骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座培訓(xùn)課件

1、概 述(introduction)1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20221概 述(introduction)1.是一種繼發(fā)性病變,約9病 理(pathology)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20222病 理(pathology)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/1.骨結(jié)核(tuberculosis of bone)(1)松質(zhì)骨結(jié)核.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座

2、10/9/202231.骨結(jié)核(tuberculosis of bone)(1) (2)密質(zhì)骨結(jié)核. (3)干骺端結(jié)核.2.滑膜結(jié)核3.全關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn).骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20224 (2)密質(zhì)骨結(jié)核.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)核常發(fā)生的并發(fā)癥(syndrome)1.病灶周圍膿腫.2.形成竇道.3.病理性半脫位、脫位、病理性骨折.4.關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直.5.兒童可致肢體短縮畸形.6.脊柱結(jié)核可致癱瘓.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20225晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)核常發(fā)生的并發(fā)癥(syndrome)1.病灶周圍臨 床 表 現(xiàn)(clinical feat

3、ures)1.慢性病,發(fā)病多隱漸、緩慢.2.結(jié)核中毒癥狀.3.小兒有“夜啼”.4.可有腫脹,有壓痛,功能障礙.5.寒性膿腫(椎旁膿腫)竇道.6.合并感染紅、腫、熱、痛.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20226臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.慢性輔 助 檢 查(assistant examination)1.血常規(guī)貧血、混合感染白細(xì)胞升高.2.血沉增快.3.膿液培養(yǎng),陽性率70%左右.4.X線檢查:非常重要.5.CT、MRI.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20227輔 助 檢 查(assistant examination)診 斷(diagnosis)1.根據(jù)病史

4、、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查，一般都能作出診斷.2.單純滑膜結(jié)核的確診還依靠細(xì)菌學(xué)和病理.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20228診 斷(diagnosis)1.根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)鑒 別 診 斷(differential diagnosis) 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎. 2.強(qiáng)直性脊柱炎. 3.化膿性關(guān)節(jié)炎. 4.化膿性骨髓炎. 5.骨腫瘤.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20229鑒 別 診 斷(differential diagnosis治 療(treatment)1.全身治療: 休息、營養(yǎng)、一般支持療法，抗結(jié)核藥物。 耐藥性，發(fā)展成全關(guān)節(jié)，效果不佳，復(fù)發(fā)率高.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識

5、講座10/9/202210治 療(treatment)1.全身治療:骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專2.局部治療: (1)局部制動(dòng):目的、方法、缺點(diǎn). (2)膿腫穿刺：適應(yīng)癥、方法. (3)局部注射：適應(yīng)癥. (4)手術(shù)治療：適應(yīng)癥-4 禁忌癥-3 術(shù)前準(zhǔn)備-4 術(shù)后注意-5療效制定：全身、局部、X線檢查 工作半年.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/2022112.局部治療:骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202211脊 柱 結(jié) 核Tuberculosis of vertebra骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202212脊 柱 結(jié) 核Tuberculosis of verte特 點(diǎn)(character)1

6、.椎體結(jié)核占絕大多數(shù).2.腰椎發(fā)病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.3.絕大多數(shù)病灶一處.4.10歲以下兒童最多.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202213特 點(diǎn)(character)1.椎體結(jié)核占絕大多數(shù).骨與關(guān)病 理(pathogenesis)1.椎體中心型 結(jié)核:多見于10歲以下兒童,胸椎居多,病變快,成從病變較慢. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202214病 理(pathogenesis)1.椎體中心型 結(jié)核:多2.椎體邊緣型結(jié)核:多見于成人,腰椎居多,椎間盤破壞,椎體楔變,寒性膿腫,寒性膿腫的蔓延途徑.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/2022152.椎體邊緣型結(jié)核:多見于成人

7、,腰椎居多,椎間盤破壞,椎體楔骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202216骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202216臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.結(jié)核中毒癥狀.2.兒童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼.3.疼痛、最先出現(xiàn)，加重、緩解方式.4.畸形,多后凸.5.局部壓痛、叩擊痛.6.活動(dòng)受限,拾物試驗(yàn)陽性.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202217臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202218骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202218X-線征象 1.椎體破壞、壓縮、楔變. 2.椎間隙變窄. 3.椎旁膿腫

