近年醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)課件

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 專題講座 1醫(yī)療事故處理?xiàng)l例1近年醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)事例多,媒體渲染的多 非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關(guān)系不大的多 涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷） 打官司多，索賠額高2近年醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)事例多,媒體渲染的多2 最高人民法院 在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋 -舉證倒置 3 最高人民法院3 因醫(yī)療行為致人損害的訴訟,由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系以不存在醫(yī)療過失負(fù)舉證責(zé)任，自2002年4月1日起執(zhí)行。 4 4 通常情況下:誰主張,誰舉證 而對(duì)醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證5 通常情況下:誰主張,誰舉證5醫(yī)療事故6醫(yī)療事故6 87年辦法的定義 是指在診療護(hù)

2、理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。7 87年辦法的定義7 新條例的定義 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。8 新條例的定義8 主要不同點(diǎn)責(zé)任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同9 主要不同點(diǎn)9 責(zé)任主體*規(guī)定的主體為醫(yī)務(wù)人員*條例的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方 10 責(zé)任主體10 牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購(gòu)人員構(gòu)買假藥二磷酸果糖,致被注射患兒死亡，按辦法，責(zé)任主體為醫(yī)務(wù)人員，只能作為一般民事侵權(quán)案處理;而按條例，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員雙方，不但

3、醫(yī)院和個(gè)人都要負(fù)責(zé)任，而且按有關(guān)法律，個(gè)人可按醫(yī)療事故罪論處。 案例11 案例11 發(fā)生時(shí)段 *辦法規(guī)定“在診療護(hù)理過程中”,即如果未對(duì)患者進(jìn)行診療操作時(shí)不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。 *條例規(guī)定“在醫(yī)療活動(dòng)中” 。發(fā)生時(shí)段被擴(kuò)大。 12 發(fā)生時(shí)段12 受害者范圍 *辦法規(guī)定“病員”,即如果被美容（某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)學(xué)美容）毀容，只能作為一般民事侵權(quán)。 *條例規(guī)定“患者” ，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴(kuò)大。 13 受害者范圍13醫(yī)療事故的 構(gòu)成要件 14醫(yī)療事故的14解釋-1 事故主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 行為的不法性 1、作為 2、不作為 損害后果 1、已發(fā)生的 2、要發(fā)

4、生的 行為與后果之間有必然因果關(guān)系 行為人主觀有過錯(cuò) 1、故意 （1）希望 （2）放任 2、過失 （1）疏忽大意 （2）過于自信15解釋-115 解 釋2 1.行為發(fā)生在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格 3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī) 4.醫(yī)務(wù)人員主觀上的過錯(cuò) n 5.有損害事實(shí)的存在 （四級(jí)）n 6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系 16 解 釋216 為什么不區(qū)分事故性質(zhì)17 為什么17 民法通則 公民、法人由于過錯(cuò),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。18 民法通則18 不屬于醫(yī)療事故的情形

5、 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的; 在醫(yī)療活動(dòng)中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；19 不屬于醫(yī)療事故的情形19 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的; 無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后 果 的； 因不可抗力造成不良后果的。 20 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無20醫(yī)療糾紛21醫(yī)療糾紛21定 義 是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的某個(gè)事實(shí)或其形成原因以及如何得到解決,由于認(rèn)識(shí)不同而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。22定 義22當(dāng)事人醫(yī)方、患方 醫(yī)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 患方病人或者其親友時(shí)間與空間醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及事項(xiàng)事

6、實(shí)、原因、如何 處理表象認(rèn)識(shí)不同、各執(zhí)一詞23當(dāng)事人醫(yī)方、患方23發(fā)生在身邊的幾 樁 “小事”24發(fā)生在身邊的24一塊紗布 賠了16 萬25一塊紗布25一塊皮紗 索賠104萬！26一塊皮紗26 輸液瓶里的 黑色顆粒27 輸液瓶里的27 慎言!案例:“死不了” 因?yàn)橐痪湓?賠了五萬塊28 慎言!28就醫(yī)時(shí) 骨折打官司 敗訴29就醫(yī)時(shí) 骨折29 醫(yī)療糾紛的分類3030 醫(yī)源性糾紛 醫(yī)務(wù)人員的行為 醫(yī)療技術(shù)行為？ 非醫(yī)療技術(shù)行為？ 非醫(yī)源性糾紛31 醫(yī)源性糾紛31 與患者本人發(fā)生的糾紛 與患者親友發(fā)生的糾紛32 與患者本人發(fā)生的糾紛32 因故意行為引起的糾紛 因過失行為引起的糾紛 不是故意也不是過失

7、引起 糾紛 33 因故意行為引起的糾紛33 因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛 因患方責(zé)任引起的糾紛 無責(zé)任歸屬的糾紛34 因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛34 有損害后果的糾紛 人身損害 財(cái)產(chǎn)損害 無損害后果的糾紛35 有損害后果的糾紛35 醫(yī)療差錯(cuò) 行為？ 后果？ 錯(cuò)誤行為+損害事實(shí)？36 醫(yī)療差錯(cuò)36 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 的主要不同點(diǎn)37 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故37分 類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任主體醫(yī)患雙方醫(yī) 方主觀形態(tài)故意或過失過 失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠38分 類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任主體醫(yī)患雙方醫(yī) 方主觀形態(tài) 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 的 邏輯關(guān)系39 39醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40發(fā)生事故

