高血壓患者圍手術(shù)期護理課件

1、高血壓患者圍手術(shù)期護理高血壓患者圍手術(shù)期護理高血壓患者圍手術(shù)期護理 高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達49.12%，女性達48.36%。2020/11/261高血壓患者圍手術(shù)期護理高血壓患者圍手術(shù)期護理高血壓患者圍手術(shù) 高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達49.12%，女性達48.36%。2020/11/262 高血壓是常見的心

2、血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認知 區(qū)別認識臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓 臨床高血壓病 圍術(shù)期高血壓 基礎(chǔ) 病理生理狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 病變 持續(xù)漸進發(fā)展 與激惹和刺激相關(guān) 病程 持續(xù)性 一過性 2020/11/263關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認知 2020/11高血壓基本知識2020/11/264高血壓基本知識2020/11/264 ABPM 準確、客觀反映24小時血壓波動的狀況 正常參考值 24小時動態(tài)血壓 平均值 130/80 mmHg 白晝均值 135/85 mmHg 夜間均值 10% 正常 10% 血壓晝夜節(jié)律減弱或消失高血壓基本知識2020/11/265

3、 ABPM 準確、客觀反映24小時血壓心血管危險絕對水平的分層低危組：1期高血壓患者，無心血管疾病的危險因素中危組：包括1期高血壓有12個危險因素者，2期高血壓無危險因素或伴12個危險因素者極高危組：3期高血壓患者，有一種或一種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者2020/11/266心血管危險絕對水平的分層低危組：1期高血壓患者，中危組：包括圍術(shù)期高血壓的危險性 圍術(shù)期高血壓對病人的安全或生存是一個即刻的威脅，因而必須立即治療。 2020/11/267圍術(shù)期高血壓的危險性 圍術(shù)期高血壓對病人的安全或生存是一個即 急性圍術(shù)期高血壓最危險的并發(fā)癥 主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂動脈瘤

4、或血管畸形引起的大腦出血高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭2020/11/268 主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂動脈瘤或血管畸形引起的大腦出血高血 圍術(shù)期高血壓的顯著特點容易演變而導(dǎo)致低血壓血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓2020/11/269 容易演變而導(dǎo)致低血壓血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓高血壓患者術(shù)前評估 麻醉醫(yī)師如何處理？患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術(shù)前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常很多麻醉醫(yī)師的觀點患者未經(jīng)全面的術(shù)前檢查和評估，對有關(guān)臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術(shù) 2020/11/2610高血壓患者術(shù)前評估 麻醉醫(yī)師如何處理

5、？患者有高血壓史，且自行 外科醫(yī)師的觀點患者入院時血壓不高，一般狀況尚可，且已做好手術(shù)前準備如服用碘劑(甲亢手術(shù))，清潔灌腸(腸胃道手術(shù))堅持按期手術(shù)。 2020/11/2611 外科醫(yī)師的觀點患者入院時血壓不高，一般狀況尚可，且已做好手處理原則 一方面對于風險并不大的患者，機械照搬教條，強行延期手術(shù)，則既損害了患者利益(患者需延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，同時忍受更多天的手術(shù)前焦慮)，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍。另一方面如果不考慮患者的危險因素，一味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對患者和麻醉者本人不負責任的態(tài)度2020/11/2612處理原則 一方面對于風險并不大的患者，機械照搬教條，強行

6、 由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用小時候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。圍手術(shù)期高血壓護理已經(jīng)是手術(shù)科室護理工作面前的重要課題。2020/11/2613 由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用 I 期高血壓病人一般病人無異II期高血壓病人有一定的麻醉危險性III期高血壓病人有較大的麻醉危險性，其危險程度與臟器受損程度直接相關(guān)2020/11/2614 I 期高血壓病人一般病人無異II期高血壓病人有一定的具體數(shù)據(jù)文獻報道，第一期高血壓病人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過平順第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術(shù)中發(fā)生嚴重低血壓

7、、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。 2020/11/2615具體數(shù)據(jù)文獻報道，第一期高血壓病人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過平順第二圍手術(shù)期護理術(shù)前良好的血壓控制中、青年或合并糖尿病患者，BP135/85mmHg 或者正常范圍內(nèi);大于60歲患者BP降至140/90mmHg以下?？诜祲核幬铮?lián)合用藥）2020/11/2616圍手術(shù)期護理術(shù)前良好的血壓控制2020/11/2616圍手術(shù)期護理術(shù)前呼吸道準備腸道準備健康教育（活動、床上、小便）術(shù)晨生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥術(shù)晨口服藥物（遵醫(yī)囑）2020/11/2617圍手術(shù)期護理術(shù)前呼吸道準備2020/11/2617圍手術(shù)期護理術(shù)后術(shù)后24小時每小時監(jiān)測血壓、心率（基礎(chǔ)血壓）觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲留）補液量及輸液速度（滿足生理需要量、速度不宜過快）2020/11/2618圍手術(shù)期護理術(shù)后術(shù)后24小時每小時監(jiān)測血壓、心率（基礎(chǔ)血圍手術(shù)期護理術(shù)前應(yīng)用降壓藥物的護理（靜推與靜注，口服與舌下）飲食：低鹽低