骨筋膜室綜合征專題講座講義課件

1、骨筋膜室綜合征專題講座骨筋膜室綜合征專題講座定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè)小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室手部、足部3好發(fā)部位解剖：3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volk

2、mann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。5區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷擠壓傷燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時(shí)間6病因內(nèi)容物體積增加骨筋膜室容量減少6圖例7圖例7病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加9內(nèi)容物體積

3、增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止10病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030時(shí)間病理變化11時(shí)間病理變化11骨筋膜室綜合征專題講座講義課件體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常13體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡13常見部位特點(diǎn)14常見部位特點(diǎn)14常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室15常見部位前臂：掌側(cè)、背

4、側(cè)15晚期表現(xiàn)5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness16晚期表現(xiàn)5P無痛painless16診斷貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙17診斷貴在“早”病因、病史17組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征1030mmHg為增高30mmHg切開減壓指征18組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)18鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是

5、否充足無判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影19鑒別診斷神經(jīng)損傷19注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察20注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征治療非手術(shù)治療甘露醇禁！：抬高患肢21治療非手術(shù)治療21手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓4.0kPa（30mmHg）22手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓22手術(shù)方法前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時(shí)可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：

6、掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術(shù)23手術(shù)方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合78日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次24術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不中晚期治療中期：傷后34周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能25中晚期治療中期：傷后34周晚期：傷后6個(gè)月25圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹2013-04-01 13：00金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工

7、中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)?！比朐翰轶w：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。26圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹2013-04-01 術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。27術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。28圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林術(shù)后第21日 術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗29術(shù)后第21日 術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓第二次手術(shù)后復(fù)查X線30第二次手術(shù)后復(fù)