風(fēng)濕病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、風(fēng)濕病病人的護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理概念風(fēng)濕性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。?(rheumatic diseases） 泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。風(fēng)濕病病人的護(hù)理2概念風(fēng)濕性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。?風(fēng)濕病病人的護(hù)理2病因 感染性 免疫性 代謝性 內(nèi)分泌性 退行性 地理環(huán)境性 遺傳性、腫瘤性等等風(fēng)濕病病人的護(hù)理3病因 感染性風(fēng)濕病病人的護(hù)理3表現(xiàn) 系統(tǒng)性的、局限性的 器質(zhì)性的、精神性的 多是慢性、反復(fù)發(fā)作、長期緩慢進(jìn)展風(fēng)濕病病人的護(hù)理4表現(xiàn) 系統(tǒng)性的、局限性的風(fēng)濕病病人的護(hù)理41、遺傳因素 HLA 病人陽性率 對照陽性率 相對危險度 SLE DR3 70 28.2 5.8

2、RA DR4 56 25.0 4.02、免疫系統(tǒng)功能失常 體液或細(xì)胞免疫缺陷者自身免疫 病的發(fā)病率高于正常人群。低丙 種球蛋白血癥自身免疫病的發(fā)病 率可高達(dá)14%3、年齡 60-70歲以上的人群有50%以上可檢出自身抗體4、性別 女性多見 SLE 女：男約為 9：15、內(nèi)分泌 性激素的作用病因風(fēng)濕病病人的護(hù)理51、遺傳因素 HLA 病人陽性率 對彌漫性結(jié)締組織病共同特點1、病因 不明，自身免疫性是發(fā)病基礎(chǔ)2、病理 以結(jié)締組織和血管慢性炎癥的改變?yōu)榛A(chǔ)3、流行病學(xué) 女多于男，老年多于青年4、病程 慢性、反復(fù)發(fā)作、長期緩慢進(jìn)展5、病變 累及多系統(tǒng)、多器官，臨床表現(xiàn)多樣6、可多個自身免疫病同時存在7

3、、癥狀體征 常有關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚表現(xiàn)8、實驗室檢查 多克隆Ig, 自身抗體陽性， 補(bǔ)體、CIC的異常9、治療 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療有效10、異質(zhì)性(heterogenous) 診治應(yīng)個體化風(fēng)濕病病人的護(hù)理6彌漫性結(jié)締組織病共同特點1、病因 不明，自身免疫性是發(fā)病基主要彌漫性結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 風(fēng)濕病病人的護(hù)理7主要彌漫性結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 風(fēng)濕病病人SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理8SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理8概念 疾病概要系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE

4、） 是一累及全身多系統(tǒng)，多器官的自身免疫性疾病。 病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚，關(guān)節(jié)和腎臟損害。 SLE以年輕女性為多見，其中育齡婦女占90%-95%。風(fēng)濕病病人的護(hù)理9概念 疾病概要系遺傳 雌激素環(huán)境病因 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理10遺傳 病因 疾病陽光照射感 染妊 娠分 娩手 術(shù)誘因 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理11陽光照射誘因 疾起病可為爆發(fā)性，急性或隱匿性開始可為單一器官受累或多個系統(tǒng)同時受累。多數(shù)病人有乏力，發(fā)熱，體重下降等全身癥狀。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理12起病可為爆發(fā)性，急性或隱匿性臨床表現(xiàn) 皮膚損害：80%病人有。常于皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹典型者從鼻

