術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防專家共識2023

術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防專家共識2023年7月IAPI風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估評估工具選擇評估時(shí)機(jī)選擇

術(shù)中獲得性壓力性損傷分級預(yù)防措施32145風(fēng)險(xiǎn)界定與分級IAPI的管理6IAPI風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估PART01術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估主要包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmaricanSocietyofAnesthesilogists，ASA)分級、體重指數(shù)、受壓部位皮膚狀態(tài)、術(shù)前肢體活動(dòng)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、高危疾病(糖尿病)6項(xiàng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。01ASA分級ASA分級是對患者體質(zhì)狀況、并發(fā)癥對手術(shù)麻醉危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類評估，臨床分為I～V級，級別越高則手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，其術(shù)后臥床時(shí)間、營養(yǎng)攝入等均存存風(fēng)險(xiǎn)，則手術(shù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越高(證據(jù)等級B2)。02體重指數(shù)體重指數(shù)是用于評估患者的肌肉和脂肪含量，當(dāng)手術(shù)患者體重指數(shù)過大時(shí)，其受壓部位承受壓力增加；體重指數(shù)過低時(shí)，受壓部位和骨突出部位缺少脂肪和肌肉組織支撐和緩沖，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)便增加(證據(jù)等級GPS)。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估03受壓部位皮膚狀態(tài)當(dāng)機(jī)體處于低蛋白雪癥并存水腫狀態(tài)，或受壓部位皮膚已有局部損傷如紅斑、水皰、破潰等，患者皮膚的屏障作用降低、彈力降低、滲透壓下降，對壓力耐受性降低，其發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加(證據(jù)等級GPS)。04術(shù)前肢體活動(dòng)若患者在術(shù)前已存在肢體活動(dòng)受限、軀體處于長時(shí)間同定狀態(tài)，如長時(shí)間臥床不能自理、昏迷及受約束的狂躁手術(shù)患者等，其皮膚局部受壓風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加(證據(jù)等級Ievel2d)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估01術(shù)中低體溫低體溫會增加手術(shù)失血、術(shù)后蘇醒延遲，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致皮膚和皮下組織的血管收縮等，患者壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加口(證據(jù)等級Ievel2d)。02手術(shù)出血量

術(shù)中大量出血可導(dǎo)致機(jī)體蛋白丟失和外周毛細(xì)血管循環(huán)不良，致組織缺血缺氧狀態(tài)，是術(shù)中發(fā)生皮膚形態(tài)改變的高危因素口(證據(jù)等級Ievel2d)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估03術(shù)中壓力剪切力改變

手術(shù)體位的調(diào)整會使患者皮膚受重力和接觸面摩擦力作用而形成剪切力，使局部m管扭曲或壓縮，剪切力會破壞血流，增加深部組織壓力性損傷(證據(jù)等級Ievel2d)。04實(shí)際手術(shù)時(shí)間

