高血壓病健康講座課件

1、高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95% 分類(lèi)： 高血壓繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 分類(lèi)： 原發(fā)性高血壓（高血壓?。┰虿幻?，占95%以上，為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能；最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭； 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%； 我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀： 三高患病率高、致殘率高、死亡率高 三低知曉率低、治療率低、控制率低 原發(fā)性高血壓（高血壓病）原因不明，占95高血壓病健康講座課件高血壓病健康講座課件高血壓病健康講座課件高血壓病健康講座課件 我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率低 (2007年普查) 知曉率 治療率 控制率平均：

2、32.7% 27.5% 11.6%城市：74.19% 59.95% 30.95% （上海） 我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率低 (2007年普查) 血壓水平的定義和分類(lèi)分類(lèi)收縮壓（mmHg)舒張壓 (mmHg)正常血壓（理想） 120 140 和/ 或 =901級(jí)高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 992級(jí)高血壓（中度）160 - 179 100-1093級(jí)高血壓（重度）= 180 = 110單純收縮期高血壓 =140 3mg/dl,高血鉀穩(wěn)定型心絞痛；尼卡地平 60-90mg BID 水腫,頭痛,潮紅作用機(jī)理：通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平 滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦連，降低阻力

3、血管的收縮反應(yīng)性。拉西地平 4-4mg QD 水腫,頭痛,潮紅阻滯劑(Alpha blockers)藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)長(zhǎng)期用藥阻止或逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)；高血壓腦病：重癥高血壓患者，過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫；尼索地平 20-60mg QD 水腫,頭痛,潮紅高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣首先改善生活方式作用機(jī)制：通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮。5 mg QD 血鉀鈣膽固醇糖尿酸適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，周?chē)懿　?-5mg QD 咳嗽,

4、血鉀高,血管性水腫2級(jí)高血壓（中度）160 - 179 100-109單一藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥；作用機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素II大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；阻止或逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)；短暫性 腦缺血發(fā)作；阻滯劑(Alpha blockers)胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓禁用：妊娠, 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血肌酐 3mg/dl臨床表現(xiàn) 癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；或有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 體征：血壓升高；血壓隨

5、季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)；聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音；少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)不同器官的臨床癥狀。臨床表現(xiàn) 癥狀: 惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg；伴有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫；腎臟損害突出；病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭； 惡性或急進(jìn)型高血壓：并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性 高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀（劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊或暫時(shí)失明、發(fā)熱、手足顫抖等）；2.高血

6、壓腦病：重癥高血壓患者，過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫；并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、 短暫性 腦缺血發(fā)作；4.心力衰竭：5.慢性腎功能衰竭；6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并 沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一；3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、 高血壓治療主要目的：干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素(如吸煙.高脂血癥或糖尿病)；降壓及處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況；保護(hù)靶器官，降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)；高血壓治療主要目的

7、：未達(dá)到目標(biāo)血壓值( 140/90 mm Hg)，藥物治療 高血壓治療的步驟 首先改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動(dòng)限鹽適量補(bǔ)鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入未達(dá)到目標(biāo)血壓值( 140/90 mm Hg)，藥物治療 非藥物治療措施（改善生活習(xí)慣）減體重，體重指數(shù)（BMI ） =24合理膳食：限制鈉鹽：每人每日6克減少脂肪攝入：主要是飽和脂肪酸增加蔬菜水果和鮮奶控制飲酒：每日酒精量 50克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)：快步走6000步以上/30min；保持心理平衡戒煙 非藥物治療措施（改善生活習(xí)慣）減體重，體重藥物治療 高血壓的藥物治療 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg)或糖

8、尿病或腎臟疾病的病人繼續(xù)改善生活方式藥物治療 高血壓的藥物治療 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 主要降壓藥物種類(lèi)利尿劑 阻滯劑鈣拮抗劑ACE 抑制劑血管緊張素 II受體拮抗劑 阻滯劑復(fù)方降壓制劑 主要降壓藥物種類(lèi)利尿劑 利尿劑作用機(jī)理：通過(guò)排鈉、減少細(xì)胞外容量，降低外周 血管阻力；適應(yīng)癥：輕中度高血壓 老年人高血壓，收縮期高血壓，心衰禁用：痛風(fēng)限制：血脂異常，糖尿病，妊娠 利尿劑藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)噻嗪類(lèi)利尿藥氫氯噻嗪 12.5 mg QD 血鉀鈣膽固醇糖尿酸氯噻酮 12.5 mg QD 血鉀鈣膽固醇糖尿酸吲達(dá)帕胺 1.25-2.5 mg QD 血鉀袢利尿藥布美他尼 0.5- 4 mg BI

