EMR治療腸道息肉培訓(xùn)課件

1、EMR治療腸道息肉EMR治療腸道息肉消化內(nèi)科護(hù)理組EMR治療腸道息肉 2EMR治療腸道息肉消化內(nèi)科護(hù)理組EMR治療腸道息肉 2EMR治療腸道息肉息肉的定義： 系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結(jié)腸、直腸黏膜面的隆起性病變。3EMR治療腸道息肉息肉的定義： 系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡分類 1癥狀2發(fā)病原因3EMR 4圍手術(shù)期護(hù)理方法5目 錄預(yù) 防 64EMR治療腸道息肉分類 1癥狀2發(fā)病原因3EMR 組織學(xué)分類腫瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤性 炎癥性 增生性 1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維

2、性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類：5EMR治療腸道息肉組織學(xué)分類腫瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤性 炎癥性 增生性 1.黑色素斑-胃腸息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀6EMR治療腸道息肉息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀6EMR治療腸道息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征7EMR治療腸道息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征7EMR炎癥性、增生性8EMR治療腸道息肉炎癥性、增生性8EMR治療腸道息肉9EMR治療腸道息肉9EMR治療腸道息肉息肉好發(fā)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。10EMR治療腸道息肉息肉好發(fā)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。10EMR治療

3、腸道息肉息肉合并潰瘍感染時(shí)，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時(shí),脫出肛門外，便后可自行復(fù)回。大便習(xí)慣的改變,包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的 便中混有血，低位的 便外附有血。11EMR治療腸道息肉息肉合并潰瘍感染時(shí)，可有便血大便習(xí)慣的改變,包括大便里急后重檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內(nèi)鏡12EMR治療腸道息肉檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內(nèi)鏡12EMR治診斷1.有便血及大便習(xí)慣改變的病史及癥狀。2.內(nèi)窺鏡檢查可見突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質(zhì)的報(bào)告。4.實(shí)驗(yàn)室

4、檢查:便常規(guī)可見紅細(xì)胞。13EMR治療腸道息肉診斷1.有便血及大便習(xí)慣改變的病史及癥狀。13EMR治療腸形成原因 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān): 慢性刺激：飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺 激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎,血吸蟲病等腸道疾病的刺激。 慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。 遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。 免疫力低下 情緒2134514EMR治療腸道息肉形成原因 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)其真正的病因至今尚未明確，可能與下列腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉

5、癌變的相關(guān)因素影響 腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、 部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：15EMR治療腸道息肉腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；腸道息肉危 腸道息肉處理原則 1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或氬氣微波治療。檢查近段結(jié)腸定期隨訪。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，給予電凝切或EMR切除并送病理檢驗(yàn)，定期隨訪。3.基底部大于2cm的息肉者，則行ESD術(shù)。4.腸道息肉病見廣泛多發(fā)息肉，宜行腸段外科切除術(shù)。16EMR治療腸道息肉 腸道息肉處理原則 1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR, endosc

6、opic mucosal resection) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內(nèi)鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術(shù)。17EMR治療腸道息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR, endoscopic mucoEMR治療腸道息肉培訓(xùn)課件EMR發(fā)展史EMR方法是由德國(guó)的Deyhle于1973年首次在文獻(xiàn)上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對(duì)胃的病變正式應(yīng)用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應(yīng)用于大腸病變。近10年來(lái)，EMR技術(shù)在不斷創(chuàng)新，應(yīng)用范圍也在擴(kuò)大。19EMR治療腸道息肉EMR發(fā)展史EMR方法是由德國(guó)的Deyhle于

7、1973年首次目前公認(rèn)的包括對(duì)大腸EMR適應(yīng)癥EMR適應(yīng)癥 分化良好或中分化的腺癌，局限于m層，無(wú)靜脈和淋巴浸潤(rùn)，大小2cm以內(nèi)；小于2cm的各型LST.相對(duì)適應(yīng)癥：無(wú)靜脈和淋巴浸潤(rùn)，大小2cm以內(nèi) 良性病變、黏膜內(nèi)癌，直徑2cm的sm1癌。對(duì)sm2癌或浸潤(rùn)更深的癌變，由于病變殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大，尚需追加外科手術(shù)。20EMR治療腸道息肉目前公認(rèn)的包括對(duì)大腸EMR適應(yīng)癥EMR適應(yīng)癥 分化良好EMR器械21EMR治療腸道息肉EMR器械21EMR治療腸道息肉注射法分片透明帽法注射法22EMR治療腸道息肉注射法分片透明帽法注射法22EMR治療腸道息肉透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易

8、切除過深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。23EMR治療腸道息肉透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，直腸類癌透明帽切除24EMR治療腸道息肉直腸類癌透明帽切除24EMR治療腸道息肉注射法粘膜切除術(shù) 原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍(lán)，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶25EMR治療腸道息肉注射法粘膜切除術(shù) 原理：定位注射布線切除收取病灶2注射法粘膜切除術(shù)26EMR治療腸道息肉注射法粘膜切除術(shù)26EMR治療腸道息肉