實(shí)際手術(shù)時(shí)間代表患者受壓部位的持續(xù)受壓時(shí)間，局部組織受壓時(shí)間越長，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越大(證據(jù)等級Ievel2d)。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理評估05預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)問指患者安置手術(shù)體位后持續(xù)受壓時(shí)問，因患者在麻醉和手術(shù)特殊環(huán)境下，術(shù)中不能實(shí)施翻身、更換體位等減壓護(hù)理措施，被動(dòng)體位安置患者手術(shù)時(shí)間越長，體位受壓部位的皮膚及皮下組織持續(xù)受壓時(shí)間就越長，術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越大(證據(jù)等級Ievel2d)。06高危疾病(糖尿病)研究顯示，糖尿病患者與IAPI發(fā)生存在強(qiáng)相關(guān)性，可能與糖尿病引起的小血管灌注變化、神經(jīng)病變和血紅蛋白、糖化血紅蛋白、m清白蛋白等有關(guān)，降低了患者的皮膚敏感性和耐受性““。因此糖尿病手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)越大(證據(jù)等級A)。評估工具選擇PART02評估工具建議使用“術(shù)中獲得性壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估量表”，評估分值應(yīng)遵循評估量表的評定細(xì)則。該危險(xiǎn)因素評估量表基于循證護(hù)理構(gòu)建，并通過全國大樣本量多中心臨床應(yīng)用研究進(jìn)行驗(yàn)證，其Cronbach7sα系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.648和0.705，由中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會發(fā)布。評估時(shí)機(jī)選擇PART03評估時(shí)機(jī)術(shù)患者因疾病狀況和手術(shù)進(jìn)程變化，其IAPI風(fēng)險(xiǎn)因素呈動(dòng)態(tài)變化，除術(shù)前已確定的風(fēng)險(xiǎn)因素外，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素均處在不可控。因此評估時(shí)機(jī)包括：①擇期手術(shù)于術(shù)前1d或人手術(shù)問時(shí)；②急診手術(shù)接診時(shí)；③術(shù)中結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)評估。風(fēng)險(xiǎn)界定與分級PART04風(fēng)險(xiǎn)界定與分級據(jù)術(shù)中獲得性壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估量表。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)界定總分值<9分為IAPI低風(fēng)險(xiǎn)，9～14分為IAPI中風(fēng)險(xiǎn)，>14分為IAPI高風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)界定總分值<8分為IAPI低風(fēng)險(xiǎn)，8～12分為IAPI中風(fēng)險(xiǎn)，>12分為IAPI高風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中獲得性壓力性損傷分級預(yù)防措施PART05術(shù)前預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)患者推薦5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免床單位潮濕和皺褶(證據(jù)等級B2)。②應(yīng)使用具有預(yù)防壓力性損傷功能的手術(shù)床墊，彈性和支撐度良好，無“觸底”現(xiàn)象，避免手術(shù)床墊過硬。(證據(jù)等級B2)。③采用合適體位用具規(guī)范安置手術(shù)體位，觀察手術(shù)體位受壓部位皮膚狀態(tài)，保持患者肢體、軀干處于功能位，避免過度牽拉增加剪切力(證據(jù)等級Ievel5)。術(shù)前預(yù)防措施④肢體部分宜使用棉質(zhì)、海綿、凝膠、流體等材質(zhì)體位墊托起，仰臥位、人字分腿位、側(cè)臥位和截石位等患者足跟可采用肢體托起裝置，保持懸浮狀態(tài)刊(證據(jù)等級Ievel1c)?；蚴褂谜眍^／泡沫墊抬高膝部和小腿腓腸肌，分散整肢體壓力，避免跟腱和胭靜脈受壓(證據(jù)等級B2)。⑤安置俯臥位時(shí)應(yīng)采合適體位墊預(yù)防，空置患者眼部、男性生殖器和女性乳房等易受壓器官，采用支撐材料如臉墊來減除面部和額部受壓點(diǎn)的壓力(證據(jù)等級Ievel1c)。術(shù)前預(yù)防措施中風(fēng)險(xiǎn)患者推薦增加2項(xiàng)預(yù)防措施：①使用高規(guī)格記憶海綿泡沫手術(shù)床墊，均勻分布壓力(證據(jù)等級Ievel1a)。②體位安置前可在手術(shù)床上使用凝膠或流體等材質(zhì)體位墊，增加患者身體支撐面，將壓力分布體表面積擴(kuò)大，以減少骨突處壓力來降低壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)(證據(jù)等級Ievel1a)。高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦增加1項(xiàng)預(yù)防措施，即在各種手術(shù)體位的骨突出處受壓部位，使用預(yù)防性敷料進(jìn)行局部減壓?？?證據(jù)等級Ievel3c)。各類手術(shù)體位受壓部位見樣表1。術(shù)中預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)患者推薦3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等綜合保溫措施，維持患者核心體溫在正常范同內(nèi)(證據(jù)等級B1)。②觀察術(shù)中出血量及血壓變化，遵醫(yī)囑選擇輸注液體或血制品類別，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。③術(shù)中調(diào)整或變換手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)在體位受壓部位增加流體、睹喱、海綿／棉質(zhì)等體位墊等進(jìn)行減壓預(yù)防(證據(jù)等級B2)。術(shù)中預(yù)防措施中風(fēng)險(xiǎn)患者推薦增加2項(xiàng)預(yù)防措施：①根據(jù)患者核心體溫變化，可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動(dòng)升溫方法維持患者核心體溫穩(wěn)定。②術(shù)中大量出血發(fā)生低灌注事件，遵醫(yī)囑及時(shí)建立多條靜脈通道，使用膠體、晶體液體或血制品，調(diào)節(jié)速度，維持患者循環(huán)穩(wěn)定(證據(jù)等級B1)。高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦增加l項(xiàng)預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)間超過3h患者，術(shù)中可在頭面部、肢體等可干預(yù)的受壓部位，定時(shí)(2h)實(shí)施手術(shù)體位微調(diào)整，如抬高或變換受壓部位，或調(diào)節(jié)手術(shù)床角度，減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。特殊手術(shù)患者預(yù)防措施：①糖尿病手術(shù)患者宜采用泡沫敷料保護(hù)皮膚(證據(jù)等級B1)。帶入壓力性損傷患者應(yīng)根據(jù)壓力性損傷分期采用預(yù)防措施，建議在國際造口治療師(EnterostomalTherapist，ET)指導(dǎo)下進(jìn)行。②對于中風(fēng)險(xiǎn)患者伴有極度肥胖(體重指數(shù)>40)、或手術(shù)時(shí)間>6h、或年齡>75歲的手術(shù)患者，受壓部位皮膚應(yīng)采用泡沫敷料預(yù)防(證據(jù)等級B1)。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)器械相關(guān)性壓力性損傷和黏膜壓力性損傷應(yīng)定期監(jiān)測醫(yī)療器械松緊度，在皮膚／黏膜與設(shè)備或器械交界面使用紗布、紗墊、凝膠墊等預(yù)防性敷料降低／重新分布壓力(證據(jù)等級C級)。術(shù)中及時(shí)收回手術(shù)器械，避免發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級B1)。IAPI的管理PART06術(shù)前預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評估術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、全面的風(fēng)險(xiǎn)評估，并記錄在醫(yī)療護(hù)理文檔中證據(jù)等級Ievel5)。手術(shù)麻醉使患者處于制動(dòng)狀態(tài)等，手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的概率增加，有必要對所有手術(shù)患者評估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。教育培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)接受IAPI評估、預(yù)防和管理等相關(guān)知識的教育培訓(xùn)(證據(jù)等級Ievel5)。結(jié)果評定依據(jù)NPUAP壓力性損傷分期，分為I～Ⅳ期、可疑深部組織損傷和不可分期；壓力性損傷類型包括器械相關(guān)壓力性損傷和黏膜壓力性損傷，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行描述和記錄口]。主要描述術(shù)中壓力性損