青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展課件

1、青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病。眼壓升高、視乳頭和視功能損害是主要的臨床特征。采用藥物和手術(shù)治療降低眼壓是青光眼手術(shù)治療主要措施。青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病。眼壓升高、視乳頭和視功能抗青光眼手術(shù)目的1.挽救和保存視力；2.降低眼內(nèi)壓；3.防止突發(fā)高眼壓；4.緩解癥狀；5.防止和治療并發(fā)癥。抗青光眼手術(shù)目的1.挽救和保存視力；抗青光眼手術(shù)分類根據(jù)發(fā)病原因和治療目的，一般將抗青光眼手術(shù)分為5類抗青光眼手術(shù)分類根據(jù)發(fā)病原因和治療目的，一般將抗青光眼手術(shù)分1.解除瞳孔阻滯和或開放房角，手術(shù)目的:解除由于瞳孔阻滯造成后房壓力增高，周邊虹膜膨隆和前房

2、角阻塞，常用手術(shù)方式：周邊虹膜切除術(shù)、晶狀體半脫位引起青光眼采用晶狀體摘除；1.解除瞳孔阻滯和或開放房角，手術(shù)目的:解除由于瞳孔阻滯造近年來,隨著激光手術(shù)的發(fā)展,激光周邊虹膜切開和周邊虹膜成形術(shù)已有逐漸取代周邊虹膜切除術(shù)的趨勢,但在下列情況下仍然適用：1.不能看清虹膜時，如角膜混濁眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙燈之前或不合作時。3.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的炎癥引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光設(shè)備時。近年來,隨著激光手術(shù)的發(fā)展,激光周邊虹膜切開和周邊虹膜成形術(shù)2.建立新的眼外引流途徑，手術(shù)目的:在前房和球結(jié)膜之間建立新的房水眼外引流途徑,形成濾過泡而使眼壓下降。常用手術(shù)方式:小梁切除術(shù)、

3、鞏膜瓣下灼濾術(shù)和全層鞏膜灼濾術(shù),，近年來新發(fā)展手術(shù)有包括多種前房人工引流植入物。2.建立新的眼外引流途徑，手術(shù)目的:在前房和球結(jié)膜之間建立新EX-PRESS引流釘手術(shù)EX-PRESS引流釘結(jié)構(gòu)和特性 不銹鋼制造無閥門長僅3mm外徑400um內(nèi)徑50200um分為引流管,短突,翼領(lǐng)生物相容性好可安全進(jìn)行MRI檢查EX-PRESS引流釘手術(shù)EX-PRESS引流釘結(jié)構(gòu)和特性不能看清虹膜時，如角膜混濁眼。操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病。先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外另一選擇可以定量光凝睫狀體，達(dá)到控制眼壓而不會引起眼球萎縮多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光

4、眼和先天性青光眼直視下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性合并PVR和視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼對小梁切除術(shù)同樣困惑：濾過道瘢痕化直視下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性采用藥物和手術(shù)治療降低眼壓是青光眼手術(shù)治療主要措施。不能看清虹膜時，如角膜混濁眼。可以定量光凝睫狀體，達(dá)到控制眼壓而不會引起眼球萎縮創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行的內(nèi)路小梁切開的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)適應(yīng)癥POAGNTG色素性青光眼新生血管性青光眼剝脫性青光眼ICE綜合征慢性閉角型青光眼混合機(jī)制性青光眼 建議：首選寬房角，無合并癥的POAG、NTG不能看清虹膜時，如角膜混濁眼。適應(yīng)癥POAG手術(shù)方式結(jié)膜下植

