醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)制度

1、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)制度一、原那么1、按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，認(rèn)定但凡病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具 有傳染性（不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜）。接觸上 述物質(zhì)者，必須采取必要的防護(hù)措施。防護(hù)用品被上述物質(zhì)嚴(yán)重污染，要立即更 換。2、醫(yī)院各類人員必須正確掌握各級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、各種防護(hù)物品的使用方法，保 證防護(hù)效果和防止浪費(fèi)。3、醫(yī)學(xué)防護(hù)是本著對病人和醫(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)的精神，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要 防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。4、既要防止經(jīng)血傳播疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。5、根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（包括接觸隔離、空

2、氣、呼 吸道隔離、微粒隔離）。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、洗手：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其是 否戴手套，都必須洗手。在下述情況下必須立即洗手：摘除手套后；接觸病 人前后；診療前后及更換診療部位前后；更換隔離衣后；診療可疑傳染或 傳染病人前后；可能污染環(huán)境或傳染其他人時，都必須進(jìn)行洗手或手消毒。2、戴手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時；接觸病 人粘膜和非完整性皮膚前應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸感染部 位時應(yīng)更換手套。3、進(jìn)行可能有血液、污染液飛濺的操作時，應(yīng)戴防滲性口罩、帽子、手套、 防護(hù)鏡（罩）、防護(hù)衣或防水圍裙、隔離鞋（靴），以防止醫(yī)護(hù)

3、人員皮膚粘膜及衣 服的污染。4、使用銳利器具應(yīng)小心被刺傷，用后銳器就直接放入耐刺、防滲的利器盒內(nèi),禁止反復(fù)處理。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時，在進(jìn)行可能接觸病人血液、體液等診療、護(hù)理、 衛(wèi)生工作操作時，要戴雙層手套。6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離、防護(hù)的各項制度和各項無菌技術(shù)操作規(guī)程。 被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品、儀器設(shè)備、及病人的被服 等要及時消毒處理，否那么不可用于別人。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求1、基本防護(hù) 防護(hù)對象：醫(yī)院中從事診療活動的所有醫(yī)、藥、護(hù)、技及后勤人員 著裝要求：醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作褲、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)行血液、體液或可疑

4、污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期發(fā) 熱門診的工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)、污水、污物 處理人員、SARS、禽流感等烈性傳染病隔離病區(qū)工作人員、P3實驗室、負(fù)壓病房 的工作人員等。著裝要求：在基本防護(hù)基礎(chǔ)上，可根據(jù)危險程度使用以下防護(hù)用品：隔離衣褲、防護(hù)服、防護(hù)鏡（罩）、外科手術(shù)口罩、高效過濾N-95 口罩、隔離鞋、鞋套等。3、嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)行危險性大的有創(chuàng)性操作，如給烈性傳染病人、感染、傳染病 人進(jìn)行氣管插管、吸痰、病理尸解的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：在加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上，應(yīng)使用正壓呼吸面罩、普通面罩、防水防護(hù) 服或防水圍裙及防水靴等。4、手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、內(nèi)鏡室、口腔

5、門診、血液透析室、傳染病科、病理 科、檢驗科、實驗室、醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存點人員等平時按?？坪筒块T特 殊要求防護(hù)。5、使用熱力滅菌器、化學(xué)消毒劑、紫外線燈照射時應(yīng)注意皮膚、粘膜等防護(hù), 以免造成燒傷、灼傷。6、疑有特殊細(xì)菌、病毒感染者必須按有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病法進(jìn)行隔離、轉(zhuǎn) 運(yùn)、運(yùn)送、消毒。7、傳染性非典型肺炎、禽流感等烈性呼吸道傳染病的防護(hù)按有關(guān)規(guī)定的一、 二、三級防護(hù)進(jìn)行。8、醫(yī)院每年要對工作人員進(jìn)行一次以上的體檢，建立健康檔案。實驗室負(fù)責(zé) HIV檢測的人員，每檢查一次HIV血清抗體，發(fā)現(xiàn)陽性者立即報醫(yī)務(wù)處并請軍隊或 地方疾控中心確認(rèn)，必要時轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院診治。9、放射人員健康管理按國家

6、有關(guān)要求進(jìn)行防護(hù)、輻射檢測、休假并建立放射 人員健康檔案。對可疑患有放射性疾病者，應(yīng)按排離開原工作崗位，并請有關(guān)部 門進(jìn)行鑒定或處理。U!、醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的防護(hù)及處理U!、醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的防護(hù)及處理醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理及衛(wèi)生工作中，要注意防止被針頭、刀片、 縫合針、安甑等銳器刺傷或劃傷。1、醫(yī)務(wù)人員被污染有血液、體液、分泌物、排泄物等銳器損傷，應(yīng)立即實施 以下局部處理措施：(1)立即用肥皂液和流動水清潔污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液, 再用流動水沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，以免污染血液進(jìn)行體內(nèi)。(3)局部消毒：

7、用75%局醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的 粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。(4)立即報告醫(yī)院保健室和醫(yī)院感染控制科。保健室對其暴露級別和暴露量 進(jìn)行評估，進(jìn)行詳細(xì)登記和必要的檢查，根據(jù)嚴(yán)重程度給予預(yù)防用藥、接種疫苗、 醫(yī)學(xué)追蹤觀察等適當(dāng)處理。不慎被粘染澳抗陽性病人血液、分泌物的利器刺傷，24小時內(nèi)注射高效免 疫球蛋白一支(400U), 3-4周再加強(qiáng)注射一支(400U)；未接種乙肝疫苗者且乙肝 抗體檢查陰性者，由保健室報醫(yī)務(wù)處，經(jīng)批準(zhǔn)后，于6小時內(nèi)接種乙肝疫苗。不慎外傷，應(yīng)立即到急診科進(jìn)行傷口處理，并注射破傷風(fēng)抗毒素一支 (1500U)o不慎被粘染梅毒陽性病人血液、分泌物的利器刺

