透析病人用藥課件

1、 透析患者用藥須知 透析患者用藥須知 血液透析病人常規(guī)使用的藥物對于血液透析病人來說，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？ 血液透析病人常規(guī)使用的藥物對于血液透析病人來說，維系生命除 透析患者用藥須知血透對藥物具有一定的清除作用；能明顯被血透清除的藥物應(yīng)該在透析治療之后給予或透后補充一定的劑量。 透析患者用藥須知血透對藥物具有一定的清除作用；血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物促紅細胞生成素鐵劑鈣劑活性維生素D左卡尼汀降壓藥葉酸、維生素B12 碳酸氫鈉 血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物 血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物：血液透析需要進行

2、血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動循環(huán)。血液流動不同于一般的液體流動，它具有與血管內(nèi)皮細胞以外的物質(zhì)接觸時就會發(fā)生凝固的特性。針對這一特性，體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物抗凝藥物：血液透析需要進行血液體 血液透析病人常規(guī)使用的藥物肝素一般首劑0.3-0.5mg/kg追加劑量5-10mg/h透析結(jié)束前30-60min停用依據(jù)凝血狀態(tài)調(diào)整劑量需要追加低分子肝素推薦在治療前20 - 30min靜脈注射一般選擇60-80u/kg無需追加 血液透析病人常規(guī)使用的藥物肝素低分子肝素 血液透析病人常規(guī)使用的藥物促紅細胞生成素：

3、主要是由腎臟產(chǎn)生，腎功衰竭后人體內(nèi)紅細胞生成素明顯不足，造成貧血。目前使用的都是通過基因工程生產(chǎn)的人重組紅細胞生成素，常用的有濟脈欣、羅可曼、益比奧、寧紅欣等。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物促紅細胞生成素：主要是由腎臟產(chǎn)生 血液透析病人常規(guī)使用的藥物可皮下注射或靜脈注射，每周分23次給藥。給藥劑量需依據(jù)病人的貧血程度、年齡及其他相關(guān)因素調(diào)整。治療期：開始推薦劑量血液透析患者每周100150IU/kg，若紅細胞壓積每周增加少于0.5vol%，可于4周后按1530IU/kg增加劑量，但最高增加劑量不可超過30 IU/kg/周。紅細胞壓積應(yīng)增加到3033vol%，但不宜超過36vol%(34 vol%

4、)。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物可皮下注射或靜脈注射，每周分2血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：起始劑量：皮下注射為每公斤體重每周100120單位靜脈注射為每公斤體重每周120150單位治療目標(biāo)：HGB 1112g/dlHCT 33%36%血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法： 血液透析病人常規(guī)使用的藥物如果紅細胞壓積達到3033%或血紅蛋白達到100110克/升，則進入維持治療階段。推薦將劑量調(diào)整至治療期劑量的2/3，然后每24周檢查紅細胞壓積以調(diào)整劑量，避免紅細胞生成過速，維持紅細胞壓積和血紅蛋白在適當(dāng)水平。每周單次給藥后如果紅細胞壓積或血紅蛋白達到上述標(biāo)準(zhǔn)，推薦將每周單次給藥時間延長（如

5、每兩周1次給藥），并依據(jù)病人貧血情況調(diào)整使用劑量。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物如果紅細胞壓積達到3033%或血液透析病人常規(guī)使用的藥物靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下注射的藥效動力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長藥物濃度在體內(nèi)的維持時間。對血液透析患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性，皮下注射可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費用。血液透析病人常規(guī)使用的藥物靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下血液透析病人常規(guī)使用的藥物鐵劑：血液透析病人每次透析時都要有少量的血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補充鐵劑。常

6、用的鐵劑，如V鐵、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物鐵劑：血液透析病人每次透析時都要有血液透析病人常規(guī)使用的藥物蔗糖鐵和右旋糖酐鐵適應(yīng)癥:口服鐵劑不能維持足夠的鐵狀況(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%、血清鐵蛋白100ng/ml)使用方法:若病人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%，血清鐵蛋白100ng/ml，可每次血透給予100125mg鐵劑810次，達到目標(biāo)后每周使用25125mg。血液透析病人常規(guī)使用的藥物蔗糖鐵和右旋糖酐鐵靜脈鐵劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)（低血壓、胸背部疼痛、面色潮紅等）關(guān)節(jié)痛肌痛色素沉著鐵負荷過重轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 50% 血清鐵蛋白 800ng/ml 靜脈鐵劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)（低血壓