5、梁向兩側(cè)面頰部展開呈蝶形紅斑，為鮮紅或紫紅色，呈不規(guī)則水腫性紅斑SLE病人也可出現(xiàn)盤狀紅斑的皮損，多見于病人的面，頜，臂部，亦可累及手掌，指端，指（趾）甲周，呈不規(guī)則圓形，邊緣略凸出，紅斑上粘有鱗屑，晚期可出現(xiàn)皮膚委縮可有網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)，口腔潰瘍，雷諾現(xiàn)象等。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理13皮膚損害：80%病人有。常于皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹臨床表關(guān)節(jié)與肌肉：80%病人有關(guān)節(jié)受累，大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，部分可伴有關(guān)節(jié)炎，不伴關(guān)節(jié)畸形。常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)，腕，足部，膝，踝等，呈對稱性分布，肘及髖關(guān)節(jié)較少累及。50%病人可有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理14關(guān)節(jié)與

6、肌肉：臨床表現(xiàn) 疾病概要 腎：約50%病人臨床有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為急慢性腎炎，腎病綜合癥，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥。可有不同程度的水腫，高血壓，蛋尿白，管型尿，血尿，最終導(dǎo)致腎衰竭。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理15 腎：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病 心：約10%病人累及心肌發(fā)生心肌炎。30%病人可有心包炎。 肺與胸膜：約10%病人可有急性狼瘡性肺炎，其特征為雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤性病灶，慢性則表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。1/3病人可有單側(cè)或雙側(cè)胸膜炎臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理16 心：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病 消化道：約少數(shù)可有各種急腹癥發(fā)作，如急性腹膜炎，胰腺炎，胃腸炎等。腸壁或腸系膜血管炎可

7、引起胃腸道出血，壞死，穿孔或腸梗阻，肝大多見 神經(jīng)系統(tǒng)：約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。大腦損害多見精神障礙，癲癇發(fā)作，偏癱，蛛網(wǎng)膜下腔出血，脊髓炎等。此外可出現(xiàn)腦神經(jīng)與外周神經(jīng)的病變。嚴(yán)重頭痛可以是的首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理17 消化道：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng) 淋巴結(jié)：可有無痛性的輕至中度淋巴結(jié)腫大，病理活檢可呈壞死性淋巴結(jié)炎。 血液系統(tǒng)： 常見正色素正細(xì)胞性貧血。少數(shù)病人有自身免疫性溶血性貧血，血小板減少性紫癜。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理18 淋巴結(jié)：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng) 血、尿常規(guī)：血常規(guī)：常有正常色素細(xì)胞性貧血，少數(shù)有溶血性貧血，此時Coombs試驗陽性，約50%

8、病人白細(xì)胞減少。1/3病人有血小板減少，血沉增快。尿常規(guī)：可有蛋白，紅細(xì)胞，管型等。輔助檢查 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理19 血、尿常規(guī)：輔助檢查 疾病概免疫學(xué)檢查 抗核抗體陽性率為95%，單其特異性較低抗雙鏈抗體陽性率為60%。對SLE特異性高抗Sm抗體陽性率為20%30%。特異性亦高，此抗體與SLE的活動性無關(guān)免疫病理學(xué)檢查方法有腎穿刺活組織檢查和皮膚狼瘡帶實驗輔助檢查 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理20免疫學(xué)檢查 輔助檢查 疾病概非甾體抗體藥 主要用于發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉酸痛等，而無明顯內(nèi)臟或血液病變的輕癥病人，有腎炎者慎用，因能使腎功能惡化。常用藥物如阿司匹林，布洛芬等?？汞懰?氯喹口服后主要積聚與

9、皮膚，能抑制DNA與抗DNA抗體相結(jié)合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要藥物。治療原則 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理21非甾體抗體藥 主要用于發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉酸痛等，而無明顯內(nèi)臟或腎上腺糖皮質(zhì)激素 是目前治療SLE的主要藥物，適用于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損包括腎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心，肺等，急性溶血性貧血，血小板減少性紫癜等免疫抑制劑 病情易復(fù)發(fā)者，重癥病人等宜加用免疫抑制劑其他 中醫(yī)辨證施治獲得一定效果，雷公藤對狼瘡腎炎有一定療效治療原則 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理22腎上腺糖皮質(zhì)激素 是目前治療SLE的主要藥物，適用于急性爆病史身體評估實驗室及其他檢查心理評估護(hù)理評估 護(hù)理風(fēng)

