門診手術病人的麻醉課件

1、 前 言 門診全面開展中小型手術已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。近年歐美各國正在大力開展此方面工作，建立了晝間手術門診（ Day surgery/Same day surgery ）。 前 言 英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達51.1%,美國1985年，門診手術僅占所有擇期手術的34%，現(xiàn)在，門診手術占所有擇期手術的60%以上，預計很快會升至70%以上。 英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達 為什么要大力開展門診手術,其主要的優(yōu)點或目的是什么? 為什么要大力開展門診手術,其主要的優(yōu)點或目 從國家的角度講: (1)可節(jié)省大量醫(yī)療費用,(2)可緩解醫(yī)院床位的緊張,(3)國家可降低新建醫(yī)院

2、的投資,(4)解決老百姓看病貴,看病難問題。 從國家的角度講: 從病人的角度講： (1)可顯著緩解病人等手術的時間,(2)解除病人 住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機會 從病人的角度講： 也與麻醉、手術醫(yī)師觀念的改變、更理想麻醉藥的出現(xiàn)以及外科無創(chuàng)技術的開展密切相關。 也與麻醉、手術醫(yī)師觀念的改變、更理想麻 綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。 綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院12，Do you have epi

3、lepsy?新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史與住院患者接受麻醉時的要求相同15，Do you drink excessive amounts of alcohol?3，Will you go home alone?（1）小于5560周的新生早產(chǎn)兒或小于44周的足月新生兒（全麻后1248h 致命性術后呼吸暫停和心動過緩）1、糖尿病患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂或胃無力癥(4) 明顯上呼吸道感染的患兒(1)可顯著緩解病人等手術的時間,(2)解除病人 住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機會是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因術后惡心和嘔吐的

4、預防和治療麻醉選擇與麻醉管理的特殊性與住院患者接受麻醉時的要求相同（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療可保留自主呼吸，也可機械通氣，具體實施辦法視情況而定。在最后時刻取消或推遲手術的原因是什么？能夠口服液體（可選擇的）與住院患者接受麻醉時的要求相同門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？12，Do you have epilepsy?門診麻醉對象 病人的選擇手術的選擇 病人的選擇 一、病人的選擇 主要是通過詢問病史了解病人的健康狀態(tài)及信息。 一、病人的選擇包皮環(huán)切患者行陰莖神經(jīng)阻滯或表面涂抹利

5、多卡因膏劑15，Do you drink excessive amounts of alcohol?能夠口服液體（可選擇的）3，Will you go home alone?一般講不適合行門診手術的病人關節(jié)鏡檢查后,關節(jié)腔內(nèi)給予局麻藥和阿片類藥物主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。8，Do you ankles swell?20，Do you usually wear contact lenses?門診全面開展中小型手術已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。與住院患者接受麻醉時的要求相同18，Are you ta

6、king any drugs or medication?麻醉選擇與麻醉管理的特殊性按照指南選擇性進行一些必要的檢查可保留自主呼吸，也可機械通氣，具體實施辦法視情況而定。3種止吐藥復合其它手段術后惡心和嘔吐的預防和治療20，Do you usually wear contact lenses?1、不超過2h的擇期手術一般講不適合行門診手術的病人 Please answer the following questions: (NO Yes)包皮環(huán)切患者行陰莖神經(jīng)阻滯或表面涂抹利多卡因膏劑 Pleas 1， Have you had anything to eat or drink in the

7、last 4 hrs? 2，Have you had any previous operations?3，Will you go home alone?4，Have you,or anybody in your family,ever had any problems with general anesthetics? 1， Have you had anything to e 5，Do you have a cough or a cold?6，Have you had any serious illnesses in the past?7，Do you suffer with heart d

8、isease or high blood pressure?8，Do you ankles swell?9，Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night 5，Do you have a cough or a co 10，Do you have asthma or bronchitis?11，Do you smoke?12，Do you have epilepsy?13，Do you have diabetes?14，Do you suffer from anaemia, bruise easily or ble

