重癥監(jiān)護病房注冊護士的勝任能力及資質(zhì)認證和病人安全的研究教材課件

1、重癥監(jiān)護病房注冊護士的勝任能力及資質(zhì)認證和病人安全的研究 史宇穎 趙小燕 錢多 馬曉煜重癥監(jiān)護病房注冊護士的勝任能力及資質(zhì)認證和病人安全的研究 關(guān)于作者Deborah Kendall-Gallagher: a postdoctoral research fellow at the Center for Health Outcomes and Policy Research, University of Pennsylvania School of Nursing,in Philadelphia. 是在費城的賓夕法尼亞大學健康政策研究中心的博士后的研究員。Mary A. Blegen : a p

2、rofessor in community health systems and director of the Center for Patient Safety in the School of Nursing at the University of California, San Francisco. 是在舊金山的加州大學任社區(qū)健康系統(tǒng)的教授和病人健康中心主任。 背景Adverse events are common.The relationship between the competence and certification of caregivers and the safet

3、y of patients is a relatively new area of inquiry in nursing. ICU病房中病人的不良事件很常見，國外學者研究發(fā)現(xiàn)病人的不良事件的發(fā)生和專業(yè)人員的知識技能水平相關(guān)。其中測量知識水平的一種方法是專業(yè)認證，一個護理單元認證的注冊護士的比例，可以代表該組注冊護士工作的能力。我們知道高水平且有專業(yè)資質(zhì)能力的ICU護理人員能有效減少病人不良事件的發(fā)生，保障病人的安全。然而，研究護理人員專業(yè)能力認證和病人安全之間的聯(lián)系屬于比較新的領(lǐng)域。 不良事件包括 用藥錯誤、 病人跌倒、 皮膚破損、 中心導管感染、 血流感染、 尿路感染 不良事件包括 用藥 目

4、的 探索ICU病區(qū)護理資質(zhì)認證人員所占的比例 和患者不良事件之間的關(guān)系adverse events of ICU patients specialty certification and clinical expertise ofICU RN 方法The relationship between the proportion of certified staff nurses in the unit and unit rates of occurrence of 6 adverse events. 醫(yī)院內(nèi)注冊護士的比例與6個不良事件發(fā)生率之間的關(guān)系。The combination of org

5、anizational and nursing characteristics associated with unit rates of adverse events. 護理組織編制和ICU病區(qū)內(nèi)不良事件發(fā)生率之間聯(lián)系的結(jié)合。 1.Nurse staffing護理人員2.Rates of adverse events不良事件的發(fā)生率3.Organizational nursing characteristics護理編制的特點48 adult ICUs from 29hospitals29家醫(yī)院的48個重癥監(jiān)護病房1.Nurse staffing護理人員2.Rates Hierarchical

6、 linear modeling 分層線性模型的二級數(shù)據(jù)分析(1) study associations at the lowest level of data.研究最低層次的數(shù)據(jù)。(2) examine how variables from one level affect associations on another level. 研究一個層次的變量如何影響另一個層次。(3) understand how variance attributed to components of the model is partitioned between the unit and hospital

7、level.了解不同層次醫(yī)院與各單元之間是如何產(chǎn)生差異的。 Hiera 結(jié)果 評估各變量之間的相關(guān)關(guān)系 護士能力認證比例和不良事件的關(guān)系 評估各變量之間的線性關(guān)系結(jié)果 The total number of hours of nursing care per patient day was positively correlated with both central catheter infections and bloodstream infections. Nurse skill mix was correlated positively with medication administ

8、ration errors and negatively with urinary tract infections. 護士教育程度與皮膚損傷成負相關(guān)，護士經(jīng)驗與用藥錯誤正相關(guān)。一天中護理病人的時間與中心靜脈導管和血液感染正相關(guān)。護士的技能與用藥錯誤正相關(guān)，與尿路感染負相關(guān)。 注冊護士能力認證比例和不良事件的關(guān)系結(jié)果 注冊護士能力認證比例和不良事件的關(guān)系結(jié) 1. falls 注冊護士的比例與跌倒的發(fā)生頻率成反比關(guān)系，即注冊護士的能力認證比例的標準差變化1個單位，病人跌倒率變化0.04。 2.Urinary tract infection注冊護士的比例與尿路感染的發(fā)生頻率成反比關(guān)系，即注冊護士的

9、能力認證比例的標準差變化1個單位，病人尿路感染下降0.19。 3.bloodstream infection注冊護士的比例與血液感染的發(fā)生頻率成正比關(guān)系，即注冊護士的能力認證比例的標準差變化1個單位，病人血液感染升高0.04。 1. falls 注冊護士的比例與跌倒的發(fā)生頻率成反 4.Medication errors 每天護士照顧病人的時間與用藥錯誤成正比，護士每天照顧病人時間的標準差每變化1個單位，用藥錯誤率增加0.39。 5.Urinary tract infections；Central catheter infection 護理人員平均工作年限與尿路感染成反比、和中心導管感染成正比。

