健康狀態(tài)，改善健康指標(biāo)，對疾病的預(yù)防、預(yù)測、治療、術(shù)后護(hù)理等提供全流程呵護(hù)。全面的數(shù)據(jù)采集：通過現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)全方位采集客戶數(shù)據(jù)，為保險(xiǎn)產(chǎn)品的精確定位和定價(jià)提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，徹底解決產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重問題。提前風(fēng)險(xiǎn)管控：將賠付率的控制提前到疾病預(yù)防、預(yù)測、過程管理環(huán)節(jié)，有效控制個(gè)體健康支出，提升產(chǎn)品價(jià)值。充分的客戶體驗(yàn)：通過全程介入和持續(xù)的互動

9、，與客戶建立起更加緊密的關(guān)系，為未來業(yè)務(wù)向縱深開展提供基礎(chǔ)。健康管理-必由之路健康管理的實(shí)踐成果：目前，已經(jīng)有7700萬美國人在大約650個(gè)健康管理組織（HMO）中享受醫(yī)療服務(wù)，9000萬以上的美國人成為優(yōu)先選擇提供者（PPO）計(jì)劃的享用者，這意味著每10個(gè)美國人中就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)?？茖W(xué)有效的健康管理可降低50%的死亡率，避免1/3的疾病發(fā)生。在健康管理上每花1 元錢，可以節(jié)省8 59 元醫(yī)藥費(fèi)，避免100 元的搶救費(fèi)?！懊绹】倒芾?0多年的實(shí)踐表明，健康管理對于任何一個(gè)企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系:90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;沒有進(jìn)行健康管

10、理的10%的個(gè)人和企業(yè),醫(yī)療費(fèi)用會比原來上升90%。”目 錄健康保險(xiǎn)在中國：機(jī)遇與挑戰(zhàn)健康管理 必由之路全程健康 全程護(hù)航期待您的加入全程健康 全程護(hù)航萬達(dá)全程健康服務(wù)：萬達(dá)全程健康服務(wù)：依托國內(nèi)領(lǐng)先的“物聯(lián)網(wǎng)”數(shù)據(jù)采集技術(shù)和居民健康管理信息平臺，全程采集和監(jiān)控客戶基本健康數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并同步到社區(qū)醫(yī)生服務(wù)終端、全程健康網(wǎng)和客服呼叫中心，使社區(qū)醫(yī)生、家人和全程服務(wù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注客戶健康，并及時(shí)提供健康建議。全程健康 全程護(hù)航萬達(dá)全程健康服務(wù)：服務(wù)人群：慢性病患者亞健康人群特殊人群居家養(yǎng)老術(shù)后康復(fù)群企業(yè)員工萬達(dá)全程健康服務(wù)全景圖：全程健康 全程護(hù)航萬達(dá)全程健康：特定人群 特色服務(wù)：健康人群

11、：采集個(gè)體健康指標(biāo)、工作特征、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動數(shù)據(jù)等信息，評估和預(yù)測個(gè)體健康發(fā)展?fàn)顩r，提供健康指導(dǎo)。亞健康人群：采集個(gè)體健康信息和其他相關(guān)信息，評估健康狀況，提供改善方案，監(jiān)督方案執(zhí)行。慢性病人群：采集和監(jiān)測慢性病相關(guān)指標(biāo)，預(yù)估病情走勢，提早預(yù)警；提供就醫(yī)指導(dǎo)，安排就醫(yī)；提供輔助改善方案，監(jiān)督用藥，矯正不良生活習(xí)慣。企業(yè)人群：采集健康信息，評估健康狀況，分類提供改善建議；安排體檢；安排專家上門講座和咨詢服務(wù)。全程健康 全程護(hù)航期待您的加入健康管理，期待健康保險(xiǎn)公司的全力加入：未來的方向：在美國，健康管理服務(wù)的主要客戶是健康保險(xiǎn)公司。健康管理是健康保險(xiǎn)的必由之路，是中國市場的一片藍(lán)海，也是健康保險(xiǎn)事業(yè)最后和最重要的一環(huán)。提早參與健康管理，將會在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域取得先機(jī)。降賠控費(fèi)的有效手段：數(shù)據(jù)證明，健康管理可以有效降低目標(biāo)人群的患病率、就診率和就醫(yī)支出，從源頭上降低賠付率，提升產(chǎn)品價(jià)值。堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：健康管理從源頭采集客戶數(shù)據(jù)，加深與客戶聯(lián)系，夯實(shí)客戶基礎(chǔ)，同時(shí)可防范逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，提高精算和定價(jià)質(zhì)量，并針對不同客戶提供高度定制化產(chǎn)品。期待您的加入健康管理，期待健康保險(xiǎn)公司的全力加入：實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)：隨著人口老齡化的加劇和人們對健康需求的持續(xù)提升，政府正日漸面