青光眼預(yù)防和治療培訓(xùn)課件

1、青光眼預(yù)防和治療青光眼預(yù)防和治療青光眼預(yù)防和治療2青光眼預(yù)防和治療2青光眼的認(rèn)識(shí)過程：我國古代認(rèn)識(shí)：青盲，綠風(fēng)內(nèi)障。西方認(rèn)識(shí)：1830年把青光眼和白內(nèi)障區(qū)分開。近代認(rèn)識(shí)：1850年檢眼鏡發(fā)明，加深了對青光眼的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代認(rèn)識(shí)：1949年根據(jù)房角鏡檢查提出了青光眼現(xiàn)代分類體系。青光眼預(yù)防和治療3青光眼的認(rèn)識(shí)過程：我國古代認(rèn)識(shí)：青盲，綠風(fēng)內(nèi)障。青光眼預(yù)防和概述概念：視神經(jīng)凹陷性萎縮 視野缺損 病理性眼壓增高青光眼預(yù)防和治療4概述概念：視神經(jīng)凹陷性萎縮青光眼預(yù)防和治療4眼壓？正常眼壓：？1021mmHg 正常眼壓性青光眼 高眼壓癥雙眼壓差不5mmHg 24小時(shí)眼壓波動(dòng)不8mmHg其他因素：種族、年齡、

2、近視眼、家族史 全身疾病青光眼預(yù)防和治療5眼壓？青光眼預(yù)防和治療5眼壓的穩(wěn)定性：房水生成 與排出房水：睫狀突 后房 瞳孔 前房 小梁網(wǎng)通道 葡萄膜鞏膜通道眼壓高低決定于：睫狀突生成房水的速率 房水通過小梁網(wǎng)流出阻力 上鞏膜靜脈壓視神經(jīng)損害機(jī)制：機(jī)械學(xué)說 缺血學(xué)說青光眼預(yù)防和治療6眼壓的穩(wěn)定性：房水生成 與排出青光眼預(yù)防和治療6房角示意圖：青光眼預(yù)防和治療7房角示意圖：青光眼預(yù)防和治療7相關(guān)解剖：青光眼預(yù)防和治療8相關(guān)解剖：青光眼預(yù)防和治療8青光眼的臨床診斷：眼壓 青光眼預(yù)防和治療9青光眼的臨床診斷：眼壓青光眼預(yù)防和治療9 房角UBM檢查房角鏡檢查青光眼預(yù)防和治療10 房角UBM檢查房角鏡檢查青

3、光眼預(yù)防和治療10視盤和視野青光眼預(yù)防和治療11視盤和視野青光眼預(yù)防和治療11青光眼預(yù)防和治療12青光眼預(yù)防和治療12青光眼預(yù)防和治療13青光眼預(yù)防和治療13青光眼預(yù)防和治療14青光眼預(yù)防和治療14青光眼的分類： 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 急性 慢性 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼青光眼預(yù)防和治療15青光眼的分類：青光眼預(yù)防和治療15 原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma PACG） 概念：周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)或 與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連 急性ACG：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期 間歇期 、 慢性期、 絕對期 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期 絕對

4、期臨床前期 發(fā)作期 先兆期小發(fā)作 青光眼預(yù)防和治療16 原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closu急性期表現(xiàn)：眼紅，眼疼，視力下降。 結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失。眼壓通常50mmHg青光眼預(yù)防和治療17急性期表現(xiàn)：眼紅，眼疼，視力下降。青光眼預(yù)防和治療17青光眼預(yù)防和治療培訓(xùn)課件病例分析二：患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時(shí)”入院。查體：痛苦面容，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失。眼壓60mmHg。青光眼預(yù)防和治療19病例分析二：患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭

5、痛伴視物不診斷：小發(fā)作時(shí)，特征性淺前房，暗室實(shí)驗(yàn)。大發(fā)作的癥狀和眼部體征。房角鏡檢查和UBM青光眼預(yù)防和治療20診斷：小發(fā)作時(shí)，特征性淺前房，暗室實(shí)驗(yàn)。青光眼預(yù)防和治療20鑒別診斷：急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎胃腸道疾病顱腦疾患癥狀頭痛眼痛，視力急劇減退，伴惡心，嘔吐眼紅，眼痛，視力輕度下降，一般無惡心，嘔吐惡心，嘔吐，無頭痛，眼痛，視力下降頭痛，伴惡心，嘔吐，通常無眼痛，視力下降體征結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應(yīng)消失結(jié)膜睫狀充血，角膜無水腫，KP為灰白色細(xì)胞,前房不淺，瞳孔縮小，甚至后粘連，光反應(yīng)消失無眼部體征無眼部體征輔助檢查眼壓通常50mmHg

6、眼壓通常35mmHg眼壓正常，便常規(guī)異常。胃腸病史。眼壓正常，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭部CT陽性。青光眼預(yù)防和治療21鑒別診斷：急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎胃腸道疾病顱腦疾患緊急處理原則：局部點(diǎn)用縮瞳劑：1%毛果蕓香堿，頻點(diǎn)。聯(lián)合：全身應(yīng)用高滲劑，如20%甘露醇 碳酸酐酶抑制劑 局部點(diǎn)用-受體阻滯劑全身癥狀嚴(yán)重者：止吐，鎮(zhèn)靜，抗炎緩解后進(jìn)一步手術(shù)治療。青光眼預(yù)防和治療22緊急處理原則：局部點(diǎn)用縮瞳劑：1%毛果蕓香堿，頻點(diǎn)。青光眼預(yù)慢性ACG：瞳孔阻滯和房角狹窄房角粘連和眼壓升高是逐漸進(jìn)展，慢性過程。病程晚期視野缺損時(shí)才發(fā)現(xiàn)。青光眼預(yù)防和治療23慢性ACG：瞳孔阻滯和房角狹窄青光眼預(yù)防和治療23

7、原發(fā)性開角型青光眼（POAG） 診斷：眼壓升高 視盤損害 視野缺損 如其中二項(xiàng)為陽性，房角檢查屬開角正常眼壓青光眼（NTG）青光眼預(yù)防和治療24原發(fā)性開角型青光眼（POAG）青光眼預(yù)防和治療24原發(fā)性青光眼的治療： 常用降眼壓藥： 擴(kuò)增房水流出 抑制房水生成 減少眼內(nèi)容積 常用抗青光眼手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，房角切開術(shù)，小梁切除術(shù)，睫狀體冷凝術(shù) 視神經(jīng)保護(hù)治療：青光眼預(yù)防和治療25原發(fā)性青光眼的治療：青光眼預(yù)防和治療25藥物治療開角閉角增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出 縮瞳劑增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出 阿法根 前列腺素衍生物減少生成 阿法根 Timolol 貝特舒 貝他根碳酸酐酶抑制劑（AZOPT）青光眼預(yù)防和治療26藥物治療開角增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出 增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出減少生成青青光眼預(yù)防和治療27青光眼預(yù)防和治療27繼發(fā)性青光眼： 青光眼睫狀體炎綜合征 糖皮質(zhì)激素性青光眼 眼外傷導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼 晶狀體源性青光眼 虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼青光眼預(yù)防和治療28繼發(fā)性青光眼：青光眼預(yù)防和治療28新進(jìn)展：手術(shù)：非穿透小梁切除術(shù) 小梁切除術(shù)+絲裂霉素C 小梁切除術(shù)+絲裂霉素C+羊膜移植 小梁切除術(shù)+引