霍亂(cholera)培訓(xùn)課件

1、霍亂(cholera)霍亂(cholera)【概述】 由霍亂弧菌所致的烈性傳染病。它以劇烈的瀉吐為主要表現(xiàn)，可造成電解質(zhì)丟失、脫水(癟螺痧）、肌肉痙攣(吊腳痧、絞腸痧)及周圍循環(huán)衰竭而死亡。 由于發(fā)病急、傳播快,一旦流行，會造成上百萬人患病和死亡，對社會生活、生產(chǎn)、旅游、貿(mào)易、安定等造成嚴重影響，國際上把它列為甲類傳染病，我國也把它列為甲類第二號傳染病，故又名二號病?！靖攀觥炕魜y(cholera)培訓(xùn)課件【病原學(xué)】 1.細菌學(xué)： G-,弧形,逗點狀，尾端有鞭毛，運動活潑，在暗視眼顯微鏡下觀察，有如“夜空中之流星”。 弧菌屬目前已知有158個型，也就是O1型O158型，我們所指的霍亂也就是O1型

2、中2個亞型和第O139型。 O1群:古典生物型-霍亂,埃爾托生物型-副霍亂 非O1群: O139型, 類似埃爾托生物型 【病原學(xué)】霍亂弧菌霍亂弧菌霍亂弧菌電鏡照片霍亂弧菌電鏡照片霍亂(cholera)培訓(xùn)課件2.抵抗力 不耐熱、不耐干燥、不耐酸及一般消毒劑。3.毒素及致病性 型毒素:內(nèi)毒素 型毒素:外毒素一霍亂腸毒素,產(chǎn)生霍亂癥狀的主要原因 型毒素:從細胞中擴散出來,致病意義不大2.抵抗力 【流行概況】1、1817年1923年發(fā)生6次世界大流行O1群古典生物型霍亂弧菌所致。2、1961年，第七次世界大流行O1群埃爾托生物型霍亂弧菌所致。3、近年來第八次世界大流行O139血清型霍亂弧菌所致。自1

3、820年傳入我國后，以后每次大流行，我國都受到波及。民間傳說，“上午抬別人，下午被人抬，晚上無人抬”?！玖餍懈艣r】霍亂弧菌的分類和流行霍亂弧菌的分類和流行霍亂流行分布圖霍亂流行分布圖【流行病學(xué)】(一)傳染源病人：排菌5日，最長2周帶菌者：恢復(fù)期、健康動物：有可能(二)傳播途徑 水（最重要）、食物、日常生活接觸、蒼蠅媒介【流行病學(xué)】(三)易感性 普遍易感,病后產(chǎn)生一定的免疫力(抗毒抗體、抗菌抗體),免疫力不持久。 O1群與O139型無交叉免疫。(四)流行特征 1、地方性與外來性 2、季節(jié)性和周期性(三)易感性 霍亂(cholera)培訓(xùn)課件【發(fā)病機制和病理解剖】(一)發(fā)病機制1、腹瀉如何產(chǎn)生 【

4、發(fā)病機制和病理解剖】 食物、水 被胃酸殺死(大部分) 病原菌-人體-胃-胃酸缺乏、細菌多時(小部分) 小腸,在堿性腸液中迅速繁殖,產(chǎn)生大量腸毒素 促進腸粘膜細胞和腸腺上皮細胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)進行腸細胞分泌功能增加,腸液分泌大量增加 大于腸管再吸收能力,胃腸排空蠕動增加水瀉霍亂(cholera)培訓(xùn)課件霍亂腸毒素引起小腸過度分泌機理:腸毒素二個亞單位:A亞單位:Al(毒素的生物活性部分), A2(連接Al與B)B亞單位:5個結(jié)合部分組成。 腸毒素B與GMl結(jié)合Al進入細胞膜,激活A(yù)C促使ATP cAMP,細胞內(nèi)cAMP 刺激隱窩細胞分泌水、氯化物、NaHCO3,同時抑制小腸絨毛細胞對Na的正常吸收

5、大量水、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)積聚水瀉霍亂腸毒素引起小腸過度分泌機理:霍亂腸毒素結(jié)構(gòu)：1A、5B霍亂腸毒素結(jié)構(gòu)：1A、5B2、為何為“米泔水”樣大便 膽汁分泌減少,且滲出液中有大量剝脫的粘膜細胞、白蛋白、水及粘液。內(nèi)含大量弧菌。糞便含：蛋白 200mg/100mlNa 135 mmol/LCl 100 mmol/LK 15 mmol/LHCO3- 45 mmol/L2、為何為“米泔水”樣大便B亞單位與小腸粘膜上皮細胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合B亞單位與小腸粘膜上皮細胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位進入細胞發(fā)揮毒性作用A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位進入細

6、胞發(fā)揮毒性A1活化AC，使ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，使之在細胞內(nèi)含量增高A1活化AC，使ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，使之在細胞內(nèi)含量增高cAMP水平升高，導(dǎo)致腸腺上皮細胞分泌功能亢進，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇烈腹瀉cAMP水平升高，導(dǎo)致腸腺上皮細胞分泌功能亢進，大量水和電解霍亂腸毒素的作用機制霍亂腸毒素的作用機制3、為何脫水、肌肉痊孿劇烈瀉、吐失水、電解質(zhì)低K+、Na+、Cl-肌肉神經(jīng)連接點的興奮性增加肌肉痙攣血液濃縮血容量循環(huán)衰竭腎血流量腎衰3、為何脫水、肌肉痊孿(二)病理解剖 脫水現(xiàn)象(三)病理生理 劇烈瀉、吐失水、電解質(zhì) 血容量不足腎衰糞便含：蛋白 200mg/100mlNa 135 mm