5、入打開球結(jié)膜角鞏膜緣穿刺插入引流釘縫合球結(jié)膜鞏膜瓣下植入以角膜緣為基底鞏膜瓣(50%鞏膜厚度,5*5mm)植入引流釘無需虹膜周邊切除和鞏膜切除手術(shù)方式結(jié)膜下植入打開球結(jié)膜鞏膜瓣下植入以角膜緣為基底鞏膜瓣療效降眼壓效果與傳統(tǒng)小梁切除無差異術(shù)后IOP長期穩(wěn)定手術(shù)操作簡單對眼內(nèi)擾動少術(shù)后并發(fā)癥少對于波切術(shù)后，硅油眼，房角外傷有玻璃體疝者較小梁切除術(shù)安全對小梁切除術(shù)同樣困惑：濾過道瘢痕化療效降眼壓效果與傳統(tǒng)小梁切除無差異3.疏通原來的房水引流途徑或建立新的眼內(nèi)引流途徑，手術(shù)目的：使房水通過切開的Schlemm管沿原有排出途徑或經(jīng)脈絡(luò)膜上腔引流吸收，常見手術(shù)方式：外路小梁切開術(shù)、前房角切開術(shù)和睫狀體分離

6、術(shù)3.疏通原來的房水引流途徑或建立新的眼內(nèi)引流途徑，手術(shù)目的：準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)（ELT）一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行的內(nèi)路小梁切開的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)XeCI激光，波長308nm，脈沖式輸出，能量8mj可在房角鏡和內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)（ELT）一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行的內(nèi)路小降壓機(jī)制利用XeCI準(zhǔn)分子激光直接對小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成Schlemm管與前房之間的小通道，使得Schlemm管與前房相通，降低小梁網(wǎng)對房水排出的阻力降壓機(jī)制利用XeCI準(zhǔn)分子激光直接對小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成ScELT的優(yōu)點創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織擾動輕微，無需住院手術(shù)過程眼球密閉，不會出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔

7、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻可與其它手術(shù)聯(lián)合可重復(fù)進(jìn)行ELT的優(yōu)點創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織擾動輕微，無需住院ELT適應(yīng)癥開角型青光眼：尤其藥物治療順應(yīng)性差或者可能存在全身副作用的病患先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外另一選擇ELT適應(yīng)癥開角型青光眼：尤其藥物治療順應(yīng)性差或者可能存在全4.減少房水生成，手術(shù)目的：通過各種物理治療手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少而降低眼壓，常用手術(shù)方式：睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)4.減少房水生成，手術(shù)目的：通過各種物理治療手段破壞部分睫狀內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（ECP）各種無晶狀體眼和人工晶體眼繼發(fā)青光眼外傷性青光眼葡萄

8、膜炎性青光眼新生血管性青光眼惡性青光眼合并PVR和視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性青光眼內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（ECP）各種無晶狀體眼和人工晶體眼繼發(fā)ECP手術(shù)優(yōu)勢直視下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性可以定量光凝睫狀體，達(dá)到控制眼壓而不會引起眼球萎縮可聯(lián)合其它手術(shù)所需激光能量低創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行不受結(jié)膜因素影響ECP手術(shù)優(yōu)勢直視下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外另一選擇多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性青光眼創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行不能看清虹膜時，如角膜混濁眼。

9、EX-PRESS引流釘手術(shù)直視下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼，一經(jīng)確診，首選手術(shù)多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性青光眼內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（ECP）對小梁切除術(shù)同樣困惑：濾過道瘢痕化XeCI激光，波長308nm，脈沖式輸出，能量8mj合并PVR和視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻根據(jù)發(fā)病原因和治療目的，一般將抗青光眼手術(shù)分為5類操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織擾動輕微，無需住院持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的炎癥引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。5.眼球摘除術(shù)：各種原因發(fā)生的絕對期青光眼，反復(fù)紅痛影響生活，其他方法治療無效者創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行5.眼球摘除術(shù)：各種原因發(fā)生的絕青光眼手術(shù)時機(jī)選擇根據(jù)不同類型青光眼選擇相應(yīng)手術(shù)方法，青光眼手術(shù)時機(jī)選擇根據(jù)不同類型青光眼選擇相應(yīng)手術(shù)方法，原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼，一經(jīng)確診，首選手術(shù)原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼，一