髕骨不穩(wěn)定課件

1、髕骨不穩(wěn)定1編輯版ppt髕骨不穩(wěn)定1編輯版ppt概述髕骨不穩(wěn)定(unstable patella)是膝前痛的常見原因，是髕股關(guān)節(jié)常見的疾病，是髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要病因。生物力學(xué)及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及臨床檢測手段的多樣化，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到：髕股關(guān)節(jié)退行性改變多由于髕股關(guān)節(jié)適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩(wěn)所致，如髕骨偏移、髕骨高位、髕骨傾斜、髕骨半脫位等。2編輯版ppt概述髕骨不穩(wěn)定(unstable patella)是膝前痛的維持髕骨穩(wěn)定的靜力因素主要包括髕骨形狀、髕韌帶，內(nèi)、外側(cè)支持韌帶，髂脛束。髕骨外側(cè)的限制機(jī)制強(qiáng)于內(nèi)側(cè)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直位，股四頭肌放松時(shí)，髕骨稍有向外

2、偏移?；嚋系膬?nèi)、外側(cè)壁有限制髕骨側(cè)方滑移的作用，當(dāng)溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發(fā)育不良時(shí)，髕骨即失去這種限制作用，容易發(fā)生脫位。3編輯版ppt維持髕骨穩(wěn)定的靜力因素主要包括髕骨形狀、髕韌帶，內(nèi)、外側(cè)支持維持髕骨穩(wěn)定的動(dòng)力因素主要指股四頭肌的作用。股內(nèi)側(cè)肌的斜頭肌纖維附著于髕骨內(nèi)緣上處，當(dāng)該肌收縮時(shí)，有向內(nèi)牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移（主要對(duì)抗股外側(cè)肌的牽拉）、穩(wěn)定髕骨的重要?jiǎng)恿σ蛩亍?dòng)力性因素和靜力性因素都有使髕骨外移的傾向。4編輯版ppt維持髕骨穩(wěn)定的動(dòng)力因素主要指股四頭肌的作用。股內(nèi)側(cè)肌的斜頭肌髕骨不穩(wěn)定的原因?qū)嶋H上包括了膝前區(qū)每一結(jié)構(gòu)的異常，概括分為四類1、股四頭肌及其擴(kuò)張部的異常

3、：包括股內(nèi)側(cè)肌的萎縮或發(fā)育不良，內(nèi)側(cè)支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側(cè)支持韌帶的緊張和高位髕骨。 2、膝關(guān)節(jié)力線異常：包括Q角增大，以及膝內(nèi)、外翻和膝反屈。 3、髕骨形狀異常：4、先天因素：主要指股骨髁發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。 5編輯版ppt髕骨不穩(wěn)定的原因5編輯版ppt癥狀1、疼痛(pain)：為最常見的主要癥狀，疼痛可因活動(dòng)過多而加重，特別是上下樓、登高或長時(shí)間屈伸活動(dòng)時(shí)更為明顯。 2、打“軟腿”(giving way)或出槽感：此現(xiàn)象常是由于股四頭肌無力，或由于半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。 3、假性嵌頓(pseudolocking)：是指伸膝時(shí)出現(xiàn)的瞬間非自主性的限制障礙。當(dāng)

4、負(fù)重的膝關(guān)節(jié)由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車溝時(shí)，常出現(xiàn)此現(xiàn)象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現(xiàn)的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑒別。 6編輯版ppt癥狀1、疼痛(pain)：為最常見的主要癥狀，疼痛可因活動(dòng)過體征1、股四頭肌萎縮：以股內(nèi)側(cè)肌為重。 2、腫脹 3、軌跡試驗(yàn) 恐懼征5、壓痛:臨床上壓痛點(diǎn)有時(shí)與患者主訴的疼痛部位并不一致。 6、壓軋音：7編輯版ppt體征1、股四頭肌萎縮：以股內(nèi)側(cè)肌為重。 7編輯版ppt髕骨偏移經(jīng)股骨內(nèi)髁最高點(diǎn)做股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線的垂直線。該垂線與髕骨內(nèi)緣的距離為髕骨外移度。髕骨內(nèi)緣靠近垂線，位于垂線上或越過垂線為正常，遠(yuǎn)離垂線表示髕骨有外移。 92%的髕骨內(nèi)緣位

5、于垂線內(nèi)或垂線上，8%位于垂線外側(cè)，但距離不超過2mm。8編輯版ppt髕骨偏移經(jīng)股骨內(nèi)髁最高點(diǎn)做股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線的垂直線。該(1)Blumensaat法 患者膝關(guān)節(jié)屈曲30時(shí)，髁間窩頂部在側(cè)位像所顯示的三角形硬化線投影稱Ludloff三角，在其底邊向前做延長線，正常髕骨下極應(yīng)與該線相交。若髕骨下極位于該線近側(cè)超過5mm，即為高位髕骨。 9編輯版ppt(1)Blumensaat法 患者膝關(guān)節(jié)屈曲30時(shí)，髁(2)Laurin -Labelle法 患者屈膝90，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠(yuǎn)端引線，正常97%的髕骨上極通過此線，高于此線為高位髕骨，相反，低于此線為低位髕骨。 10編輯版ppt(2