8、傷，按抗梅毒治療進(jìn)行用 藥，定期進(jìn)行血清梅毒抗體檢查。艾滋病病毒職業(yè)暴露的處理：一級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露 類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且時間短。二級暴露：暴露源同一級；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜， 暴露量大且時間長；或者暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷 或針刺傷。三級暴露：暴露源同一級暴露。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷 程度重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三類：輕度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病毒感染者無臨 床病癥，CD4計

9、數(shù)正常。重度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有 臨床病癥，CD4計數(shù)低。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。醫(yī)院保健室將情況上報醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā) 生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案；預(yù)防用藥方案分為基本用藥程度和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍糊R多夫定和拉米夫定(兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑)使用常規(guī)治療劑 量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑(佳 悉患)，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。具體治療方案：一級暴露+輕度病毒載量水平，可以不使用預(yù)防性用藥；一級暴露+重度病毒載量水平或二

10、級暴露+輕度病毒載量水平強(qiáng)化用藥程序：二級暴露+重度病毒載量水平三級暴露+輕度或重度病毒載量水平預(yù)防性用藥在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲 不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防用藥。保健室應(yīng)對職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予隨訪和咨詢：1、暴露后第4周、第8周、12周及6個月，對其進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測; 對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染早期病癥等。2、建立病歷進(jìn)行詳細(xì)登記：暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過；暴露方式：暴露具 體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及經(jīng)過，是 否預(yù)防用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥依從性情況；

11、定期檢測及隨訪 情況；3、保健室每裝卸將醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報醫(yī)務(wù)處，抄送醫(yī)院 感染管理控制科。醫(yī)務(wù)部按要求上報軍隊衛(wèi)生部門。注：體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、唾液、陰道分泌物 等體內(nèi)物質(zhì)。五、其他醫(yī)院感染的緊急情況處理1、醫(yī)院工作人員群體出現(xiàn)發(fā)熱（T38C以上）、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼 吸道病癥，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和感控科，醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行診斷治療等救護(hù)工作， 醫(yī)院感控科應(yīng)提出消毒隔離措施，檢驗科、放射科等科室及時進(jìn)行病原診斷和有 關(guān)檢查診斷，早診斷、早治療、早隔離、早控制、防止蔓延。2、醫(yī)院食堂如發(fā)生食物中毒或急性胃腸炎等，立即由醫(yī)務(wù)處組織將人員轉(zhuǎn)入 腸道門診，

12、進(jìn)行診斷治療，查明原因；醫(yī)院感染監(jiān)控科組織對食堂的儀器衛(wèi)生情 況進(jìn)行檢測，查找感染源，切斷傳播途徑，終止流行。職業(yè)暴露后處理程序一、立即局部處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)從近心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn) 行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、職業(yè)暴露的報告醫(yī)院感染控制科傷口局部處理后，即刻 報告醫(yī)院感染控制科，如本人正在做手術(shù)

13、或其它 操作，應(yīng)請科內(nèi)其他人員幫助打 ，咨詢相關(guān)事宜，根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、 艾滋、梅毒4項檢查結(jié)果及本人情況決定是否需要抽血化驗，感染控制科負(fù)責(zé)向 醫(yī)務(wù)處報告。三、追查暴露源的血清學(xué)檢測結(jié)果立即查看暴露源（病人）的4項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）檢驗報告（3 個月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體洗 性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科室或本人應(yīng)立即報告醫(yī)院感染控制科以接受 相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。四、暴露后危險程度的評估經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露級別的評估分1、 2、 3、級H I V暴露源級別的評估分為輕度、重度和暴露源不明五、職業(yè)暴露的相關(guān)檢測根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、

14、艾滋、梅毒4項檢查結(jié)果及本人情況決定是否需要 抽血化驗。如暴露乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結(jié)果均為陰性，那么暴露者不需抽血 化驗。六、職業(yè)暴露的藥物預(yù)防1、暴露源HBsAg陽性的藥物預(yù)防：如暴露者HBsAg陰性：應(yīng)在24h內(nèi)肌注乙 肝免疫球蛋白（HBIG）,按（HBIG7-10IU/kg；半個月后接種乙肝免疫，劑量30ug、 20ug、10ug, 6 個月內(nèi)完成（0 16）;如暴露者HBsAb陽性三100mlU/ml :不需注射HBIG。2、暴露源抗一HCV陽性的藥物處理：肌注a 一干擾素3天，定期追蹤69個月。3、暴露源梅毒抗體陽性的藥物預(yù)防青霉素預(yù)防，長效青霉素240萬u/次，每周1次，共3次。青霉素過敏者，選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物一阿奇霉素1000mg1次。4、暴露源HIV陽性預(yù)防用藥時間：暴露源抗一HIV陽性時，被暴露者應(yīng)在數(shù) 小時內(nèi)盡快開始抗HIV藥物的預(yù)防性治療，爭取在24小時內(nèi)進(jìn)行，2436h后開 始療效不佳，但