9、ed excessively?15，Do you drink excessive amounts of alcohol? 10，Do you have asthma or bron 16，Have you ever had liver disease or been jaundiced?17，Are you allergic to anything?18，Are you taking any drugs or medication?19，Do you have any loose or false teeth?20，Do you usually wear contact lenses? If

10、female, are you pregnant? 16，Have you ever had liver di一般講不適合行門診手術的病人1，兒童 （1）小于5560周的新生早產(chǎn)兒或小于44周的足月新生兒（全麻后1248h 致命性術后呼吸暫停和心動過緩） （2）患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒 （3）伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒 (4) 明顯上呼吸道感染的患兒一般講不適合行門診手術的病人 2，成人（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)（3）復雜手術術后需行鎮(zhèn)痛者（4）伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人 2，成人 麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女；

11、ECG嚴重異常；嚴重阻塞性肺部疾患；鼾癥、過度肥胖；休克；年齡70歲 麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女； 二、手術選擇 1、不超過2h的擇期手術 2、術后并發(fā)癥低 3、術后早期活動 二、手術選擇門診手術麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師（2）儀器設備齊全（3）手術醫(yī)師手術操作熟練（4）有家屬陪同（5）交通電訊方便門診手術麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師 麻醉機監(jiān)護儀供氧系統(tǒng)負壓吸引器氣管插管器械各種急救藥品術后恢復室 麻醉機7，Do you suffer with heart disease or high blood pressure?當然最終的選擇權(quán)應該留給患者。18，Are you ta

12、king any drugs or medication?電話會診替代當面會診（避免患者及家屬的奔波）- - -手術當天立即進行必要的檢查例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者或一個有明確資料證明為大泡性肺氣腫患者，這種情況下主要不是考慮硬膜外穿刺后頭疼的問題，更需要考慮的是全麻中或全麻后的管理問題。15，Do you drink excessive amounts of alcohol?（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達51.LMA在日間手術的應用3種止吐藥復合其它手段術后惡心和嘔吐的預防和治療17，Are you allergic to anyth

13、ing?18，Are you taking any drugs or medication?對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。3種止吐藥復合其它手段（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？18，Are you taking any drugs or medication?主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。(4) 明顯上呼吸道感染的患

14、兒（2）患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒術前檢查 當擬定行門診手術時，如何對患者進行麻醉方面的檢查？7，Do you suffer with heart dis 理想的情況-患者與麻醉醫(yī)師會面（手術前一天）- - -溝通、建立信任、了解病史、必要檢查及會診電話會診替代當面會診（避免患者及家屬的奔波）- - -手術當天立即進行必要的檢查手術醫(yī)生負責相關檢查和病情評估 理想的情況-患者與麻醉醫(yī)師會面（手術前一天）- - 按照指南選擇性進行一些必要的檢查術前訪視- 放松、悠閑和關懷 按照指南選擇性進行一些必要的檢查 禁食 與住院患者接受麻醉時的要求相同 術前準備 禁食術前準備 (2) 術前用藥 麻醉前是否應該使

15、用藥物促進胃排空或改變胃液酸度及胃容量？ (2) 術前用藥 對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。特殊風險的患者1、糖尿病患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂或胃無力癥2、食管裂孔疝3、胃食管反流史4、妊娠5、顯著肥胖6、急腹癥7、當前正在使用或濫用阿片類藥 預防性使用H2受體阻斷劑（術前1-2h給予）或術日晨使用甲氧氯普胺 對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。 門診手術前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？ 門診手術前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？ 門診手術麻醉的目標-是讓患者早期離院回家，所以應考慮所給的短效抗焦慮藥和鎮(zhèn)痛藥可能會延長麻醉恢復時間和在PACU觀察

16、時間 術前1-2h口服510mg安定或術前建立靜脈通道后靜脈給予12mg咪噠唑侖 門診手術麻醉的目標-是讓患者早期離院回 在最后時刻取消或推遲手術的原因是什么？ 在最后時刻取消或推遲手術的原因是什么？ 病變消失已進食沒有發(fā)現(xiàn)的異常檢查結(jié)果新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史沒有可以負責的護送人員陪伴回家而取消 病變消失麻醉選擇與麻醉管理的特殊性 麻醉選擇與麻醉管理的特殊性 門診手術的理想麻醉藥是什么？ 門診手術的理想麻醉藥是什么？一般講不適合行門診手術的病人綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔

