食道癌護(hù)理查房-課件

1、食道癌護(hù)理查房1ppt課件食道癌護(hù)理查房1ppt課件食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。2ppt課件食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化3

2、ppt課件3ppt課件4ppt課件4ppt課件食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。5ppt課件食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成病因 食道癌病因:食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。 6ppt課件病因 食道癌病因

3、:食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某（1）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。 常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6

4、瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。 7ppt課件（1）飲食因素：7ppt課件（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷：長期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.32.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上

5、隨年齡增長而發(fā)病率增加，5069歲為發(fā)病高峰。8ppt課件（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生9ppt課件9ppt課件癥狀早期癥狀10ppt課件癥狀早期癥狀10ppt課件中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。11ppt課件中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)分期12ppt課

6、件分期12ppt課件分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層?？s窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。13ppt課件分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒?/p>

7、部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。14ppt課件食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌診 斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應(yīng)用于臨床。15ppt課

8、件診 斷x線鋇餐造影；15ppt課件治 療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療16ppt課件治 療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。16p病 例 介 紹床號(hào)：62床姓名：張興峰性別：男年齡：65歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)現(xiàn)食管癌4月余診斷：食管癌主治醫(yī)生：張靜 責(zé)任護(hù)士：張楚琪17ppt課件病 例 介 紹床號(hào)：

9、62床17ppt課件四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施18ppt課件18ppt課件四 史 現(xiàn)病史：患者于2015年4月02日因進(jìn)食哽咽就診于泰安市中心醫(yī)院，行電子胃鏡檢查提示食管下段占位性質(zhì)待定、淺表性胃炎；病理結(jié)果回報(bào)鱗狀細(xì)胞癌；于2015年04月03日就診于解放軍第301醫(yī)院，行放療治療3次，治療后進(jìn)食哽噎癥狀較前明顯緩解；放療過程中無明顯胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰癥狀同平日，無明顯喘憋，1月前患者再次出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，無明顯胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，于2015年08月11日就診于泰安市中心醫(yī)院，行腹部超聲檢查提示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胸部CT示：符合食管癌表現(xiàn)

10、，食管-縱膈-右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請結(jié)合相關(guān)檢查；輕度胃炎。診斷為食管癌，建議放置食管支架治療；為求進(jìn)一步治療，于2015年08月13日就診于我院，門診以“食管癌”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神、睡眠可，飲食以半流食為主，大小便正常，體重下降2kg。19ppt課件四 史 現(xiàn)病史：患者于2015年4月02日因進(jìn)食哽咽就診既往史：2005年診斷小細(xì)胞肺癌病史11年，予以放療、化療治療病情穩(wěn)定；2014年患者因心律不齊行心臟起搏器植入術(shù)。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。

11、20ppt課件既往史：2005年診斷小細(xì)胞肺癌病史11年，予以放療、化療治個(gè)人史：生于山東省，久居山東省，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史，吸煙30年，40-60支/天，已戒10年，偶爾飲酒。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。21ppt課件個(gè)人史：生于山東省，久居山東省，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特五 方 面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)二便：正常自理能力：正常健康意識(shí)：一般22ppt課件五 方 面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少22ppt課件六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認(rèn)識(shí)：不

12、了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好，外地醫(yī)保 家庭關(guān)系：和睦23ppt課件六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般23ppt課件體 格 檢 查體溫36.8 脈搏74次/分 呼吸20次/分 血壓120/80mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無急慢性病容。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸部淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；雙耳粗測聽力無異常，外耳道無異常分泌物；各副鼻竇區(qū)無壓痛。咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，氣管居中，頸部血管無異常搏動(dòng)。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常對稱，觸覺語顫正常對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦感。心界正常，律齊，心率74次/

13、分，心音有力，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部檢查見?？茩z查。脊柱四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。雙側(cè)膝腱反射正常對稱，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。24ppt課件體 格 檢 查體溫36.8 脈搏74次/分 呼吸20次/?？茩z查視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波觸診：腹軟，無壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝、脾肋下未觸及，無液波震顫，全腹未觸及包塊。叩診：鼓音區(qū)正常，移動(dòng)性濁音（-），肝濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音4-5次/分鐘，無血管雜音。25ppt課件?？茩z查視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波25ppt實(shí)驗(yàn)室檢查 腹部超聲檢查示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)

14、腫大。胸部CT示：食管癌表現(xiàn)，食管-縱膈-右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請結(jié)合相關(guān)檢查；輕度胃炎。26ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查 腹部超聲檢查示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上治療 2015年8月18日，于內(nèi)鏡室由李楠主任醫(yī)師行內(nèi)窺鏡下125-碘粒子支架置入術(shù)。術(shù)中見食管距門齒34cm出見有環(huán)狀菜花狀腫塊，食管狹窄，經(jīng)鏡子反復(fù)沖洗及擴(kuò)張后進(jìn)入胃內(nèi)，見胃體、胃角及胃竇廣泛糜爛充血水腫，十二指腸球部未見異常，進(jìn)入斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)食管離子支架置入，放置位置正確，上距門齒31cm。27ppt課件治療 2015年8月18日，于內(nèi)鏡室由李楠主任醫(yī)師行內(nèi)窺28ppt課件28pp

15、t課件術(shù)前護(hù)理診斷P1 知識(shí)缺乏 缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。 P2 焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。 29ppt課件術(shù)前護(hù)理診斷P1 知識(shí)缺乏 缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)P1 知識(shí)缺乏 與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí)1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。30ppt課件P1 知識(shí)缺乏 與缺乏

16、食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)30pp4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。護(hù)理評(píng)價(jià)患者知曉相關(guān)知識(shí)并能自行做深呼吸和有效咳嗽。31ppt課件4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完P(guān)2焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者焦慮減輕I2：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要

17、性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；32ppt課件P2焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)32ppt課件4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕33ppt課件4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān) 2感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān) 3活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)4知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。5焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。34ppt課件術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛：與手

18、術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān) 34ppt課疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)35ppt課件疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)35ppt課件感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)36ppt課件感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)36ppt課件營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)37ppt課件營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)37ppt課活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)38ppt課件活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)38ppt課件知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。39ppt課件知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。39ppt課件焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。40ppt課件焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。40ppt課件潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。41ppt課件潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。41p健 康 教 育42ppt課件健 康 教 育42ppt課件1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食 進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