10、濕病病人的護(hù)理23病史護(hù)理評估 護(hù)皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及自身 免疫反應(yīng)引起的皮膚損害有關(guān)口腔粘膜改變 與自身免疫反應(yīng)，長期使用激素和免 疫抑制劑等因素有關(guān) 焦慮 疼痛 有感染的危險 外周血管灌注量改變潛在并發(fā)癥 腎功能改變護(hù)理診斷 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理24皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及自身護(hù)理診斷 皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及 自身免疫反應(yīng)引起的皮膚損害 有關(guān)光過敏者，床位應(yīng)安排在沒有陽光直射的地方，囑病人勿曬太陽，外出穿長袖衣褲，戴保護(hù)性眼鏡，太陽帽或打傘，以保護(hù)皮膚避免皮膚接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑，定型發(fā)膠，農(nóng)藥等避免服用誘發(fā)本病的藥物，如

11、普魯卡因酰胺等護(hù)理措施 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理25皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及護(hù)理措施 口腔粘膜改變 與自身免疫反應(yīng)，長期使用激 素和免疫抑制劑等因素有關(guān)注意保持口腔清潔。有口腔粘膜破損十，每日晨起，睡前進(jìn)餐前后用漱口液漱口，避免食用辛辣等刺激性食物有口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進(jìn)愈合護(hù)理措施 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理26口腔粘膜改變 與自身免疫反應(yīng)，長期使用激護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 腎功能改變疾病的急性活動期應(yīng)臥床休息，以減少消耗，保護(hù)臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生密切觀察尿量，尿色及尿液檢查結(jié)果的變化，監(jiān)測血電解質(zhì)，肌酐，尿素氮值的改變，定時測量血壓，定期測量體重

12、。腎功能不全者，給予低鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制納水?dāng)z入；意識障礙者，鼻飼流質(zhì)飲食。護(hù)理措施 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理27潛在并發(fā)癥 腎功能改變護(hù)理措施 病人及家屬應(yīng)明確并排除對治病不利的因素，為病人出院后創(chuàng)造一個利于恢復(fù)身體健康的氛圍。病人應(yīng)保持良好的心態(tài)，保證治療計劃得到落實。在疾病的緩解期病人應(yīng)逐步增加活動，待病情穩(wěn)定后，可參加社會活動和日常工作，但要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。健康指導(dǎo) 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理28病人及家屬應(yīng)明確并排除對治病不利的因素，為病人出院后創(chuàng)造一個注意個人衛(wèi)生，學(xué)會皮膚護(hù)理，預(yù)防皮損和感染。避免一切誘因。育齡婦女應(yīng)避孕，待病情穩(wěn)定后再考慮生育。病情活動伴有心，肺，腎功能

13、不全者屬妊娠禁忌。健康指導(dǎo) 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理29注意個人衛(wèi)生，學(xué)會皮膚護(hù)理，預(yù)防皮損和感染。避免一切誘因。健RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理30RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理30概念 疾病概要類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （rheumatoid arthritis，RA ） 是一種自身免疫性疾病。 主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，當(dāng)炎癥破壞關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。本并可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。 發(fā)病年齡自20歲至60歲，以45歲左右最為常見，女性約23倍于男性。風(fēng)濕病病人的護(hù)理31概念 疾病概要類遺傳 性激素感染因素病因 疾病

14、概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理32遺傳 病因 疾病60%-70%起病為隱匿型8%-15%在外界因素如感染、過度勞累、手術(shù)分娩等刺激下急性起病多數(shù)病人有乏力，低熱，體重下降等全身癥狀。主要為關(guān)節(jié)受損，還表現(xiàn)為肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟受損的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理3360%-70%起病為隱匿型臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)損害：典型表現(xiàn)為對稱性的多關(guān)節(jié)炎周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)均可受累，以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最常見其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、脊柱、腰骶關(guān)節(jié)極少受累臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理34關(guān)節(jié)損害：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)關(guān)節(jié)損害： 晨僵 病變關(guān)節(jié)靜止不動后出現(xiàn)較長時間