17、，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。7，Do you suffer with heart disease or high blood pressure?乘暈寧、異丙嗪（僅在補救時用）疝修補術患者行髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯效果較好.阿片藥物的使用劑量視呼吸頻率而定門診手術的理想麻醉藥是什么？選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？8，Do you ankles swell?為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應，局部麻醉技術包括區(qū)域阻滯、靜脈區(qū)域麻醉、各種入路的背叢阻滯、踝部阻滯以及腰麻和硬膜外阻滯等，都可用來替代全麻。與住院患者接受麻醉時的要求相同9，Do you get br

18、eathless or have chest pain on exercise or at night（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療止吐藥物：5HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、手術醫(yī)生負責相關檢查和病情評估14，Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively?部分患者不能忍受任何感覺18，Are you taking any drugs or medication?（3）伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒術后惡心和嘔吐的預防和治療在PACU中，精確地靜脈給予小劑量阿片類藥物，

19、可以安全地提供滿意的鎮(zhèn)痛20，Do you usually wear contact lenses? 門診手術麻醉特點是要求患者術后早期離開。因此理想的麻醉藥應該是： 1、起效迅速 2、能快速恢復到術前清醒、安靜的水平 3、對心血管和呼吸功能無有害影響 4、能提供術中遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松，并且有抗惡心、嘔吐的特征 到現(xiàn)在仍然沒有一種如此神奇的藥物存在一般講不適合行門診手術的病人 門診手術麻醉特點是要求患者術后 為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應，局部麻醉技術包括區(qū)域阻滯、靜脈區(qū)域麻醉、各種入路的背叢阻滯、踝部阻滯以及腰麻和硬膜外阻滯等，都可用來替代全麻。 為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應 在門診

20、條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？ 在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？ 如果可能，應盡量避免給予全麻藥。 如果可能，應盡量避免給予全麻藥。 例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者或一個有明確資料證明為大泡性肺氣腫患者，這種情況下主要不是考慮硬膜外穿刺后頭疼的問題，更需要考慮的是全麻中或全麻后的管理問題。當然最終的選擇權(quán)應該留給患者。 例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者 對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？ 對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？ 術后無嗜睡感；術中保持清醒PDPH 術后無嗜睡感；術中保持清醒是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因當然最

21、終的選擇權(quán)應該留給患者。6，Have you had any serious illnesses in the past?19，Do you have any loose or false teeth?手術醫(yī)生負責相關檢查和病情評估8，Do you ankles swell?止吐藥物：5HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、麻醉選擇與麻醉管理的特殊性主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。能夠忍受惡心，無嘔吐動作如果可能，應盡量避免給予全麻藥。術后惡心和嘔吐的預防和治療18，Are you taking any drugs or medicati

22、on?16，Have you ever had liver disease or been jaundiced?1%,美國1985年，門診手術僅占所有擇期手術的34%，現(xiàn)在，門診手術占所有擇期手術的60%以上，預計很快會升至70%以上。是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因與住院患者接受麻醉時的要求相同4，Have you,or anybody in your family,ever had any problems with general anesthetics?喉以上氣道的管理工具-LMA7，Do you suffer with heart disease or hi

23、gh blood pressure?缺點- - - 準備和操作時間長；（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療 對于門診患者，選擇神經(jīng)阻滯技術的優(yōu)缺點有哪些？ 是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因 優(yōu)點- - -提供持續(xù)、良好的術后鎮(zhèn)痛缺點- - - 準備和操作時間長；存在一定的失敗率； 部分患者不能忍受任何感覺 優(yōu)點- - -提供持續(xù)、良好的術后鎮(zhèn)痛 實施門診手術的患者需要進行氣管插管嗎？ 實施門診手術的患者需要進行氣管插管嗎？ 1、對既往健康、行擇期手術的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重肺功能紊亂的發(fā)生率低，故不要求對每個患者常規(guī)進行氣管插管。2、對并