9、D,TID 血鉀呋噻米 40-240mg BID,TID 血鉀保鉀利尿藥阿米洛利 5-10 mg QD 血鉀螺內(nèi)酯 25-100mg QD 血鉀男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶 25-100mg QD 血鉀藥名 劑量分次/天 阻滯劑 作用機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制適應(yīng)癥：輕中度高血壓； 穩(wěn)定型心絞痛；心肌梗死后快速心律失常；禁用：哮喘，慢阻肺， 阻滯劑 作用機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS，以藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)普萘洛爾 30-90 mg BID,TID 支氣管痙攣,心功能抑制美托洛爾 50-100mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制阿替洛爾 12.5-50mg Q

10、D,BID 支氣管痙攣,心功能抑制倍他洛爾 5-20mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制比索洛爾 2.5-10mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制藥名 劑量分次/天 適應(yīng)癥：輕中度高血壓 老年人高血壓，收縮期高血壓，心衰沿海農(nóng)村正常血壓（理想） 120 3mg/dl,高血鉀 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 作用機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的A 藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫賴(lài)諾普利 5-40mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫雷米普利

11、1.25-10mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫咪噠普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫. 藥名 劑量分次/天 血管緊張素 II 受體拮抗劑 作用機(jī)制：通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分地阻斷血管緊張素II的水鈉潴

12、留、血管收縮。長(zhǎng)期用藥阻止或逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)； 適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。 血管緊張素 II 受體拮抗劑 作用機(jī)制：通過(guò)阻滯 藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)氯沙坦 50-100mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀纈沙坦 80-160mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀依貝沙坦 150-300mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀替米沙坦 20-80mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀 藥名 劑量分次/天 阻滯劑(Alpha blockers)限制：體位性低血壓適應(yīng)癥：各類(lèi)高血壓，前列腺肥大

13、藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)多沙唑嗪 1-16mg QD 體位性低血壓哌唑嗪 2-30mg BID,TID 體位性低血壓特拉唑嗪 1-20mg QD 體位性低血壓阻滯劑(Alpha blockers)藥物治療原則自最小有效劑量開(kāi)始；推薦使用每日一次、24小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑（24小 時(shí)平穩(wěn)降壓；單一藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥；高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療。藥物治療原則自最小有效劑量開(kāi)始；再見(jiàn)再見(jiàn)未達(dá)到目標(biāo)血壓值( 140/90 mm Hg)，藥物治療 高血壓治療的步驟 首先改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動(dòng)限鹽適量補(bǔ)鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入未達(dá)到目標(biāo)血壓值

14、( 140/90 mm Hg)，藥物治療 主要降壓藥物種類(lèi)利尿劑 阻滯劑鈣拮抗劑ACE 抑制劑血管緊張素 II受體拮抗劑 阻滯劑復(fù)方降壓制劑 主要降壓藥物種類(lèi)利尿劑 利尿劑作用機(jī)理：通過(guò)排鈉、減少細(xì)胞外容量，降低外周 血管阻力；適應(yīng)癥：輕中度高血壓 老年人高血壓，收縮期高血壓，心衰禁用：痛風(fēng)限制：血脂異常，糖尿病，妊娠 利尿劑 藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng)硝苯地平 15-30mg TID 水腫,頭痛,潮紅 緩釋片膠囊 10-20mg BID 水腫,頭痛,潮紅 控釋片膠囊 30-120mg QD 水腫,頭痛,潮紅尼群地平 20-60mg BID,TID 水腫,頭痛,潮紅尼卡地平 60-90mg BID 水腫,頭痛,潮紅尼索地平 20-60mg QD 水腫,頭痛,潮紅非洛地平緩釋片 2.5-5mg QD 水腫,頭痛,潮紅 氨氯地平 2.5-10mg QD 水腫,頭痛,潮紅拉西地平 4-4mg QD 水腫,頭痛,潮紅高血壓病健康講座課件 血管緊張素 II 受體拮抗劑 作用機(jī)制：通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮。長(zhǎng)期用藥阻止或逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)； 適應(yīng)