6、)Laurin -Labelle法 患者屈膝90，(3)Insall和Salvati法(比值法) 攝屈膝30位側(cè)位像，測量髕腱長度(Lt)，即自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣，再測量髕骨最長對(duì)角線的長度(Lp)，兩者之比(Lt/Lp)，正常值為0.81.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨。 11編輯版ppt(3)Insall和Salvati法(比值法) 攝屈膝(4)Blackburne-Peel法 攝膝屈30側(cè)位像，測髕骨關(guān)節(jié)面下緣至脛骨平臺(tái)的垂直距離(A)，再測髕骨關(guān)節(jié)面的長度(B)，正常A/B比值為0.8，大于1.0為高位髕骨(圖7)。12編輯版ppt(4)Blackburne-P

7、eel法 攝膝屈30側(cè)髕骨傾斜角： 為股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨切位的最大橫徑延長線形成的夾角。此角增大，表示髕骨的傾斜度增大。髕骨傾斜角為112.5(xs) 13編輯版ppt髕骨傾斜角： 為股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨切位的最大橫髕骨外側(cè)傾斜角：正常值515。外側(cè)傾斜角15即為半脫位。 1圖片源自日堀尾重治原著，程家文等主譯骨關(guān)節(jié)X線攝影和讀片法，P117，上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1992.914編輯版ppt髕骨外側(cè)傾斜角：正常值515。圖片源自日堀尾重治原著L10mm為半脫位Ficat ,Merchant，腰野富久等指出凡髕骨向外偏移5mm以上或傾斜15以上即為半脫位圖片源自日堀尾重治原著

8、，程家文等主譯骨關(guān)節(jié)X線攝影和讀片法，P117，上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1992.915編輯版pptL10mm為半脫位圖片源自日堀尾重治原著，程家文等主譯外側(cè)髕股角： 股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線的夾角為外側(cè)髕股角，正常該角開口向外，若開口向內(nèi)或兩線平行，則表示髕骨有外側(cè)傾斜。外側(cè)髕股角為7.83.1(xs) 16編輯版ppt外側(cè)髕股角： 股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)連線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切滑車角及吻合角滑車角（溝角）：BAC，股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)至滑車底連線所成的角，平均值1386。溝角的大小代表股骨髁間溝的深淺以及滑車的發(fā)育情況。溝角為1386(xs)，該角 150為異常。吻合角（適合角）： D

9、AO,髕骨嵴最低點(diǎn)至滑車底連線（AD）與滑車角的平分線（AO）的夾角。代表髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，髕骨嵴最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)為正值,反之為負(fù)值,平均值6，正常范圍為611。該角16為異常。17編輯版ppt滑車角及吻合角滑車角（溝角）：BAC，股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)至滑車若該角位于OA線的內(nèi)側(cè)，則無髕骨半脫位，若位于外側(cè)，則為髕骨半脫位。18編輯版ppt若該角位于OA線的18編輯版ppt確定髕股關(guān)節(jié)中髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，根據(jù)不同改變對(duì)不同疾病作出判斷，這些改變包括：髕骨的偏移(髕骨外移度);髕骨傾斜(外側(cè)髕股角，髕骨傾斜角)，髕骨、股骨髁間溝的解剖改變及發(fā)育情況(溝角、適合角、深度指數(shù))。這些指

10、標(biāo)不同程度地反映了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。根據(jù)對(duì)正常髕股關(guān)節(jié)的測量認(rèn)為：適合角測量標(biāo)記清楚，它除可反映髕骨偏移外，同時(shí)可反映滑車溝深淺及溝角對(duì)髕骨的適合性;另外，外側(cè)髕股角重復(fù)性更好。故在診斷不穩(wěn)定髕骨中，適合角及外側(cè)髕股角更為實(shí)用。19編輯版ppt確定髕股關(guān)節(jié)中髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，根據(jù)不同改變對(duì)不同疾髕骨不穩(wěn)定的分型型：髕骨半脫位不伴有髕骨傾斜型：髕骨半脫位伴有髕骨傾斜型：髕骨傾斜不伴有髕骨半脫位20編輯版ppt髕骨不穩(wěn)定的分型型：髕骨半脫位不伴有髕骨傾斜20編輯版pp非手術(shù)治療1、限制活動(dòng)：限制如登高、爬坡等活動(dòng)，可減輕髕股關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少髕股關(guān)節(jié)磨損。 2、股四頭肌練習(xí)：特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭肌力練習(xí)。3、支具治療：限制及穩(wěn)定髕骨的作用，長期配戴可使患者感到局部不適，易導(dǎo)致股四頭肌萎縮。 4、藥物治療：非甾體消炎藥可減輕髕股關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。有實(shí)驗(yàn)研究證明，關(guān)節(jié)液中有一定水平的水楊酸，可阻止關(guān)節(jié)軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發(fā)生，并建議長期服用阿司匹林治療髕股關(guān)節(jié)病。但也有學(xué)者認(rèn)為該藥除減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀外，其他治療意義不大。21編輯版ppt非手術(shù)治療1、限制活動(dòng)：限制如登高、爬坡等活動(dòng)，可減輕髕股關(guān)手術(shù)治療手術(shù)的核心目的是改善髕骨力線