8、.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202219X-線征象 1.椎體破壞、壓縮、楔變.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202220骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202220骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202221骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202221骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202222骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202222骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202223骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202223骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202224骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202224骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/20

9、2225骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202225骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202226骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202226治 療(treatment) 非手術(shù)治療,手術(shù)治療同總論.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202227治 療(treatment) 非手術(shù)治療,手術(shù)治療同總脊柱結(jié)核并發(fā)截癱Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202228脊柱結(jié)核并發(fā)截癱Tuberculosis of verteb概 論(introduction)1.發(fā)生率：10%左右，胸椎最多，頸椎次

10、之, 再由上往下頸胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期骨病變活動(dòng)型截癱. 晚期骨病變靜止型截癱.3.截癱指數(shù):骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202229概 論(introduction)1.發(fā)生率：10%左右臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.背痛、束帶感.2.運(yùn)動(dòng)功能障礙早：痙攣性癱瘓剪刀步. 馳緩性癱瘓蹣跚步.3.感覺功能障礙晚：平面重要.4.大小便功能障礙最遲出現(xiàn).5.植物神經(jīng)功能障礙.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202230臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.背痛骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202231骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座1

11、0/3/202231骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202232骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202232治 療(treatment)1.骨病變活動(dòng)型截癱: 截癱指數(shù)3,無手術(shù)禁忌,盡早病灶清除減壓.2.骨病變靜止型截癱: 一般非手術(shù)治療,支架保護(hù),手術(shù)一般不佳.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202233治 療(treatment)1.骨病變活動(dòng)型截癱:骨與關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of hip-joint骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202234髖關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of hip-joint臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.在骨

12、關(guān)節(jié)結(jié)核中占第三位.2.病人多為兒童,單側(cè)多見.3.早期單純滑膜結(jié)核較多，單純骨結(jié)核形成膿腫較多,可形成臀部膿腫,盆腔內(nèi)膿腫.4.早期發(fā)僵感或跛行.5.兒童常訴同側(cè)膝骨而不說髖骨,夜啼.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202235臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.在骨6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髖 關(guān)節(jié)就呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形.7.股四頭肌和臀肌萎縮.8.髖關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛陽性,活動(dòng)受限.9.托馬斯(Thomas)征陽性,髖過度后伸陽性.10.X線檢查,早期拍骨盆正位片.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/2022366.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髖

13、 關(guān)節(jié)就呈屈曲，診 斷(diagnosis)1.根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查，一般不難診斷.2.早期反復(fù)檢查，仔細(xì)觀察、骨盆片雙髖對比.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202237診 斷(diagnosis)1.根據(jù)病史、癥狀、體征和X線骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202238骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202238鑒 別 診 斷(differential diagnosis)1.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎.2.慢性低毒性化膿性髖關(guān)節(jié)炎.3.強(qiáng)直性脊柱炎.4.兒童股骨頭骨軟骨病.5.一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202239鑒 別 診 斷(differentia

14、l diagnosis治 療(treatment)1.全身支持療法及抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,局部牽引.2.單純滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗結(jié)核藥物.療效不佳滑膜切除術(shù)，術(shù)后皮牽引3周.3.單純骨結(jié)核及早病灶清除，腔大填松質(zhì)骨.4.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核徹底清除病灶，術(shù)后皮牽引3周. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202240治 療(treatment)1.全身支持療法及抗結(jié)核藥物骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202241骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/202241骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202242骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/2022425.晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核 有活動(dòng)性病變時(shí)非手術(shù)或手術(shù)清除病

15、灶加植骨融合. 病變已靜止疼痛者行關(guān)節(jié)融合，畸形者截骨矯正.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/2022435.晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/3/2022膝關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of knee-joint骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202244膝關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of knee-join臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位.2.兒童、青少年多見.發(fā)病緩慢，常為單側(cè).3.早期滑膜結(jié)核多見.4.早期癥狀:單純滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)彌漫性腫脹. 單純性骨結(jié)核局部壓痛.5.全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期腫脹、疼痛、功能障礙 晚期肌萎縮、梭形產(chǎn)關(guān)節(jié)，屈曲畸形.6.X線檢查.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專題知識講座10/9/202245臨 床 表 現(xiàn)(clinical features)1.在骨治 療(treatment)1.單純骨