骨科常見病的功能鍛煉培訓(xùn)課件

1、骨科患者手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練工作十分重要，它直接關(guān)系著病情的恢復(fù)和患者今后的日常生活和工作骨科患者手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練工作十分重要，它直接關(guān)系著病情的恢骨科常見病頸椎病腰椎間盤突出癥上肢骨折下肢骨折骨科常見病頸椎病頸椎病的功能鍛煉術(shù)后嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，積極進(jìn)行四肢功能鍛煉，預(yù)防四肢肌肉廢用性萎縮。術(shù)后第一天即開始做上肢、下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉。頸椎病的功能鍛煉術(shù)后嚴(yán)禁突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，積極進(jìn)行四肢功能鍛煉主動(dòng)鍛煉被動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉主動(dòng)功能鍛煉可做握拳訓(xùn)練，做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)。下肢主要進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。50至100次，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)并督促患者堅(jiān)持鍛煉。主動(dòng)

2、功能鍛煉可做握拳訓(xùn)練，做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展；膝關(guān)節(jié)屈伸；踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)；次日，分鐘次。 腕關(guān)節(jié)的屈曲 肘關(guān)節(jié)屈伸四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)伸屈；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、離床活動(dòng)前路手術(shù)：24-48h后路手術(shù)：48-72h前提是拔引流管后且佩戴頸圍離床活動(dòng)前路手術(shù)：24-48h早期功能鍛煉，特別是頸后路手術(shù)頸前路術(shù)后1-2周，頸后路術(shù)后23周，只要傷口不疼就可開始鍛煉。上身直立，頭略后仰，立位或坐位均可，雙手交叉放在枕后（即后腦勺）部位，用力向后仰頭，同時(shí)雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，即頭和雙手對(duì)抗。早期功能鍛煉，特別是

3、頸后路手術(shù) 此時(shí)您會(huì)感覺(jué)到頸部后方的大塊肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻因?yàn)殡p手的對(duì)抗動(dòng)作沒(méi)有活動(dòng)，這種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上稱為肌肉的“抗阻等長(zhǎng)收縮”。 這種方式是迅速增強(qiáng)肌肉力量的最好方式。一般每天鍛煉4組，每組對(duì)抗20次，每次持續(xù)對(duì)抗5-10秒鐘。 此時(shí)您會(huì)感覺(jué)到頸部后方的大塊肌肉在持續(xù)收縮用力，但是頸部卻 術(shù)后3個(gè)月以后，去除圍頸，除了繼續(xù)進(jìn)行中訓(xùn)練項(xiàng)目外，頸肩部功能的恢復(fù)性活動(dòng)是此期鍛煉的重點(diǎn)，主要進(jìn)行2方面的訓(xùn)練：頸肩部訓(xùn)練。在手術(shù)中期的基礎(chǔ)上，進(jìn)行各方向的頸部活動(dòng)，按“米”字操進(jìn)行8個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不要引起疼痛不適。頸部肌肉力量性訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸椎定性，應(yīng)該交替進(jìn)行 術(shù)后3個(gè)月以后，去

4、除圍頸，除了繼續(xù)進(jìn)行中訓(xùn)練項(xiàng)目外，頸被動(dòng)鍛煉肌力級(jí)以下和肢體不能活動(dòng)者，在家屬或護(hù)理人員的幫助下做好各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)按摩肌肉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天次，每次。被動(dòng)鍛煉肌力級(jí)以下和肢體不能活動(dòng)者，在家屬或護(hù)理人員的幫助腰椎間盤突出癥1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進(jìn)行。腰椎間盤突出癥1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊咛咄儒憻挘ㄏ聢D）：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。踢腿鍛煉（下圖

5、）：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。 局部關(guān)節(jié)鍛煉：屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。腰背肌功能鍛煉術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高五點(diǎn)支撐法(下圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點(diǎn)，弓形撐起肩、

6、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過(guò)伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)1520次。五點(diǎn)支撐法(下圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高腹肌鍛煉 抱膝法：仰臥位，主動(dòng)屈膝屈髖至最大程度。呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時(shí)盡量縮腹，呼氣時(shí)放松。腹肌鍛煉

7、抱膝法：仰臥位，主動(dòng)屈膝屈髖至最大程度。床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。坐起動(dòng)作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。蹲-站動(dòng)作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無(wú)其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)20次。雙腋扙行走：起床活動(dòng)后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行

8、走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長(zhǎng)，堅(jiān)持每天鍛煉。腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，上肢骨折主要是肩部、上臂骨折功能鍛煉早期：患肢上臂肌應(yīng)用力作主動(dòng)收縮活動(dòng)，禁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防再移位，可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)傷后2-3周，除繼續(xù)早期鍛煉外，應(yīng)逐漸作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng).1)伸屈肩關(guān)節(jié).2)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié).3)雙臂上舉功能鍛煉.上肢骨折主要是肩部、上臂骨折功能鍛煉（3）后期:(骨折臨床愈合后）1)繼續(xù)中期功能鍛煉.2)舉臂摸頭.3)反臂摸腰.4)雙臂輪轉(zhuǎn).（3）后期:(骨折臨床愈合后）下肢骨折肌肉鍛煉指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)行走鍛煉指導(dǎo)負(fù)重鍛煉指導(dǎo)下肢骨

9、折肌肉鍛煉指導(dǎo)肌肉鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1天開始患肢肌肉自主充分的等長(zhǎng)收縮和舒張,直到康復(fù)。初始每日23次,每次5min,收縮5-10秒,舒張5-10秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間,從每日數(shù)次到上百次,每次1530min。 肌肉鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1天開始患肢肌肉自主充分的等長(zhǎng)收縮和舒張,直關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)可從麻醉消失后開始,活動(dòng)次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng),在床上以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔?；顒?dòng)開始時(shí)間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定,一般術(shù)后3天進(jìn)行全身性功能鍛煉,每日?qǐng)?jiān)持,為以后下地活動(dòng)做準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)活動(dòng)中,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的背伸對(duì)行走起重要作用。關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)離骨折處上下

10、關(guān)節(jié)的活動(dòng)可從麻醉消失后開始,活動(dòng)行走鍛煉指導(dǎo)術(shù)后68周,當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min,且足尖不發(fā)顫時(shí),指導(dǎo)患者扶雙拐下床活動(dòng)。行走幅度一般為2030米,移動(dòng)速度小于每分鐘20步,初始每日23次,每次510min,以后視情況逐步增加行走次數(shù)和延長(zhǎng)行走 時(shí)間,鍛煉后以肢體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。行走鍛煉指導(dǎo)術(shù)后68周,當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min,手術(shù)2周后開始加大臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的鍛煉。鍛煉方式:雙肘與健足撐床做抬臀運(yùn)動(dòng),持續(xù)1015s,每日2次,每次3040min;膝關(guān)節(jié)下壓窩貼床,做股四頭肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng),每日2次,收縮5秒,舒張5秒,每次3040min;做踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲活動(dòng),每日2次,背伸5s,跖曲5s,每次3040mi