靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座 腦靜脈竇血栓是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病。發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率較高。致病原因多. 臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。 隨著尸檢研究，臨床總結(jié)，特別是影像學(xué)技術(shù)如CT、DSA、MRI等的發(fā)展和應(yīng)用，目前對(duì)本病的診斷率已大大提高。 及早診斷，積極治療，降低死亡率，改善預(yù)后。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座2 腦靜脈竇血栓是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病。發(fā)病急，進(jìn) 腦靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇和腦靜脈。 大腦靜脈系統(tǒng)血栓形成可源于靜脈竇、深部腦靜脈或皮層靜脈內(nèi)血栓形成。其中最常見(jiàn)的是腦靜脈竇血栓形成。 單純大腦淺靜脈及大腦深靜脈血栓形成少見(jiàn)，且多伴發(fā)于腦靜脈竇血栓形成。 部分患

2、者為多條硬膜竇同時(shí)受累，無(wú)單純大腦淺靜脈或深靜脈受累者。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座3 腦靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇和腦靜脈。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí) 解剖 靜脈竇： 是指在硬腦膜發(fā)育過(guò)程中,向顱腔及腦裂內(nèi)伸入和折疊所形成的中空的具有靜脈功能的結(jié)構(gòu)。位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間，分布于大腦鐮及小腦幕的連接處及邊緣部位。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座4 解剖 靜脈竇：靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座5靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座5靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座6靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座6靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座7靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座7 功能 引流腦脊液。400500ml/d。大部分通過(guò)靜脈竇回收入血液。 將腦內(nèi)靜脈血引流到

3、頸內(nèi)靜脈的通路。 由此可知靜脈竇的通暢與否,是維持腦正常血液和腦脊液循環(huán)的重要保證,故靜脈竇發(fā)生病變,常導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦脊液循環(huán)不良,產(chǎn)生一系列臨床癥狀。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座8 功能 引流腦脊液。400500 特點(diǎn) 竇壁內(nèi)無(wú)平滑肌細(xì)胞，故竇壁不能收縮。 壁內(nèi)無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)，僅覆蓋一層內(nèi)皮細(xì)胞。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座9 特點(diǎn) 竇壁內(nèi)無(wú)平滑肌細(xì)胞，故竇壁不 分類(lèi) 后上組： 上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、 竇匯、 橫竇、枕竇前下組： 海綿竇、巖上下竇、蝶頂竇、邊緣竇等。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座10 分類(lèi) 后上組：靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座1 MRV靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座11 MRV靜脈竇血栓專(zhuān)題靜脈竇

4、血栓專(zhuān)題知識(shí)講座12靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座12靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座13靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座13 病因 感染性（繼發(fā)性）： 常見(jiàn)部位：橫竇和海綿竇。 頜面部感染海綿竇慢性中耳炎同側(cè)橫竇靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座14 病因 非感染性（原發(fā)性）： 常見(jiàn)妊娠和圍產(chǎn)期、口服避孕藥、高凝血狀態(tài)或DIC、紅細(xì)胞增多癥、重度貧血、顱腦外傷、先天或后天心臟病等。 常見(jiàn)部位：上矢狀竇,與其本身的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān) A 橫隔小梁解剖結(jié)構(gòu)。 B 大腦上靜脈分支的走行由后向前紆曲 緩慢注入上矢狀竇，其血流方向與竇內(nèi)由前向后的血流方向正相反。 C 上矢狀竇內(nèi)凹凸不平。 病因靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座15 非感染性（原發(fā)性）：

5、病因靜脈竇血 特發(fā)性腦靜脈竇血栓形成 雖然診斷方法和技術(shù)較前提高，但仍有25的腦靜脈竇血栓形成病因不明。 病因靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座16 特發(fā)性腦靜脈竇血栓形成 發(fā)病機(jī)理 腦靜脈竇血栓形成的可能機(jī)理為： 1 高凝狀態(tài) 2 纖溶活性降低 3 循環(huán)減少 4 血管內(nèi)皮損傷 5 其它疾病或未知的機(jī)制 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座17 發(fā)病機(jī)理 腦靜脈竇血栓形成的可能機(jī)理為： 靜 孕產(chǎn)期腦靜脈竇血栓形成常發(fā)生于產(chǎn)后，少數(shù)發(fā)生于分娩時(shí)。產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者為多數(shù) 。這與血液高凝狀態(tài)有關(guān)。 妊娠期：纖維蛋白原增加，凝血因子增多，血小板數(shù)目及粘附性增高，使血液呈高凝狀態(tài)。產(chǎn)褥期：主要原因是分娩時(shí)血液濃縮呈高凝狀態(tài)，在此

6、基礎(chǔ)上，因各種病理因素如大量排汗，使血容量減少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座18 孕產(chǎn)期腦靜脈竇血栓形成常發(fā)生于產(chǎn)后，少數(shù)發(fā)生于分病理 1暗紅色的血凝塊 ;2竇壁可壞死 ;3 腦水腫;4 皮層及皮層下出血,白質(zhì)出血性壞死;5 存活者可再通，但梗死區(qū)可形成軟化灶和囊腔。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座19病理 1暗紅色的血凝塊 ;靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座19 臨床表現(xiàn) 缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的部位、數(shù)量、血栓形成的速度等。 顱高壓癥候： 如頭痛、嘔吐、視物模糊、黑蒙、視乳頭水腫。甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、死亡； 局灶性神經(jīng)功能受損： 如肢體無(wú)力、偏癱、腦膜刺激征、