7、、胸背部疼痛、面色潮紅等）使用靜脈鐵劑注意事項第一次使用靜脈鐵劑需注意詢問患者有無藥物過敏史，哮喘病史；先予小劑量（25mg）緩慢靜滴，觀察1530分鐘后若無不良反應(yīng)再緩慢靜滴剩下的藥物；靜注藥物要慢，100mg最少要15分鐘；出現(xiàn)急性類過敏現(xiàn)象立即停藥，必要時予激素、腎上腺素等藥物治療。使用靜脈鐵劑注意事項第一次使用靜脈鐵劑需注意詢問患者有無藥物 血液透析病人常規(guī)使用的藥物鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現(xiàn)象，因血中鈣低磷高而導(dǎo)致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時要注意補鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。如： 鈣爾奇D 血液透析病人常規(guī)使用的藥物鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣常用治療MB

8、D的藥物（礦物質(zhì)及骨代謝紊亂）鈣劑口服降磷藥含金屬的磷結(jié)合劑：含鋁、鈣、鑭、鎂不含金屬的磷結(jié)合劑：司維拉姆、考來替蘭活性Vit D3常用治療MBD的藥物（礦物質(zhì)及骨代謝紊亂）鈣劑血透患者需要常規(guī)補鈣嗎？慢性腎功能衰竭的鈣磷代謝障礙表現(xiàn)血磷增高血鈣降低?甲狀旁腺激素（）升高腎性骨營養(yǎng)不良血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！ 常用治療MBD的藥物 （礦物質(zhì)及骨代謝紊亂）血透患者需要常規(guī)補鈣嗎？ 常用治療MBD的藥物 血液透析病人常規(guī)使用的藥物活性維生素D：正常人服用普通維生素D進入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，尿毒癥患者進入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過程，所以

9、只能補充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3 血液透析病人常規(guī)使用的藥物活性維生素D：正常人服用普通維生 血液透析病人常規(guī)使用的藥物左卡尼?。郝阅I衰長期血透病人因發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等，可在透析時注射左卡尼汀預(yù)防治療。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物左卡尼?。郝阅I衰長期血透病人因左旋肉堿（左卡尼汀）原理：維持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子應(yīng)用：透析中發(fā)生的心律失常、高血壓、低心排量，以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌

10、痙攣和活動耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治療EPO抵抗的貧血左旋肉堿（左卡尼?。┰恚壕S持透析患者的血清游離左旋肉堿常常血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：初始透析：每次透析后靜脈注射1g（1支）維持透析：每周1支有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度血液透析病人常規(guī)使用的藥物使用方法：左旋肉堿（左卡尼汀）不良反應(yīng)：少見，多為一過性惡心和嘔吐，可引起癲癇發(fā)作，在一項慢性血透患者雙盲、安慰劑對照試驗中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（不考慮因果關(guān)系，發(fā)生率5%的癥狀）有： 1.全身系統(tǒng)：胸痛、感冒癥狀、頭痛等 2.心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心動過速等 3.消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)

11、：高鈣血癥、高鉀血癥等 5.血液淋巴系統(tǒng)：貧血等 6.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠等左旋肉堿（左卡尼?。┎涣挤磻?yīng)：少見，多為一過性惡心和嘔吐，可左旋肉堿（左卡尼汀）禁忌：對藥物過敏者有癲癇發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重左旋肉堿（左卡尼汀）禁忌： 血液透析病人常規(guī)使用的藥物降壓藥：和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓進展更快，心血管疾患的發(fā)病率和死亡率更高。降低血壓可延緩腎衰進展，預(yù)防心衰和腦出血的發(fā)生。降壓藥種類很多，常用降壓藥物如：硝苯地平，倍他樂克等 血液透析病人常規(guī)使用的藥物降壓藥：和原發(fā)性高血壓相比，腎性 血液透析病人常規(guī)使用的藥物葉酸、維生素B12：雖然長期血透患者葉酸缺乏者并不多見，但仍給予葉酸，以防止產(chǎn)生大細胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補充了其他的造血所需的原料，預(yù)防惡性貧血。 血液透析病人常規(guī)使用的藥物葉酸、維生素B12：雖然長期血透 血液透析病人常規(guī)使用的藥物碳酸氫鈉：腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進行的，但身體內(nèi)酸