髖關(guān)節(jié)檢查和測(cè)量課件

1、髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)篩查發(fā)展史二十世紀(jì)初八十年代以后二十年代到五十年代臨床檢查結(jié)合X 線攝片的方法超聲波技術(shù)加入了篩查的行列臨床檢查2020/11/32髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)的檢查與測(cè)量髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)篩查發(fā)展史二十世紀(jì)初八十年代以后二十年代到五十年代臨床檢查結(jié)合X 線攝片的方法超聲波技術(shù)加入了篩查的行列臨床檢查2020/11/32髖關(guān)節(jié)篩查發(fā)展史二十世紀(jì)初八十年代以后二十年代到五十年代臨床 超聲波技術(shù)加入了篩查的行列，髖關(guān)節(jié)異常的發(fā)現(xiàn)在新生兒和小嬰兒中進(jìn)一步提高，帶動(dòng)了早期干預(yù)性治療的廣泛開(kāi)展，晚期兒童髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率得到了有效的下降

2、。超聲波檢查已經(jīng)成為替代攝片診斷新生兒和小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常和評(píng)估療效的首選方法。2020/11/332020/11/33超聲檢查優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察顯示 軟骨 可重復(fù)檢查無(wú)輻射2020/11/34超聲檢查優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察顯示 可重復(fù)檢查無(wú)2020/11/3 超聲波可以穿透嬰幼兒髖關(guān)節(jié)軟骨組織，在軟骨界面上形成不同強(qiáng)弱回聲；同時(shí)，超聲波檢查是一種實(shí)時(shí)性動(dòng)態(tài)的檢查，檢查者可以在檢查中改變股骨頭在髖臼的位置來(lái)觀察和判斷股骨頭和髖臼的關(guān)系。2020/11/352020/11/35檢查方法靜態(tài)檢查法Harcke法Engesaeter法動(dòng)態(tài)檢查法Graf法Morin法Terjeson法2020/11/36檢

3、查方法靜態(tài)Harcke法動(dòng)態(tài)Graf法2020/11/36Graf 法 1978年奧地利醫(yī)師Graf 教授率先運(yùn)用超聲檢查技術(shù)檢測(cè)新生兒及小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，創(chuàng)立髖關(guān)節(jié)檢查Graf法，該方法可操作性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，是目前使用最廣泛的方法，通過(guò)判斷髖臼形態(tài)，股骨頭與髖臼的位置關(guān)系及、角度測(cè)量將髖關(guān)節(jié)分為5 大類型及若干亞型。2020/11/37Graf 法 1978年奧地利醫(yī)師Gra檢查方法檢查對(duì)象：年齡6月的嬰兒探頭：12-5線陣高頻探頭，不要使用扇掃探頭。體位：患兒側(cè)臥位，家長(zhǎng)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，雙腿合攏，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)保持自然曲屈位在股骨大轉(zhuǎn)子處獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切面。2020/11/38

4、檢查方法檢查對(duì)象：年齡 58 %為髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常, 33 %為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常, 33 %58 %之間,部分正常,部分異常。 因FHC 在33 %58 %的范圍內(nèi)無(wú)法明確關(guān)節(jié)發(fā)育情況,故診斷特異性高,敏感性低。2020/11/333Morin法參考值 2020/11/333 Morin法測(cè)量示意圖 D：股骨頭內(nèi)、外切線的間距，d：股骨頭內(nèi)側(cè)緣切線和基線的間距 。2020/11/334 Morin法測(cè)量示意圖 D：股骨頭內(nèi)、外切Terjesen 法 方法： 測(cè)量時(shí)用經(jīng)骨性髖臼外側(cè)緣與探頭長(zhǎng)軸平行的線為參考線。從髖臼窩底部到參考線的距離(a) 與從髖臼窩底部到外側(cè)關(guān)節(jié)囊的距離( b) 之比為股骨頭被

5、骨性髖臼頂覆蓋的程度,即骨緣覆蓋率(bony rim percentage , BRP ) 。 對(duì)于不穩(wěn)定關(guān)節(jié),髖臼窩底部難以確定,則用經(jīng)股骨頭內(nèi)側(cè)緣的切線代替。測(cè)量中需注意不穩(wěn)定髖經(jīng)外展后,股骨頭可回復(fù)至髖臼窩正常位置,BRP 值可變?yōu)檎！?正常新生兒髖關(guān)節(jié)BRP 的最低下限為:女44.1 % ,男47.2 % ,低于此值即可診斷為DDH2020/11/335Terjesen 法 方法：2020/11/335Harcke 法 方法：患兒取仰臥位，觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，即伸髖、屈髖內(nèi)收及屈髖外展時(shí)股骨頭在髖臼中的位置。觀察運(yùn)動(dòng)與加壓下股骨頭的穩(wěn)定性，分為5 型:正常、松弛、可脫位、脫位但可