7、ol/LCl 100 mmol/LK 15 mmol/LHCO3- 45 mmol/L(二)病理解剖【臨床表現(xiàn)】 潛伏期:13日,短者36小時,長者達7日。 總病程:37天,少數(shù)達10天。1、瀉吐期 持續(xù)數(shù)小時1、2日腹瀉:無痛性腹瀉;無里急后重;腹瀉次數(shù)多、量大(臀不離盆);糞便性質(zhì):黃色稀便無色透明水樣便,無糞臭白色米泔水樣便桔紅色洗肉水樣便(少數(shù))嘔吐:先瀉后吐(毒素吸收后,反射性引起);噴射狀、連續(xù)性,多無惡心，初為胃內(nèi)容物無色透明水樣米泔水樣【臨床表現(xiàn)】霍亂(cholera)培訓(xùn)課件脫水程度分級脫水程度分級3、反應(yīng)期及恢復(fù)期少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),由于輸液后循環(huán)改善,殘存的腸內(nèi)毒素又被吸收

8、所至,T:3839,持續(xù)13天。少數(shù)持續(xù)無尿、少尿死亡。 3、反應(yīng)期及恢復(fù)期【并發(fā)癥】急性腎衰急性肺水腫 代酸時，肺循環(huán)高壓；不含堿的補液低鉀綜合征【并發(fā)癥】臨床分型:輕：8%中毒型霍亂干性霍亂起病急驟，不待瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。臨床分型:【實驗室檢查】（一）血液檢查 血液濃縮白細胞計數(shù)、BUN、血鉀、（實際是下降）、HCO3-（二）尿液檢查:多數(shù)酸性，蛋白、RBC、WBC（三）糞便檢查 1常規(guī)檢查：以黏液為主，WBC較少 【實驗室檢查】2細菌學(xué)檢查 糞便直接檢查 懸滴檢查：暗視野：流星樣特征性運動 涂片檢查 ：G-弧菌,魚群狀排列 糞便培養(yǎng)：堿性蛋白胨水（pH8.4)

9、(四)血清學(xué)檢查 血清凝集試驗 殺菌試驗流調(diào)2細菌學(xué)檢查 流調(diào)【診斷和鑒別診斷】（一）診斷 具有下列各項之一者即可診斷霍亂： 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者?！驹\斷和鑒別診斷】疑似診斷標準：具有下列一項者應(yīng)做疑似病人處理。非疫區(qū)首發(fā)病例，具有本病的典型癥狀，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)先按疑似病人處理?；魜y流行期間有明確接觸史（如同餐、同居室或護理者），并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者

10、。凡疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日1次，連查二次陰性，則可否定診斷，并做訂正報告。疑似診斷標準：具有下列一項者應(yīng)做疑似病人處理。(二)鑒別診斷大腸桿菌: 惡心、先吐后瀉，腹痛明顯，為水樣或蛋花便，發(fā)熱多見副溶血弧菌腸炎: 劇烈腹痛，先吐后瀉，水樣便、血水樣便，糞便動力試驗陽性，制動試驗陰性 金黃色葡萄菌腸炎:劇烈嘔吐，膽汁性嘔吐物，腹瀉輕重不一，水樣便或黏液便 (二)鑒別診斷大腸桿菌: 惡心、先吐后瀉，腹痛明顯，為水樣【治療】重點治療原則:液體療法為主,輔以抗菌治療。(一)一般治療：瀉吐期 禁食、流質(zhì).(二)補液療法 1、靜脈補液:治療關(guān)鍵 補什么:NS541溶液(NaCl

11、 5g/NaHCO3 4g/KCl 1g)或3:2:1溶液(5%GS 3份/NS 2份/1.4% NaHCO3 1份) 、5%GNS、林格氏液 如何補:總量一半在12小時內(nèi)以較快速度滴入(兩條靜脈通道）,余一半在34小時內(nèi)滴完。 【治療】重點補多少:根據(jù)失水程度。輕:20004000m1:中:40008000m1;重: 800012000ml。注意事項:老年有心肺疾患不宜過快,防心衰、肺水腫； K+補充:36g/天,緩慢滴注，堿性藥物的補充是治療成功的關(guān)鍵補多少:根據(jù)失水程度。2、口服補液 機理:霍亂病人腸道對GW的吸收能力并無改變,對NaCl吸收能力較差,口服補液中GW的吸收可促進水和Na的吸收。 適應(yīng)癥:輕、中型病人,重型病人經(jīng)靜脈補液情況改善、休克糾正。 處方:GW:2Og、NaCl:3.5g、NaHCO3:2.5g、KCl:1.5g加水1000ml2、口服補液(三)病原治療 目的:縮短病程,糞便減少,使弧菌較早的從糞便中消失。 藥物:四環(huán)素、多西環(huán)素、SMZ-C0； O139:四環(huán)素、多西環(huán)素、諾氟沙星(四)并發(fā)癥治療休克、低鉀、腎衰(三)病原治療【預(yù)