8、的根源一念之差一技之差41發(fā)生事故的根源41法 律 責(zé) 任 是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。 刑事責(zé)任 行政責(zé)任 民事責(zé)任 單位內(nèi)部管理責(zé)任42法 律 責(zé) 任42 醫(yī) 療 事 故 罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 43 醫(yī) 療 事 故 罪43 1、主體 特殊主體-醫(yī)務(wù)人員 2、客體 復(fù)雜客體 犯 （1）患者的生命健康權(quán) 罪 （2）醫(yī)院正常的工作秩序 構(gòu) 3、主觀方面 過失 成 （1） 疏忽大意 （2） 過于自信 4、客觀方面 時(shí)間、地點(diǎn)、手段 結(jié)果等44 1、主體 特殊主體- 與醫(yī)療活動(dòng) 有關(guān)的犯罪45 與醫(yī)療活動(dòng)45

9、生產(chǎn)、銷售假藥罪 46 46 生產(chǎn)、銷售劣藥罪 47 生產(chǎn)、銷售劣藥罪47生產(chǎn)、銷售不符合 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪 4848傳染病菌種、 毒種擴(kuò)散罪 49傳染病菌種、49非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪 50非法采集、供應(yīng)血液、50采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪 334-251采集、供應(yīng)血液、制作、51非法行醫(yī)罪 52非法行醫(yī)罪52超越注冊(cè)地點(diǎn)超越診療科目專項(xiàng)技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)53超越注冊(cè)地點(diǎn)53非法進(jìn)行 節(jié)育手術(shù)罪 54非法進(jìn)行54非法提供麻醉 藥品、精神藥品罪 55非法提供麻醉55承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù) 民法通則第一百零六條第二款 公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)

10、產(chǎn),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 56承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)56“過 錯(cuò)”57“過 錯(cuò)”57 賠 償 項(xiàng) 目 醫(yī)療費(fèi); 誤工費(fèi)； 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 陪護(hù)費(fèi)； 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)； 58 賠 償 項(xiàng) 目 58 殘疾用具費(fèi); 喪葬費(fèi)； 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)； 交通費(fèi)； 住宿費(fèi)； 精神損害撫慰金。59 殘疾用具費(fèi); 59行政責(zé)任 是指依照行政法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國(guó)家行政機(jī)關(guān)給予行政處罰的法律后果。 60行政責(zé)任60處罰種類 申誡法 財(cái)產(chǎn)罰 行為罰 人身罰61處罰種類 申誡法61 警告 罰款 沒收非法所得、沒收非法財(cái)物; 責(zé)令停產(chǎn)停業(yè) 暫扣或者吊銷許可證、暫扣

11、或者吊銷執(zhí)照 行政拘留 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。62 警告62執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:63執(zhí)業(yè)醫(yī)師法63 （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范,造成嚴(yán)重后果的; （二）由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的； （三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的； （十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；64 （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范,造成嚴(yán)重后果 單位內(nèi)部管理責(zé)

12、任 紀(jì)律處分 扣除獎(jiǎng)金 承擔(dān)部分賠償費(fèi) 解除勞動(dòng)關(guān)系65 單位內(nèi)部管理責(zé)任65醫(yī)療事故的防范 學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利 嚴(yán)格醫(yī)院管理66醫(yī)療事故的防范 學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范66病假證明書 患者 朱 X X 因患 陳 舊 性 股 骨 骨 折 、腰肌勞損 需全、半休 6 個(gè) 月后 復(fù) 查 天。 醫(yī)師:洪 X X X年X月X日67病假證明書67 私自 為病人手術(shù)68 私自68 尊重重視并嚴(yán)肅對(duì)待69 尊重69病人的基本權(quán)利病人的含義法律確定的公民的普遍性權(quán)利病人的專有性權(quán)利70病人的基本權(quán)利70 病人的權(quán)利法定權(quán)利約定權(quán)利71 病人的權(quán)利71 知情權(quán) 是指患者享有從國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。72 知情權(quán)72 知情的方式 詢問 被告知73 知情的方式73醫(yī)療事故的處理途徑 協(xié)商 調(diào)解 衛(wèi)生行政部門處理 訴訟74醫(yī)療事故的處理途徑 協(xié)商74 協(xié)議書不一定辦公證才有效75 協(xié)議書75有效協(xié)議書的條件主體合格內(nèi)容合法 自愿 真實(shí) 合法主要條款完備76有效協(xié)議書的條件76 為手術(shù)協(xié)議書 辦理公證 不可取!77 為手術(shù)協(xié)議書77做好手術(shù)同意書實(shí)事求是 勿夸大 勿遺漏通俗易懂 患者真正明白患者與家屬簽字78做好手術(shù)同意書78 無因管理之債 沒有法定的或者約定的義務(wù),為避免他人利益受損失進(jìn)行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的