6、復(fù)位、脫位不可復(fù)位髖。 加壓情況下，正常股骨頭位置穩(wěn)定，而新生兒股骨頭可發(fā)生輕度脫位。2020/11/336Harcke 法 方法：患兒取仰臥Harcke 法 優(yōu)勢(shì)： Harcke 法可用于跟蹤DDH 治療效果。檢查者用此法可獲得屈髖橫切面和冠狀切面,從而對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。 缺點(diǎn)：但由于對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷是主觀的,需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作才能得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論,因而難以將Harcke 法的操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。2020/11/337Harcke 法 優(yōu)勢(shì)： HarckEngesaeter 法 患兒側(cè)臥位,待檢髖輕微內(nèi)收,以通過(guò)對(duì)受檢髖關(guān)節(jié)的加壓和牽引來(lái)觀察股骨頭在髖臼中的表現(xiàn)。 正常時(shí)股骨頭僅在髖臼中轉(zhuǎn)動(dòng),

7、不會(huì)發(fā)生側(cè)方或頭尾方向移位;沿大腿縱向、橫向加壓,若股骨頭移位超過(guò)1 mm 以上則表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 此法很好地解決了髖關(guān)節(jié)松弛程度的檢測(cè),使單純松弛不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)診斷準(zhǔn)確率明顯提高。2020/11/338Engesaeter 法 患兒側(cè)臥位,待 髖關(guān)節(jié)超聲檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)2020/11/339 髖關(guān)節(jié)超聲檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)2020/11/339 報(bào)告內(nèi)容雙側(cè)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面超聲圖片檢查日期嬰兒年齡髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的描述角度、角度髖關(guān)節(jié)分型2020/11/340 報(bào)告內(nèi)容2020/11/340髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的描述骨頂發(fā)育（良好、尚可、不良、差）；骨緣（成角、稍鈍、圓鈍、平坦）；軟骨頂（覆蓋股骨頭、移位、被擠向下方 ）

8、；股骨頭形態(tài)（類圓形、扁平狀）；2020/11/341髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的描述2020/11/341 注意： 1.只有在髖關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)切面上才能進(jìn)行測(cè)量 2.圖片上是否可以顯示所有需要識(shí)別的髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié) 構(gòu)； 3.髂骨下緣、中心切面、關(guān)節(jié)盂唇3個(gè)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)在圖像 上是否可以清晰顯示和識(shí)別（其中任何一個(gè)沒(méi)有顯示 都不能用這張圖測(cè)量）； 4.有無(wú)探頭傾斜所致的圖像偽像； 5.測(cè)量線的畫(huà)法是否正確。2020/11/342 注意： 1.只有在髖關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)切面上才能典型示例 I 型髖關(guān)節(jié)男，8周，右側(cè)髖關(guān)節(jié) 骨頂發(fā)育良好，骨緣成角，軟骨頂覆蓋股骨頭，股骨頭呈類圓形，未見(jiàn)骨化中心，角62度、角66度，股骨頭覆蓋率

9、68%。2020/11/343典型示例 I 型髖關(guān)節(jié)男，8周，右側(cè)髖關(guān)節(jié)2020/11典型示例 IIa 型髖關(guān)節(jié)男，3周，右側(cè)髖關(guān)節(jié) 骨頂發(fā)育尚可，骨緣圓鈍，軟骨頂覆蓋股骨頭，股骨頭呈類圓形，未見(jiàn)骨化中心，角57度、角64度，股骨頭覆蓋率55%。2020/11/344典型示例 IIa 型髖關(guān)節(jié)男，3周，右側(cè)髖關(guān)節(jié)2020/典型示例 III 型髖關(guān)節(jié)女，2周，左側(cè)髖關(guān)節(jié) 骨頂發(fā)育差，骨緣平坦，軟骨頂被擠向上方，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，股骨頭形態(tài)尚可，未見(jiàn)骨化中心，髖臼窩內(nèi)可見(jiàn)軟組織回聲充填，角40度。2020/11/345典型示例 III 型髖關(guān)節(jié)女，2周，左側(cè)髖關(guān)節(jié)2020/典型示例 IV 型髖關(guān)節(jié)男，4周，右側(cè)髖關(guān)節(jié) 骨頂發(fā)育差，骨緣平坦，軟骨頂被擠向下方，近端軟