連續(xù)性血液凈化(CBP)治療時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理安全管理培訓(xùn)課件

1、 血液凈化概述31CBP治療時(shí)的監(jiān)護(hù)33內(nèi)容提要CBP相關(guān)知識(shí)2CBP的護(hù)理安全管理2 血液凈化概述31CBP治療時(shí)的監(jiān)護(hù)33內(nèi)容提要CBP相關(guān)知特點(diǎn) 可清除體內(nèi)多余的水分、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)清除尿素氮、肌酐等內(nèi)外源性有毒物質(zhì)及某些炎癥介質(zhì)等。血液凈化概念概念 血液凈化技術(shù)是以緩慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。特點(diǎn)血液凈化概念概念吸 附免疫吸附血液灌流對(duì) 流 血液濾過(guò)（部分吸附） 血液凈化原理彌 散血液透析彌散對(duì)小分子物質(zhì)（尿素氮、肌酐）清除效果好對(duì)流及吸附對(duì)中大分子物質(zhì)（細(xì)胞因子、免疫復(fù)合物）清除效果

2、好。 吸 附免疫吸附血液灌流對(duì) 流 血液濾過(guò)（部分吸附）血液凈化發(fā)展趨勢(shì)涉足非腎臟領(lǐng)域涉足非腎臟領(lǐng)域治療炎性疾病 清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，改善免疫系統(tǒng)功能，排除異常代謝產(chǎn)物和細(xì)胞裂解物，減輕組織水腫，糾正酸堿狀態(tài)異常和電解質(zhì)紊亂，改善組織供氧和器官功能。血液凈化發(fā)展趨勢(shì)涉足非腎臟領(lǐng)域涉足非腎臟領(lǐng)域治療炎性疾病 血液凈化常用模式1 血液透析 通過(guò)彌散的方式超濾脫水、清除尿素氮和肌酐2 血液濾過(guò) 模仿腎小球?yàn)V過(guò)原理，通過(guò)對(duì)流清除水分和有毒物質(zhì)3 血液透析濾過(guò) 通過(guò)彌散與對(duì)流相結(jié)合，清除中分子和小分子物質(zhì)血液凈化常用模式1 血液透析2 血液濾過(guò)3 血液透血液凈化常用模式4 血液灌流

3、 免疫吸附 通過(guò)吸附清除毒物達(dá)到凈化的目的5 血漿置換 通過(guò)分離血漿，清除血漿中毒素、炎性介質(zhì)、非可析性藥物及其他異常物質(zhì)，并補(bǔ)充等量新鮮血漿或替代品6 連續(xù)血液凈化 持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和過(guò)多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等 腹膜透析也是血液凈化技術(shù)血液凈化常用模式4 血液灌流5 血漿置換6 連續(xù)血液連續(xù)性血液凈化（CBP）的應(yīng)用 CBP除應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭外，還廣泛應(yīng)用于非腎臟疾病。如：SIRS、MODS或MOF、膿毒癥、ARDS、重癥胰腺炎、肝功能衰竭、藥物或毒物中毒、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂等。連續(xù)性血液凈化（CBP）的應(yīng)用 CBP除應(yīng)用于急慢性CBP體

4、外循環(huán)示意圖注： 為泵后稀釋前稀釋置換液袋靜脈端導(dǎo)管動(dòng)脈端廢液袋CBP體外循環(huán)示意圖注： 為泵后稀釋前稀釋置換液袋靜脈端導(dǎo)連續(xù)血液凈化（CBP）的優(yōu)勢(shì)不需水處理系統(tǒng)，可在床邊進(jìn)行對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，類生理地緩慢連續(xù)排除水分和溶質(zhì)，不易出現(xiàn)低血壓和失衡綜合癥溶質(zhì)清除率高，清除炎癥介質(zhì)效果明顯濾過(guò)膜的相容性好，不易刺激機(jī)體激活補(bǔ)體或釋放介質(zhì)，有利于腎功能恢復(fù)可提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療連續(xù)血液凈化（CBP）的優(yōu)勢(shì)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)技術(shù)因素 管路 病情連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)儀器 抗凝液體平衡監(jiān)護(hù)技術(shù)因素 管路 病情連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)儀器 儀器運(yùn)行壓力監(jiān)測(cè)（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及時(shí)有

5、效解除報(bào)警，避免治療停止連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行壓力監(jiān)測(cè)（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及時(shí)有效解除報(bào)警，抗凝監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)出血和體外循環(huán)凝血表現(xiàn)監(jiān)測(cè)凝血功能（活化凝血活酶-APTT）連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)抗凝監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)出血和體外循環(huán)凝血表現(xiàn)監(jiān)測(cè)凝血功能（活化凝血管路維護(hù)治療前導(dǎo)管連接、固定，充分預(yù)沖1治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆治療后雙腔導(dǎo)管的妥善封管3治療后雙腔導(dǎo)管的妥善封管2治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)管路維護(hù)治療前導(dǎo)管連接、固定，充分預(yù)沖1治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器及液體管理明確管理級(jí)別（一、二、三級(jí)管理）2了解平衡要求（正、負(fù)、零平衡）13掌握液體管理的計(jì)

6、算方法連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)液體管理明確管理級(jí)別（一、二、三級(jí)管理）2了解平衡要求（正、病情觀察與護(hù)理并發(fā)癥和原發(fā)病的監(jiān)護(hù)2清醒患者的心理疏導(dǎo)3連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)生命體征（*體溫*血壓）的監(jiān)測(cè)1病情觀察與護(hù)理并發(fā)癥和原發(fā)病的監(jiān)護(hù)2清醒患者的心理疏導(dǎo)3連續(xù)安全隱患管理因素護(hù)士因素患者因素技術(shù)因素安全隱患管理因素護(hù)士因素患者因素技術(shù)因素技術(shù)因素業(yè)務(wù)不熟練，不能識(shí)別和有效解除報(bào)警預(yù)見(jiàn)能力差，應(yīng)急能力差血液凈化安全管理技術(shù)因素業(yè)務(wù)不熟練，不能識(shí)別和有效解除報(bào)警預(yù)見(jiàn)能力差，應(yīng)急能護(hù)士主觀因素 交流溝通能力不足2 責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不仔細(xì)1 法律意識(shí)淡薄（操作和記錄不規(guī)范 ）3血液凈化安全管理護(hù)士主觀因素 交流溝通能力不足2 責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察病情變化快，搶救結(jié)果難以預(yù)料1危重患者多有意識(shí)障礙，難以配合2患者因素血液凈化安全管理病情變化快，搶救結(jié)果難以預(yù)料1危重患者多有意識(shí)障礙，難以配合管理因素建筑布局流程不合理院感管理力度不夠護(hù)士壓力及工作負(fù)荷過(guò)重血液凈化安全管理管理因素建筑布局流程不合理院感管理力度不夠護(hù)士壓力及工作負(fù)荷總結(jié) 血液凈化技術(shù)不僅治療急慢性腎功能衰竭，還廣泛應(yīng)用于危重癥，近年來(lái)已發(fā)展為