顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材培訓(xùn)課件

1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材教學(xué)目標(biāo):掌握:顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施熟悉:顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)了解:顱內(nèi)壓增高的常見原因及處理原則2顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材教學(xué)目標(biāo):掌握:顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施2顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教顱 內(nèi) 壓 增 高顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個(gè)重要問題（嚴(yán)重問題）。顱內(nèi)壓增高腦血液循環(huán)障礙靜脈回流受阻，顱內(nèi)淤血腦受壓、移位腦疝繼發(fā)性腦干損傷致死3顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材顱 內(nèi) 壓 增 高顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個(gè)解剖概要4顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材解剖概要4顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 一、概念 顱內(nèi)壓(intracranial pre

2、ssure,ICP)：顱內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0 kPa （515mmHg，70180mmH2O） 兒童ICP0.5-1.0 kPa （ 47.5mmHg，50100mmH2O （100mmH2O =0.98kPa）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)容物體積增加超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致ICP持續(xù)高于2.0kPa，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高 2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上5顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 一、概念 5顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)二、病因1、顱腔內(nèi)容物體積或量增加2、顱內(nèi)空間或顱腔容積減少6顱內(nèi)壓增高的護(hù)

3、理學(xué)習(xí)教材二、病因1、顱腔內(nèi)容物體積或量增加6顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材三 、病理生理1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)）2、顱內(nèi)壓增高的后果 7顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材三 、病理生理1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)）7顱內(nèi)壓腦脊液循環(huán)途徑8顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材腦脊液循環(huán)途徑8顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)） 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推入椎管； 腦脊液的吸收加快； 脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌減少； 9顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 1、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)（主要是腦脊液的調(diào)節(jié)）9顱內(nèi)壓增高的容積壓力關(guān)系與容積代償10顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材容積壓力關(guān)系與容積代償10

4、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材11顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材11顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)靜脈壓升高 腦血流量減少腦組織移位 腦組織缺血缺氧 腦疝 腦干受壓 呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)腦脊液置換容積代償腦水腫顱內(nèi)壓增高12顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、顱內(nèi)壓增高的后果 四、臨床表現(xiàn) 1、頭痛2、嘔吐3、視乳頭水腫4、其它表現(xiàn)13顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材四、臨床表現(xiàn) 1、頭痛13顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材1、 頭痛（1）性質(zhì)：脹痛或昏脹痛；（2）部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。（3）時(shí)間：一早一晚。（4）可誘發(fā)：任何使胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高

5、的因 素均可誘發(fā)或加重疼痛。14顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材1、 頭痛（1）性質(zhì)：脹痛或昏脹痛；14顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)2、 嘔吐 (1)原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功 能紊亂(2)特點(diǎn)：噴射性，無先兆，與飲食無關(guān)； 常發(fā)生于頭痛劇烈時(shí)，嘔吐后頭 痛可緩解。慢性顱內(nèi)壓增高者嘔 吐不明顯。15顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、 嘔吐 (1)原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功15顱內(nèi)壓3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 原因：1）顱內(nèi)壓增高時(shí)，部分腦脊液被擠入視神經(jīng) 鞘膜下腔，使視乳頭隆起。2）顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流障礙。16顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一16

6、顱內(nèi)壓增高的 正常眼底水腫17顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 正常眼底水腫17顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材4、 其它表現(xiàn)：（1）Cushing反應(yīng)：血壓增高、脈壓差增大、脈 搏緩慢、呼吸深慢。（2）意識障礙：慢性顱內(nèi)壓增高病人表現(xiàn)為神 志淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）復(fù)視（4）小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭 皮靜脈怒張。（5）癲癇發(fā)作18顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材4、 其它表現(xiàn)：（1）Cushing反應(yīng)：血壓增高、脈壓差增五、輔助檢查 CT、MRI 是目前最常用的高科技檢查技術(shù)，具有安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，大大提高了顱內(nèi)壓增高的檢出率 檢查方法選擇： 只行平掃：急性腦內(nèi)出血、急性顱腦外傷、腦積水等 平掃+

7、增強(qiáng)：腦瘤、膿腫、腦梗塞等頭顱線攝片腦血管造影（DSA）19顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材五、輔助檢查CT、MRI19顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材20顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材20顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材六、處理原則21顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材六、處理原則21顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（一）手術(shù)治療（去除病因）：1、顱內(nèi)占位病變：血腫、腫瘤、膿腫、 肉芽腫，異物等。手術(shù)清除。2、腦水腫：降顱內(nèi)壓措施無效時(shí)，行 手術(shù)外減壓。3、腦積水：乙酰唑胺，抑制腦脊液分 泌；手術(shù)分流。22顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（一）手術(shù)治療（去除病因）：22顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材1、脫水治療（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h

