食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理課件

1、一例食管癌根治術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的護(hù)理查房 胸心外科I 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理1一例食管癌根治術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的護(hù)理查房 食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理2食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長(zhǎng)約3040cm。主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理3胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋

2、巴管，全長(zhǎng)約3040cm。胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液。據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%-70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)。胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時(shí)約60-100ml，日總量約1.5-2.5 L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少、較亮。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理4胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液。據(jù)研究，解剖圖食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理5解剖圖食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理5乳糜胸的定義定義： 乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱(chēng)之為乳糜胸。其

3、主要是由于胸導(dǎo)管或其分支破損，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理6乳糜胸的定義定義： 乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱(chēng)之為乳糜乳糜胸發(fā)病的原因大致可分為兩大類(lèi)：（一）外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過(guò)度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。（二）梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過(guò)度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲(chóng)病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見(jiàn)。 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理7乳糜胸發(fā)病的原因大致可分為兩大類(lèi)：食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理乳糜胸發(fā)病的原因其

4、他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見(jiàn)于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門(mén)靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理8乳糜胸發(fā)病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見(jiàn)，縱隔或肺淋巴管乳糜胸的診斷 胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理9乳糜胸的診斷 胸悶、氣促。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理9乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來(lái)源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的癥狀，即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導(dǎo)管的淋巴液是清亮的，在進(jìn)食脂肪

5、食物后胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液變成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、電解質(zhì)、淋巴細(xì)胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纖維蛋白原食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理10乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來(lái)源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理11食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理11乳糜胸的治療1.治療原發(fā)?。豪缌馨土?、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎。2.低脂飲食或禁食。3.靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。5.經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理12乳糜胸的治療1.治療原發(fā)?。豪缌馨土?、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理13并發(fā)癥

6、營(yíng)養(yǎng)不良食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理13病例介紹患者一般情況姓名：陶尚才性別：男性年齡：62歲入院時(shí)間：2013年04月06日手術(shù)時(shí)間：2013年04月16日食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理14病例介紹患者一般情況食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理14主訴 進(jìn)食后梗咽感一月余 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理15主訴 進(jìn)食后梗咽感一月余 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸現(xiàn)病史患者約一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干飯后哽咽感， 半流質(zhì)無(wú)明顯不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：食管中段鱗癌。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理16現(xiàn)病史患者約一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干飯后哽咽感， 半流質(zhì)過(guò)去史（疾病史，用藥史，手術(shù)史，過(guò)敏史）

7、 疾病史：無(wú)過(guò)敏史：否認(rèn)藥物和食物的過(guò)敏史食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理17過(guò)去史（疾病史，用藥史，手術(shù)史，過(guò)敏史） 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜家族史否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理18家族史食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理18日常生活規(guī)律及自理程度 飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐。休息與睡眠情況：睡眠每天6-7小時(shí)。排泄情況：大便隔日1次，尿量1300ml/日。日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)活動(dòng)不多，在家看看電視。能自主活動(dòng)，自理能力三級(jí)。嗜好：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙兩星期；適齡結(jié)婚，配偶體健。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理19日常生活規(guī)律及自理程度 飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，

8、以米面為主心理社會(huì)資料 心理：感覺(jué)病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后家庭關(guān)系：適齡結(jié)婚，配偶體健。與子女關(guān)系和諧。 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理20心理社會(huì)資料 心理：感覺(jué)病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩電子胃鏡（外院）示：食道中段28-30cm鱗形細(xì)胞癌。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理21實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩食管癌術(shù)后并發(fā)乳住院過(guò)程患者入院后完善各項(xiàng)檢查，予以術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，食管胃頸部吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房，帶回胸管一根在位暢、胃管、鼻腸管各一根在位暢，頸部引流管

9、一根在位，留置尿管一根在位暢。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理22住院過(guò)程患者入院后完善各項(xiàng)檢查，予以術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-0住院過(guò)程04-20，術(shù)后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳糜樣液體，醫(yī)囑給予乳糜試驗(yàn)定性檢查2013-04-24置入右側(cè)鎖骨下深靜脈置管。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理23住院過(guò)程04-20，術(shù)后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳目前的主要治療方案 禁食臥床休息吸氧營(yíng)養(yǎng)支持：全胃腸外（血漿、白蛋白支持）抗炎治療 霧化治療 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理24目前的主要治療方案 禁食食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理24目前主要護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸 護(hù)理措施：1密切觀察患者

10、有無(wú)呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。2告之患者術(shù)后禁食的重要性。3觀察胸腔引流管的引流的量、顏色及性質(zhì)。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理25目前主要護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸食管癌術(shù)后并發(fā)目前主要護(hù)理診斷2潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1保持床單的整潔、干燥。2監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。3指導(dǎo)病人、家屬識(shí)別感染的癥狀和體征。4禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。5加強(qiáng)各管道的護(hù)理，保持引流管通暢，局 部傷口清潔干燥。6遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理26目前主要護(hù)理診斷2潛在并發(fā)癥：感染食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理目前主要護(hù)理診斷3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限，并發(fā)乳糜胸有

11、關(guān)護(hù)理措施：1禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持2必要時(shí)給予血漿、蛋白3監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理27目前主要護(hù)理診斷3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限，目前主要護(hù)理診斷4活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 護(hù)理措施：1評(píng)估和記錄病人對(duì)所有活動(dòng)的耐受水平。2在病人進(jìn)行活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)脈搏加快，呼吸困難，發(fā)紺，疼痛，出汗，應(yīng)立即停止活動(dòng)、 吸氧。3與病人和家屬一起制定計(jì)劃，以促進(jìn)獨(dú)立完成生活自理所需的一切活動(dòng)。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理28目前主要護(hù)理診斷4活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)食管癌術(shù)后并發(fā)乳目前主要護(hù)理診斷5清理呼吸道無(wú)效：與切口疼痛及肺部感染有關(guān)護(hù)理措施：1評(píng)估記錄痰液的顏色、量、粘稠度。2遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、排背。3指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時(shí)可用手按住傷口，以免震動(dòng)傷口引起疼痛。4遵醫(yī)囑給止疼藥。5必要時(shí)給予吸痰。食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理29目前主要護(hù)理診斷5清理呼吸道無(wú)效：與切口疼痛及肺部感染有關(guān)食目前主要護(hù)理診斷6焦慮：與軀體癥狀有關(guān)護(hù)理措施：1評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來(lái)源。2幫助病人轉(zhuǎn)移注意力。3與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的不滿。4積極采取有效措施減