24、存食管反流或飽胃等公認風險因素的患者，應該進行氣管插管。3、如果手術需要與外科醫(yī)師共用氣道或使用口煙通氣道/鼻咽通氣道不能保證氣道安全時,也需要進行氣管插管. 1、對既往健康、行擇期手術的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重 喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入無需肌松，避免術后殘余肌松較淺的麻醉狀態(tài)下就能夠耐受術中可保留自主呼吸阿片藥物的使用劑量視呼吸頻率而定困難氣道時更顯優(yōu)勢喉罩在門診手術病人全身麻醉中的應用 喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入喉罩在 LMA在日間手術的應用LMA+局部麻醉LMA+硬膜外麻醉替代氣管插管行全身麻醉 LMA在日間手術的應用LMA+局部麻醉 術中

25、管理（呼吸）： 可保留自主呼吸，也可機械通氣，具體實施辦法視情況而定。 主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。根據(jù)ETCO2進行適當輔助通氣，維持ETCO2在40mmHg以下。 47 47 術后管理疼痛術后惡心嘔吐出院標準意外住院術后管理疼痛 如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術患者得到最好的鎮(zhèn)痛? 如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術患者得到最好 術中手術部位給予0.250.5%的長效局麻藥1.關節(jié)鏡檢查后,關節(jié)腔內(nèi)給予局麻藥和阿片類藥物2.包皮環(huán)切患者行陰莖神經(jīng)阻滯或表面涂抹利多卡因膏劑3.疝修補術患者行髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯效果較好.4.術

26、后反復上、下頜神經(jīng)阻滯對行口腔手術患者鎮(zhèn)痛效果好。 術中手術部位給予0.250.5%的長效局麻藥 在PACU中，精確地靜脈給予小劑量阿片類藥物，可以安全地提供滿意的鎮(zhèn)痛口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物PCA 在PACU中，精確地靜脈給予小劑量阿片類藥物，可以安全地 惡心、嘔吐的原因是什么？哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度 惡心、嘔吐的原因是什么？哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。(4) 明顯上呼吸道感染的患兒選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是

27、什么？有沒有不能行門診手術的患者？對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？16，Have you ever had liver disease or been jaundiced?門診手術前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？與住院患者接受麻醉時的要求相同一般講不適合行門診手術的病人其它干預措施：補液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉1%,美國1985年，門診手術僅占所有擇期手術的34%，現(xiàn)在，門診手術占所有擇期手術的60%以上，預計很快會升至70%以上。術前訪視- 放松、悠閑和關懷麻醉選擇與麻醉管理的特殊性替代氣管插管行全身麻醉綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（m

28、orning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史術前1-2h口服510mg安定或術前建立靜脈通道后靜脈給予12mg咪噠唑侖門診全面開展中小型手術已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療無需肌松，避免術后殘余肌松按照指南選擇性進行一些必要的檢查術后惡心和嘔吐的預防和治療電話會診替代當面會診（避免患者及家屬的奔波）- - -手術當天立即進行必要的檢查 是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入

29、院當天手術（morning 病人相關因素手術操作相關麻醉藥物其他因素肥胖斜視矯正術依托咪酯術中血液進入胃腸道妊娠腹腔鏡手術氯胺酮未控制的疼痛暈動病史擴張宮頸及刮宮術阿片類藥物體位變化過快既往術后嘔吐病史睪丸固定術N2O較早下床活動飽胃曲張靜脈切除術肌松藥較早進食焦慮耳部手術吸入麻醉藥全身性低血壓女性空氣進入胃腸道迷走神經(jīng)興奮月經(jīng)周期的4-5天抗膽堿酯酶藥糖尿病年齡（2歲以下很少見）引起術后惡心和嘔吐的因素 病人相關因素手術操作相關麻醉藥物其他因素肥胖斜視矯正術 防治PONV指南危險因素：女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術后使用阿片藥物低風險201個危險因素未預防性用藥中度風險402個危險因素

