高滲性昏迷患者治療與護理課件

1、糖尿病高滲性昏迷患者的治療與護理急救醫(yī)學 宋薇糖尿病高滲性昏迷患者的治療與護理急救醫(yī)學 宋薇概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年型糖尿病患者的急性并癥在型糖尿病患者身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年型糖尿病患者的急性并嚴重高血糖脫水、血漿膠體滲透壓升高無明顯的酮癥酸中毒常伴意識障礙或昏迷高滲性昏迷患者治療與護理課件誘因：有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯著升高。 應激：有感染、

2、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術等急性情況。 攝水不足：多見老年人飲水中樞不敏感，而造成進水太少血液濃縮等。失水過多或脫水高糖攝入或攝入大量含糖飲料藥物其他：、誘因：有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯著升診斷標準疑診指征實驗室診斷預后不良指征診斷標準疑診指征疑診指征有進行性意識障礙和嚴重脫水但沒有深大呼吸表現(xiàn)者有中樞系統(tǒng)的癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射陽性的患者在合并感染、心梗、手術等應激情況下出現(xiàn)多尿的情況在大量攝糖、靜脈輸入糖或使用激素等可致血糖升高的藥物時出現(xiàn)多尿和意識改變有水入量不足、失水、利尿藥脫水治療和透析治療者疑診指征有進行性意識障礙和嚴重脫水但沒有深大

3、呼吸表現(xiàn)者實驗室指證血酮及尿酮 血酮 多為正?；蜉p度升高 尿酮 多為陰性及弱陽性血尿素氮肌酐 均會顯著升高 其程度反映嚴重脫水和腎功能不全血電解質 血鈉 正?；蛏?血鉀 正?；蚪档脱悄蛱?血糖 超過尿糖 強陽性實驗室指證血酮及尿酮 血酮 多為正?；蜉p度升高 尿預后不良指征昏迷持續(xù)未恢復者高血漿滲透壓未糾正者昏迷伴癲癇及病理反射陽性者病人合并有難治和嚴重的感染與酮癥酸中毒和乳酸中毒重疊存在者預后不良指征昏迷持續(xù)未恢復者鑒別診斷腦血管意外 血糖不高或輕度升高腎衰竭 貧血、心力衰竭各種原因昏迷 酮癥酸中毒、低血糖鑒別診斷腦血管意外 血糖不高或輕度升高臨床表現(xiàn)病史起病方式 緩慢脫水及周圍循環(huán)衰竭

4、患者有嚴重脫水神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征伴發(fā)病癥狀及體征臨床表現(xiàn)病史并發(fā)癥血栓 彌漫性血管內(nèi)凝血感染腦水腫并發(fā)癥血栓 治療治療原則 去除病因 補鉀、糾正酸中毒 胰島素治療 一般措施 糾正脫水、開放靜脈、大量補液 進行實驗室檢查 老年心功能不全患者放置導管 補液 總量、種類、速度、方法治療治療原則 去除病因去除病因 控制感染疑有感染 根據(jù)不同細菌估計合理使用抗生素抗生素的使用 避免使用腎毒性抗生素配伍禁忌 堿性抗生素不可與胰島素同時使用去除病因 控制感染疑有感染 根據(jù)不同細菌估計合理使用抗胰島素治療靈活酌情使用胰島素：一般輸液前，甚至整個輸液過程中可以不使用胰島素，根據(jù)檢測血糖結果使用胰島素小劑量使用胰島素 皮下注射法 靜脈注射法胰島素治療靈活酌情使用胰島素：一般輸液前，甚至整個輸液過程中補液總量 方法 一般首先補充生理鹽水當血糖小于補充葡萄糖速度 先快后慢前小時輸注補液總量前小時輸注補液總量余液小時輸完種類 血壓正?；蚱?小于血壓正常 大于收縮壓持續(xù)小于補液總量 監(jiān)測病情吸氧導尿留置胃管監(jiān)測病情預