7、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、視力下降等。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座20 臨床表現(xiàn) 缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的 影像學(xué)表現(xiàn) CT：直接征象 ： 空三角征或空征（empty delta sign） 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座21 影像學(xué)表現(xiàn) CT：直接征象 ：靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座 條索征（cord sign） 靜脈竇高密度征 (4)靜脈竇低密度影（+C） 這些征象并不具有診斷特異性， 如最為常見(jiàn)的“空征”出現(xiàn)率僅為30% , 亦可有假陽(yáng)性。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座22 條索征（cord sign） 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座 間接征象 腦實(shí)質(zhì)出血和出血性腦梗塞 機(jī)理 ： 靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力代謝產(chǎn)物滯留血管壁

8、完整性 破壞出血 靜脈系統(tǒng)內(nèi)淤血腦組織疏松出血性腦梗塞 腦腫脹（3）腦白質(zhì)密度減低 。 另外，有些患者CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座23 間接征象 腦實(shí)質(zhì)出血和出血性腦梗塞 F，25Y，突發(fā)抽搐伴意識(shí)不清16小時(shí)。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座24F，25Y，突發(fā)抽搐伴意識(shí)不清16小時(shí)。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)F，51Y，頭痛7天。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座25F，51Y，頭痛7天。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座25M，31Y，頭痛進(jìn)行性加重1周，后出現(xiàn)惡心、嘔吐及意識(shí)障礙。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座26M，31Y，頭痛進(jìn)行性加重1周，后出現(xiàn)惡心、嘔吐及意識(shí)障礙。 原因 ：1 靜脈竇閉塞腦脊液回流受阻腦室內(nèi)

9、壓室周滲液 2 高顱內(nèi)壓阻止腦室進(jìn)一步擴(kuò)大 3 本例為下矢狀竇和直竇栓塞 大腦內(nèi)靜脈主要收集側(cè)腦室周?chē)拇竽X半球髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室脈絡(luò)從等處?kù)o脈血。 回流方向：大腦內(nèi)靜脈Galen靜脈直竇。 值得注意的是，本組有1例表現(xiàn)為腦白質(zhì)密度彌漫性減低，腦室無(wú)明顯擴(kuò)大 。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座27 值得注意的是，本組有1例表現(xiàn)靜脈竇血栓專(zhuān)題 雖然CT掃描對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值較小，但是往往作為最早的影像學(xué)檢查，只要加深對(duì)本病的上述CT征象認(rèn)識(shí)，尤其患者年齡不大，有腦靜脈竇血栓形成的易患因素，均應(yīng)懷疑本病，建議盡早行CECT+，MRI或DSA，亦對(duì)本病的早期診斷和治療起關(guān)鍵作用。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知

10、識(shí)講座28 雖然CT掃描對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值較小，但 MRI 正常靜脈竇流空信號(hào)呈均勻的低信號(hào)，由于血栓形成導(dǎo)致流空效應(yīng)消失，代之以不同時(shí)期的血栓信號(hào)。 1 急性期 ： T1像為等信號(hào)，T2像為低信號(hào) 。 去氧血紅蛋白為主。 2 亞急性期 ：T1、T2像均為高信號(hào)。 此期主要是正鐵血紅蛋白 。 3 慢性期： 各脈沖序列血栓信號(hào)減低，不均勻性增加，為血栓機(jī)化和再通表現(xiàn)。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座29 MRI 正常靜脈正常靜脈竇MRI 表現(xiàn)T1WIT2WI靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座30正常靜脈竇MRI 表現(xiàn)T1WIT2WI靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)靜脈竇血栓形成T1WIT2WI靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座31

11、靜脈竇血栓形成T1WIT2WI靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座31靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件靜脈竇血栓形成 治療前平掃靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座33靜脈竇血栓形成靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座33 治療后平掃靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座34 治療后平掃靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座34治療前增強(qiáng)靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座35治療前增強(qiáng)靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座35 治療后增強(qiáng)靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座36 MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座37MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象。靜脈竇血栓 各期血栓的鑒別：1 亞急性血栓（ T1、T2高信號(hào) ）最易確認(rèn) 。2 急性血栓 SE序列急性期血

12、栓與血流信號(hào)相似 梯度回波序列血栓為低信號(hào)，正常血流呈高信號(hào) 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座38 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座38MRV（magnetic resonance venography）對(duì)各期血栓的診斷均有很高的特異性。 表現(xiàn)：受累靜脈竇全程或節(jié)段性閉塞 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座39MRV（magnetic resonance venogra診斷價(jià)值：1不受血栓信號(hào)時(shí)間變化的影響2適用于細(xì)小靜脈（竇）如直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈的顯示 3 治療后隨訪靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座40診斷價(jià)值：靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座40與靜脈竇正常變異鑒別：后者常見(jiàn)于成對(duì)的腦靜脈竇如橫竇 。表現(xiàn)：一側(cè)管腔纖細(xì)甚至顯影斷續(xù)

13、 。1管壁光滑 。2近側(cè)乙狀竇或頸內(nèi)靜脈顯影良好。3 MRI示同側(cè)靜脈竇無(wú)明顯異常信號(hào)。 4無(wú)顱內(nèi)高壓 。 靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座41與靜脈竇正常變異鑒別：后者常見(jiàn)于成對(duì)的腦靜脈竇如橫竇 。靜脈 DSA 腦靜脈竇血栓形成的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 。頸動(dòng)脈造影表現(xiàn) ：1動(dòng)脈充盈延遲 ；2靜脈期，靜脈竇之出現(xiàn)，比通常滯緩3-4s；3注射造影劑后5-12s內(nèi)造影劑始終存在于靜脈中 ；4靜脈竇充盈缺損、狹窄或閉塞 ；5鄰近動(dòng)脈受壓移位 。靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座42 DSA 腦靜脈竇血栓靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座43靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座43 小結(jié) CT仍為發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓形成的重要方法，盡管診斷價(jià)值較小，但只要注重其CT表現(xiàn)特征，早期疑及此病