30、1種止吐藥高風險603個危險因素2種止吐藥極高風險804個危險因素3種止吐藥復合其它手段止吐藥物：5HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、 乘暈寧、異丙嗪（僅在補救時用）補充措施：P6穴位針灸刺激 其它干預措施：補液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉 防治PONV指南危險因素：女性、PONV史或暈車史、 藥物種類與藥物藥物劑量和給藥途徑苯扎明類成人1020mg靜注 甲氧氯普胺兒童0.10.2mg/kg靜注酚噻嗪類 甲哌氯丙嗪510mg/70kg 靜注/肌注類固醇成人410mg靜注 地塞米松兒童0.51.0mg/kg靜注5-羥色胺拮抗藥成人14mg/4080kg

31、靜注 昂丹司瓊兒童0.1mg/kg靜注擬交感神經(jīng)藥 麻黃堿1025mg/70kg 靜注/肌注抗膽堿能類 東莨菪堿片經(jīng)皮給予0.5mg,3天以上 術后惡心和嘔吐的預防和治療 藥物種類與藥物藥物劑量和給藥途徑苯扎明類成人1020 患者離開門診手術中心前必須達到的出院標準是什么? 患者離開門診手術中心前必須達到的出院標準是什么?門診手術安全出院指南 穩(wěn)定的生命體征,每15min測定一次,共4次能夠說出時間、地點，人物（或是恢復到術前狀態(tài)）借助最低限度的幫助能夠行走（要考慮術前狀態(tài)）能夠忍受惡心，無嘔吐動作疼痛已充分控制無出血有能陪患者回家并留在患者身邊的人能夠口服液體（可選擇的）能夠排氣（婦科手術、

32、泌尿生殖器手術、腹股溝和會陰手術之后，椎管內(nèi)麻醉后）門診手術安全出院指南 穩(wěn)定的生命體征,每15min測定一次, 課間休息欣賞獻給麻醉醫(yī)師的歌 課間休息 英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達51.1%,美國1985年，門診手術僅占所有擇期手術的34%，現(xiàn)在，門診手術占所有擇期手術的60%以上，預計很快會升至70%以上。 英國哥倫比壓省1977年門診手術已高達門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不按照指南選擇性進行一些必要的檢查綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning ad

33、mission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？在最后時刻取消或推遲手術的原因是什么？綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。門診手術的理想麻醉藥是什么？19，Do you have any loose or false teeth?17，Are you allergic to anything?1、對既往健康、行擇期手術的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重肺功能紊亂的發(fā)

34、生率低，故不要求對每個患者常規(guī)進行氣管插管。15，Do you drink excessive amounts of alcohol?選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？當然最終的選擇權(quán)應該留給患者。新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史1%,美國1985年，門診手術僅占所有擇期手術的34%，現(xiàn)在，門診手術占所有擇期手術的60%以上，預計很快會升至70%以上。9，Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night10，Do you have asth

35、ma or bronchitis?2，Have you had any previous operations?19，Do you have any loose or false teeth?是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術后住院的主要原因1025mg/70kg 靜注/肌注選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？ 病人的選擇手術的選擇按照指南選擇性進行一些必要的檢查 病人的選擇 16，Have you ever had liver disease or been jaundiced?17，Are you allergic to anything?18，Ar

36、e you taking any drugs or medication?19，Do you have any loose or false teeth?20，Do you usually wear contact lenses? If female, are you pregnant? 16，Have you ever had liver di一般講不適合行門診手術的病人1，兒童 （1）小于5560周的新生早產(chǎn)兒或小于44周的足月新生兒（全麻后1248h 致命性術后呼吸暫停和心動過緩） （2）患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒 （3）伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒 (4) 明顯上呼吸道感染的患兒一般講不適合行門診

37、手術的病人 2，成人（1）ASA III-IV級病人,術后需較長時間監(jiān)護和治療（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)（3）復雜手術術后需行鎮(zhèn)痛者（4）伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人 2，成人 禁食 與住院患者接受麻醉時的要求相同 術前準備 禁食術前準備 （2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)LMA在日間手術的應用18，Are you taking any drugs or medication?為什么要大力開展門診手術,其主要的優(yōu)點或目的是什么?18，Are you taking any drugs or medication?選擇非住院病人麻醉手術的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術的患者？綜上所述，積極發(fā)展晝間手術門診或入院當天手術（morning admission surgery）業(yè)務，既有利于病人盡