8、，靜脈快 速。常用、首選。（2）速尿：與甘露醇聯(lián)合運(yùn)用，效果更 好。20-40mg/次，靜脈或肌肉。 （二）非手術(shù)治療（對癥治療）23顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材1、脫水治療 （二）非手術(shù)治療（對癥治療）23顱內(nèi)壓增高的護(hù)2、激素治療(1)降低血管壁通透性，加強(qiáng)血腦屏障；(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質(zhì)釋 放。對腫瘤引起的腦水腫效果很好。 24顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、激素治療24顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材3、冬眠低溫療法作用：（1）降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強(qiáng)腦對缺氧的耐受，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)；（2）降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫25顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材3、冬眠低溫療法25顱內(nèi)

9、壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材4、輔助過度換氣用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)CO2排除。動(dòng)脈血CO2 分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%, 從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降26顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材4、輔助過度換氣26顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材七、護(hù)理 （一）護(hù)理評估 （二）護(hù)理診常見斷（三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施 （五）護(hù)理評價(jià) （六）健康教育27顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材七、護(hù)理 （一）護(hù)理評估27顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材1、術(shù)前評估1）健康史及相關(guān)因素2）身體狀況3）心理和社會(huì)支持狀況2、術(shù)后評估1）了解手術(shù)方式2）傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥（一）護(hù)理評估28顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

10、學(xué)習(xí)教材（一）護(hù)理評估28顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（二）護(hù)理常見診斷1、腦組織灌注異常2、體液不足3、疼痛29顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（二）護(hù)理常見診斷1、腦組織灌注異常29顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)（三）護(hù)理目標(biāo)1、腦組織灌注正常，無進(jìn)一步損害2、生命征平穩(wěn)，尿比重正常3、頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)30顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（三）護(hù)理目標(biāo)1、腦組織灌注正常，無進(jìn)一步損害30顱內(nèi)壓增（四）護(hù)理措施1、降低ICP，維持正常灌注2、維持正常體液容量3、緩解疼痛4、觀察瞳孔、意識、生命征31顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（四）護(hù)理措施1、降低ICP，維持正常灌注31顱內(nèi)壓增高的護(hù)（1）一般護(hù)理 1）體位：抬高床頭15

11、-30 2）密切觀察病情 3）飲食與補(bǔ)液 4）吸氧 5）生活護(hù)理 6）慎用鎮(zhèn)靜止痛藥，禁用杜冷丁、嗎啡1、降低ICP,維持正常灌注32顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（1）一般護(hù)理1、降低ICP,維持正常灌注32顱內(nèi)壓增高的護(hù)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材培訓(xùn)課件34顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材34顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（3）藥物治療的護(hù)理 1）脫水劑：按時(shí)使用，快速輸注 2）激素治療35顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（3）藥物治療的護(hù)理35顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（4）過度換氣：機(jī)械通氣 作用：增加co2排出 副作用：加重腦缺氧36顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（4）過度換氣：機(jī)械通氣36顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（5）

12、腦室引流管的護(hù)理1）位置：引流管口高于側(cè)腦室平面1015cm2）速度：一般每日不超過500ml3）保持引流通暢4）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持敷料干燥6）拔管37顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（5）腦室引流管的護(hù)理1）位置：引流管口高于側(cè)腦室平面1038顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材38顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛39顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛39顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)4、密切觀察瞳孔、意識、生命征40顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材4、密切觀察瞳孔、意識、生命征40顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 （1）瞳孔的觀察 41顱內(nèi)壓增

13、高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材 （1）瞳孔的觀察 41顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（2）意識的觀察Glasgow Coma Scale (GCS)睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵命運(yùn)動(dòng) 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定痛動(dòng)作 5痛時(shí)睜眼 2 吐詞不清 3 肢體回縮 4不能睜眼 1 有音無語 2 異常屈曲 3 不能發(fā)音 1 異常伸直 2 無動(dòng)作 1 42顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（2）意識的觀察Glasgow Coma Scale (G去大腦強(qiáng)直 頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴(yán)重受壓的特征性表現(xiàn)43顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材去大腦強(qiáng)直43顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（3）生命體征的觀察44顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（3）生命體征的觀察44顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（五）護(hù)理評價(jià)1、顱內(nèi)壓增高是否改善，頭痛是否減輕2、體液是否平衡3、病人舒適感是否增強(qiáng)4、病人是否出現(xiàn)腦疝或腦疝征象是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)45顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（五）護(hù)理評價(jià)1、顱內(nèi)壓增高是否改善，頭痛是否減輕45顱內(nèi)壓（六）健康教育經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心的病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，祛除相關(guān)因素46顱內(nèi)壓增高的護(hù)理學(xué)習(xí)教材（六）健康教育經(jīng)常出現(xiàn)