頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述培訓(xùn)課件

1、頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施 。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 2頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能3頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述飲食碘缺乏孕婦（胎兒）合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀 甲亢分類 原發(fā)性 繼發(fā)性 高功能腺瘤第一

2、節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 病因病理 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤 結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂4頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 甲亢分類 第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 護(hù)理評估 (一) 健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。 2發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。 3了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史 。5頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 護(hù)理評估 5頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述(二) 身體狀況 1甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。 2基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。3神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。 4循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率90次

3、/分以上（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。 5眼球突出、眼裂增寬。 6頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述(二) 身體狀況 6頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（三）心理-社會狀況“精神過敏” ，急躁易怒 ；人際關(guān)系緊張 ；社交心理障礙 。7頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（三）心理-社會狀況7頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測定。3.血清T3、T4含量測定等。4.頸部X線。8頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法： 抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療 放

4、射性131I治療 外科治療甲狀腺大部切除術(shù) 9頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)9頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。 10頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述手術(shù)指征：10頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 11頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ：11頸部疾病病人的護(hù)理技巧概 護(hù)理診斷 / 問題 1焦慮 2營養(yǎng)失調(diào) 3體

5、象紊亂4潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。12頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 護(hù)理診斷 / 問題 12頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 護(hù)理措施 1. 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前檢查： X 線（食管吞鋇 氣管） 心電圖（心臟） 喉 鏡（聲帶） Ca 、P （甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（選擇手術(shù)時機(jī)）13頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 護(hù)理措施 13頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述培訓(xùn)課件* 131I 測定 禁忌：妊娠12周、哺乳期 - 檢查前周禁用含碘藥物與食物 抗甲狀腺藥物、甲狀腺素 - 檢查前空腹15頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述*

6、 131I 測定15頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述* 測 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）16頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述* 測 T3 0.71-2.15nmol / L （2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢） 輕度甲亢 即服碘劑 2-3 周。 中度以上 先服抗甲狀腺藥物， 癥狀控制后服碘劑 2周。 對碘、抗甲狀腺藥物無效， 心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用 * 甲亢控制的指標(biāo)17頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）17頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化

7、合物、 維生素, 禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染。18頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。18頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部） 19頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 19頸部疾病病人的護(hù)理技巧概2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、 氧氣、急救物品（手套、消毒用品）* 平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）* 引流 2448 小時* 測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)* 傷口情況20頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述2.術(shù)

8、后護(hù)理20頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述* 減輕疼痛（止痛藥） 保持呼吸道通暢 （深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* 飲食與營養(yǎng)* 繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾21頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述* 減輕疼痛（止痛藥）21頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（2）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（48h內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況） 原 因 處 理 血腫壓迫 清除積血，止血 喉頭水腫 吸氧、噴喉、 激素 氣管塌陷 氣管切開 粘痰堵塞 吸痰 雙側(cè)喉返N損傷 氣管切開22頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述（2）觀察并發(fā)癥及處理22頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 喉返N損傷: 單側(cè) 聲音嘶啞；雙側(cè) 失音 、 呼吸困難 喉上N損傷: 外

9、支 聲音低 內(nèi)支 嗆咳、 誤吞手足抽搐（12天） 限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 23頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 喉返N損傷:23頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述甲狀腺危象（1236 h ） 準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（39） 脈快（120次 / 分） 神經(jīng)癥狀 嘔吐 、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心24頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述甲狀腺危象（1236 h ）24頸部疾病病人的護(hù)理技巧概一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）多發(fā)生于女性（2040歲）病理：濾泡狀 乳頭狀囊性腺瘤 臨床表現(xiàn) 頸前單發(fā)性腫物(良性

10、特點(diǎn)) 20并發(fā)甲亢、 10癌變第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 25頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）第二節(jié) 同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變冷結(jié)節(jié) B超：囊性 / 實(shí)質(zhì)性 處理原則 患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別： 1多見于流行區(qū) 2多演變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)26頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀乳頭狀腺癌 60 青 慢 低 淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌 20 中 快 中 血(肺.骨）未分化癌 15 老 快 高 淋巴結(jié).血 髓 樣 癌 5% 中 快 中 淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroid carcinoma）多較年輕，常為女性 病理 分 類 比例 年齡 生長速度 惡性程度 轉(zhuǎn)移途徑27頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述乳頭狀腺癌 60 青 慢 臨床表現(xiàn) 侵犯 / 壓迫癥狀 呼吸困難 吞咽困難 聲音嘶啞 頭頸部靜脈回流障礙髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/ 隱匿癌28頸部疾病病人的護(hù)理技巧概述 臨床表