15、的僵硬，活動受限，尤其是早晨更為明顯，經(jīng)活動后癥狀減輕，稱為晨僵。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)的炎癥程度成正比，是觀察本病活動性的指標(biāo)之一。痛與壓痛 關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，多呈對稱性，持續(xù)性疼痛，但時輕時重，并伴有壓痛臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理35關(guān)節(jié)損害：臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)風(fēng)濕病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件 關(guān)節(jié)損害：關(guān)節(jié)畸形 晚期由于軟骨，骨質(zhì)，肌腱，韌帶損 害，可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)手指 關(guān)節(jié)半脫位，如手指的尺側(cè)偏斜和天鵝頸畸 形等。關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮，痙攣使畸形更 為加重。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理37 關(guān)節(jié)損害：關(guān)節(jié)畸形 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)損害：類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是本病較特異的皮膚

16、表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%30%的病人，淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴突附近，枕，跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動，深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部，結(jié)節(jié)可發(fā)生液化，咳出后形成空洞。臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理38關(guān)節(jié)損害：類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn) 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在病人的任一系統(tǒng)。表現(xiàn)為甲床或指端小血管炎。少數(shù)發(fā)生局部缺血性壞死侵犯肺部可出現(xiàn)胸膜炎，肺間質(zhì)性病變心臟受累常見的是心包炎冠狀動脈炎可引起心肌梗死臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理39類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在病人的任一系統(tǒng)。表現(xiàn)為甲床或指端小血神經(jīng)系統(tǒng)受損可出現(xiàn)脊椎受壓，周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)眼部病變可出現(xiàn)

17、鞏膜炎，結(jié)膜炎等其他 30%-40%病人出現(xiàn)干燥綜合癥，部分病人出現(xiàn)低血紅蛋白小細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn) 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理40神經(jīng)系統(tǒng)受損可出現(xiàn)脊椎受壓，周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血液檢查 有輕至中度貧血?；顒悠谘“逶龆?，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高。70%病人血清中可出現(xiàn)各種不同類型的免疫復(fù)合物，補(bǔ)體常增高，合并血管炎者補(bǔ)體降低關(guān)節(jié)滑液檢查 病人關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量常超過3.5ml，猾液中白細(xì)胞明顯增多，可達(dá)到2000-75000/mm3。輔助檢查 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理41血液檢查 有輕至中度貧血。活動期血小板增多，血沉增快，C反 關(guān)節(jié)X線檢查 以手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價值。片中可見關(guān)節(jié)周

18、圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)稀疏（I期），關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄（II）關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變（）期，晚期可見關(guān)節(jié)半脫落，強(qiáng)直類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 輔助檢查 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理42 關(guān)節(jié)X線檢查 以手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價值。片中可見非甾體抗炎藥 阿司匹林慢作用抗風(fēng)濕藥有抗瘧藥、青霉胺等 可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情進(jìn)展的可能，同時又有抗炎作用腎上腺糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤外科手術(shù)治療 治療原則 疾病概要風(fēng)濕病病人的護(hù)理43非甾體抗炎藥 阿司匹林治療原則 病史身體評估實驗室及其他檢查心理評估護(hù)理評估 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理44病史護(hù)理評估 護(hù)廢用綜合征 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 有關(guān)預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈，關(guān)節(jié)可能致殘，影響生 活質(zhì)量有關(guān)。 疼痛 軀體移動障礙 知識缺乏護(hù)理診斷 護(hù)理風(fēng)濕病病人的護(hù)理45廢用綜合征 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞護(hù)理診斷 廢用綜合征 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)（1