10、護理人員的工作年限的標準差每變化一個單位，尿路感染率下降0.86；中心導管感染率增加1.69。 6.No significant associations were found for magnet status, nurse education level, and nurse skill mix.醫(yī)院人數(shù)、護士教育水平、護士技能和病人不良事件之間無顯著聯(lián)系。 結(jié)論 the purpose of this secondary data analysis was to explore the relationship between the proportion of staff nurses

11、 in a unit who are certified and the safety of patients as measured by unit rates of adverse events. Whether or not the percentage of registered nurses in a unit who are certified becomes a nursing unit characteristic that provides an “additive effect” in combination with nurse staffing, nurse educa

12、tion, and healthy work environments in delivering safe, high-quality care depends heavily on investment in nursing certification research and alignment of the nursing certification process.本文是探索一個病區(qū)內(nèi)資質(zhì)認證護士的人員配置比例和通過測量不良事件發(fā)生率來說明病人安全問題之間的關(guān)系。無論一個病區(qū)內(nèi)的注冊護士在病區(qū)里有沒有資質(zhì)認證都證明了不良事件與護理人員配置，護理教育，和健康工作環(huán)境相關(guān)，優(yōu)質(zhì)護理服務在

13、很大程度上取決于護理認證研究的投入多少和護理認證過程的校準。 局限性1 Enlarge the samples: central catheter infections and nursesyears of experience； bloodstream infections and certification. 增加樣本量：中心靜脈導管感染（21）和護理工作年限之間無相關(guān)關(guān)系；血液感染（19）和護士認證之間無顯著關(guān)系;如果增加相應的樣本量，這些關(guān)系可能被發(fā)現(xiàn)。2 Further exploration will be needed: cognitive knowledge validated

14、 on certification examinations and the safety of patients. 需要進一步探索驗證：認證資格考試的認知經(jīng)驗和病人的安全之間的聯(lián)系。 小組討論錢多：病人的安全是一個在臨床工作中不容忽視的問題，特別是在重癥監(jiān)護病房。護理安全隱患常見的類型有查對不嚴、規(guī)章制度執(zhí)行不好、護士責任心不強及知識缺乏,護理安全隱患的發(fā)生與護士工作年限、職稱、全院護士數(shù)量有一定的關(guān)系1。隨著醫(yī)療的進步，臨床上對?？谱o士的需求越來越大。?？谱o士在?？祁I(lǐng)域為患者提供專業(yè)化的護理服務, 承擔本專業(yè)領(lǐng)域的知識、技能管理和領(lǐng)導職責, 具備專門的資質(zhì)和能力2。而我國ICU ?？谱o士培

15、訓教育體系尚不完善, ICU 護士大多來自臨床其他科室，經(jīng)短期培訓后組成ICU 主體力量，有調(diào)查顯示,87 %的ICU 護士沒有接受過任何專科培訓3 。本文通過詳細的統(tǒng)計分析，得出了護理人員資質(zhì)認證、勝任能力和病人不良事件發(fā)生的密切關(guān)系，分別指出了具體相對應的正負相關(guān)性，值得我們臨床的護士學習。 史宇穎：我們也瀏覽了國內(nèi)外有關(guān)病人不良事件的相關(guān)文獻，在國內(nèi)的文獻中，分析病人的不良事件時，通常未重點分析護士的資質(zhì)能力認證的方面，只是泛泛地分析所有相關(guān)的因素，并且提出對策?？梢哉f，本文是一篇比較具體的聯(lián)系到護士資質(zhì)和病人不良事件發(fā)生關(guān)系的文章，這點上比較新穎，值得我們借鑒。另外，在?？谱o士這方面，

16、國外發(fā)展的較早，因此對護士能力認證方面的起步也比較早。有研究報道，專科護士的能力認證有助于提高患者的治療效果和滿意度，同時已經(jīng)取得能力認證的護士都普遍感到內(nèi)在的價值性，也更有利于整個團隊的合作4。鑒于本文是國外專家寫的，不一定符合我國的國情，所以我們在學習過程中，對于各類不良事件和護士資質(zhì)能力相關(guān)性方面還要進一步驗證，但本文作者的思路和研究方法我們可以選擇性的借鑒 。史宇穎：我們也瀏覽了國內(nèi)外有關(guān)病人不良事件的相關(guān)文獻，在國內(nèi)趙小燕： 文章中提到“一天中護理病人的時間與中心靜脈導管和血液感染正相關(guān)”，讓我想到了之前查閱的文獻中提到的疲勞機動理論認為，只有當人達到一定的機動水平時，那些分配給特定