9、注射法分片粘膜切除術(shù)適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無(wú)把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。27EMR治療腸道息肉注射法分片粘膜切除術(shù)適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）28EMR治療腸道息肉注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）28EMR治療腸道息肉透明帽法粘膜切除術(shù)不足之處不足之處受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會(huì)有腫瘤細(xì)胞殘留;切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難

10、;注射針針頭有可能把腫瘤細(xì)胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變注射法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)29EMR治療腸道息肉透明帽法粘膜切除術(shù)不足之處不足之處受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限EMR并發(fā)癥及其對(duì)策出血分為即刻出血和延遲出血;術(shù)前了解患者的凝血功能，血小板計(jì)數(shù)；鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡(jiǎn)便（2）已行追加處理（3）預(yù)防延遲出血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，優(yōu)點(diǎn)很多。1.確保良好的視野2.足夠量的局部注射3.萬(wàn)一穿孔，應(yīng)冷靜地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行鈦夾閉合4.術(shù)后吸除消化道腔內(nèi)氣體穿孔30EMR治療腸道息肉EMR并發(fā)癥及其對(duì)策出血分為即刻出血和延遲出血;1.確保良病史簡(jiǎn)介 患者蘇元志，

11、男，52歲，緣于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣及性狀改變，解黃色不成形便2-3次/天，時(shí)有里急后重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)粘液膿血，間斷出現(xiàn)，未予重視。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，左下腹為主，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，無(wú)腰背部放射痛，便后無(wú)緩解。2015-09-29就診我院門診查腸鏡診斷：1.降結(jié)腸息肉2.慢性結(jié)腸炎。于2015-10-14因“間斷大便性狀改變1年余，腹痛半年”來(lái)院，門診以“結(jié)腸息肉”收治入科。查體 T：36.0 P62次/分 R16次/分 BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平軟，中上腹及左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。輔助檢查：2015-09-29本院腸鏡示：結(jié)腸距肛門42cm處可見1.0*0.6

12、cm息肉，提示降結(jié)腸息肉。查血：血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能無(wú)異常。心電圖、胸片：未見明顯異常。治療：按消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，無(wú)渣飲食，予以抑酸、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥治療，于2015-10-15行腸鏡下結(jié)腸息肉EMR術(shù)。病例分析31EMR治療腸道息肉病史簡(jiǎn)介病例分析31EMR治療腸道息肉術(shù)中護(hù)理 1.心理護(hù)理：介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)和安全性，消除其不安心理。 2.腸道準(zhǔn)備：按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備。術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流汁，術(shù)前1天進(jìn)流汁; 術(shù)前禁食812h。術(shù)日晨口服聚乙二醇電解質(zhì)散2h內(nèi)喝完。 3.術(shù)前準(zhǔn)備：簽署手術(shù)治療同意書。查出凝

13、血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、必要時(shí)備血。術(shù)前30min肌肉注射654-2注射液10mg 術(shù)前護(hù)理出血觀察及護(hù)理: 觀察患者有無(wú)腹痛、 腹脹, 腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。若腹部疼痛加劇, 有便血且出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿孔的觀察與護(hù)理:如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張, 考慮穿孔的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無(wú)穿孔。如確診穿孔應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。 1.基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)創(chuàng)面大小，囑患者臥床休息624h，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。避免劇烈活動(dòng)，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房環(huán)境安靜、舒

14、適，使患者等到充分休息利于身體康復(fù)。 2.飲食及藥物治療 切除創(chuàng)面較大、可疑出血者，常規(guī)給予止血和制酸劑。 1個(gè)月內(nèi)避免辛辣、刺激及堅(jiān)硬的食物，忌煙酒。 指導(dǎo)患者取合適體位，術(shù)中與患者溝通消除其緊張情緒，并嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無(wú)出血及皮下氣腫、腹部膨隆等穿孔現(xiàn)象。如遇有出血，協(xié)助醫(yī)師以氬離子電凝或鈦夾止血，或者稀釋的腎上腺素噴灑止血。同時(shí)密切觀察患者神志、面色、心率、呼吸、血壓等變化。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥32EMR治療腸道息肉術(shù)中護(hù)理 1.心理護(hù)理：介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)和出院宣教飲食學(xué)會(huì)觀察活動(dòng)定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診術(shù)后3周避免性生活，6周內(nèi)避免持重物，長(zhǎng)途步行，3個(gè)月內(nèi)禁騎自行車。腸息肉易與復(fù)發(fā)，息肉術(shù)后應(yīng)密切隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年及一年復(fù)查。如有復(fù)發(fā)再行內(nèi)鏡處理，一年后每年復(fù)查1 次。33EMR治療腸道息肉出院宣教飲食學(xué)會(huì)觀察活動(dòng)定期隨訪易消化、清淡食物，教會(huì)患者觀腸息肉的預(yù)防措施預(yù)防A） 戒煙限酒，吸煙。少食咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，