17、活動的能量才能得到釋放，當分配給特定工作的能量耗盡時，人就會感到疲勞5。護士作為醫(yī)院服務的主體，承擔著各種各樣復雜的臨床工作。除去本職工作之外，還扮演著咨詢者、協(xié)調(diào)者的角色。經(jīng)常的超時超量工作使得護士不得不付出超出正常的體力和精力，致使對工作的控制力減弱，缺乏對空閑時間的支配力，導致工作能力下降，心理不良反應增加。同時職業(yè)性質(zhì)決定了工作之余需要不斷進行技術(shù)更新，激烈的競爭造成護士面臨巨大的精神壓力。身體和心理的雙重疲勞會引發(fā)憂慮情緒，這對工作也會產(chǎn)生負面影響。有研究顯示，醫(yī)護人員的疲勞和憂慮可顯著增加發(fā)生醫(yī)療事故的風險6。因此，醫(yī)院的管理者需要采取干預措施預防、識別、治療醫(yī)護人員的不良情緒，以

18、減少醫(yī)療事故，保證病人安全。趙小燕： 文章中提到“一天中護理病人的時間與中心靜脈導管和血馬曉煜：醫(yī)療護理技術(shù)在醫(yī)療護理風險中占據(jù)很大比例，主要是由于醫(yī)務人員醫(yī)療護理技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗不足直接或間接危害患者的健康。ICU集中收治各類危重癥患者，是一個高風險科室，病人自理能力差，存在諸多不安全因素，護士的資質(zhì)顯得尤為重要，可見有認證資質(zhì)的注冊護士發(fā)生病人傷害事件的幾率會降低。馬曉煜：醫(yī)療護理技術(shù)在醫(yī)療護理風險中占據(jù)很大比例，主要是由于 小組結(jié)論 當前，隨著護理職業(yè)化進程的發(fā)展，?？谱o士發(fā)揮的作用越來越重要 ，臨床?？谱o士的勝任力和資質(zhì)決定了護理質(zhì)量的高低。 查閱文獻得知美國?？谱o士的作用除了被

19、認為是護理照顧者、教育者、改變者、研究者、咨詢者, 還是個案管理者, ?？谱o士具有廣泛的專業(yè)知識的深度和廣度7。我國由于護理專業(yè)人員學歷層次仍然明顯偏低，同時我國?？谱o士的發(fā)展也才剛剛起步 ，還沒有形成統(tǒng)一 、完善的?？谱o士資格和能力認證體系8。 護理人員資質(zhì)能力和病人安全之間的研究報道也很有限。 學習了本文我們體會到護理人員資質(zhì)和能力認證與患者的安全是息息相關(guān)的。因此, ICU 的護士必須具備扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的急救監(jiān)護技能并且完善護士資質(zhì)認證標準的研究，才能提高護理質(zhì)量，杜絕護理不良事件的發(fā)生，最終提高護理的滿意度。 另外，在今后的護理工作中，醫(yī)院管理者應該更加注重?？谱o士的招募和培

20、養(yǎng)。 學習了本文我們體會到護理人員資質(zhì)和能力認證 參考文獻1梁爽,張梅, 周瑩. 構(gòu)建病人安全文化 營造和諧護患關(guān)系J.全科護理,2009,7(12):3253-3254.2St ierle L J, Mezey M, Schumann M J, et al. The nurse competence in aging initiative: encourag ing ex per tise in the car e of o lder adults J . Am J Nur s, 2006, 106( 9) :93-96.3鈕美娥,孫志敏,王小華. 蘇州地區(qū)重癥監(jiān)護?？谱o士培訓現(xiàn)狀調(diào)查分析與

21、對策J . 現(xiàn)代護理,2007 ,12 (26) :2544-2545.4Wilkerson BL.Specialty nurse certification effects patient outcomesJ.Plast SurgNurs, 2011,31(2):57-59. 5靜天魁勞動心理學M北京：煤炭工業(yè)出版社，1990：91 946West C P,Tan A D,Habermann T M,et al. Association of resident fatigue and distress with perceived medical errorsJ.The Journal of

22、 American M edical Association,2009,302(12):1294-1300.7J ezew sk I, Den ise L. T he clini cal nur se special ist as a case manager in acut e care J . Clinical Nurs e Special ist , 2000, 14( 3) : 133.8喬安花,席淑華.臨床?？谱o士勝任力的研究現(xiàn)狀J.中華護理雜志,2010,45(2):179-180.5靜天魁勞動心理學M北京：煤炭工業(yè)出版社，199分層線性模型簡介分層線性模型是對嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行分層多元回歸分析的方法。它有許多別名,包括多層線性模型，混合效應模型隨機效應模型、隨機系數(shù)回歸模型、協(xié)方差成分模型,等等。嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)即低一層的數(shù)據(jù)嵌套于高一層的結(jié)構(gòu)之中。例如,在體育教育學的研究中,學生樣本嵌套于不同班級之中,各個班級又嵌套于各個學校之中。分層線性模型簡介分層線性模型是對嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行分層多元回歸被研究的對象除了有自身的個體效應之外，還有著背景效應或組效應。研究