血液透析個案護理課件

1、血液透析個案護理透析室 宋文清血液透析個案護理血液透析個案護理血液透析個案護理病例：患者劉偉婷，女，42歲，2年前查體血肌酐144umol/L，無肉眼血尿，排尿不適，未進一步檢查及治療。1年前查血肌酐結(jié)果為508umol/L，2周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，胸悶氣短，活動后明顯。5天前上述癥狀明顯加重，漸出現(xiàn)夜間不能平臥，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”，給予頭孢類藥物靜滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。為進一步治療以慢性腎衰竭（CKD5期）糖尿病腎?。坑?015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血壓升高2年。入院后給予二級護理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)

2、低蛋白糖尿病飲食。患者于2015年9月19日16：00局麻下行右側(cè)股靜脈置管，進行第一次血液透析，單超2小時，超濾量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更換頸內(nèi)靜脈置管，進行規(guī)律透析。血液透析個案護理病例：患者劉偉婷，女，42歲，2年前查體血肌酐144umol目前治療1、觀察尿量，避免應用腎損害藥物2、利尿消腫降糖血液透析個案護理目前治療1、觀察尿量，避免應用腎損害藥物血液透析個案護理異常檢查葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol

3、/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，鈉132.8mol/L。血液透析個案護理異常檢查葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol5血透是什么?血透有什么作用?血液透析個案護理5血透是什么?血透有什么作用?血液透析個案護理血液透析（Hemodialysis ），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并且達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物

4、質(zhì)。血液透析個案護理血液透析（Hemodialysis ），簡稱血透，通俗的說7“人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。 血液透析個案護理7“人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血8排泄對機體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析個案護理8排泄對機體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度9排泄體內(nèi)廢物血液透析個案護理9排泄體內(nèi)廢物血液透析個案護理10維持體內(nèi)水平衡血液透析個案護理10維持體內(nèi)水平衡血液透析個案護

5、理11維持體內(nèi)酸堿度的平衡血液透析個案護理11維持體內(nèi)酸堿度的平衡血液透析個案護理12維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡血液透析個案護理12維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡血液透析個案護理13維持血壓平穩(wěn)血液透析個案護理13維持血壓平穩(wěn)血液透析個案護理14產(chǎn)生促紅素(EPO)血液透析個案護理14產(chǎn)生促紅素(EPO)血液透析個案護理15影響體內(nèi)鈣的吸收沉積腎病患者患有鈣/磷不平衡會導致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個有計劃的飲食餐單，同時亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補償。透析治療有助清除過多的磷。 血液透析個案護理15影響體內(nèi)鈣的吸收沉積腎病患者患有鈣/磷不平衡會導致骨頭16對肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)

6、環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡腎臟的部分功能血液透析個案護理16對肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助17如果腎臟出了問題?1,急性 2,慢性 3,萎縮,壞死血液透析個案護理17如果腎臟出了問題?1,急性 2,慢性 3,萎縮,18當腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當肌酸酐清除率下降時，血液中的肌酸酐濃度便會上升。當肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時，便需要開始腎取代(血液透析)治療。 引起腎衰竭的原因 先天性疾病 系統(tǒng)性疾病 腎硬化疾病 慢性腎孟炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病 其它 血液透析個案護理18當腎功能退

7、化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當護理問題及措施1、體液過多 與慢性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關(guān)2、有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào) 與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 血液透析個案護理護理問題及措施1、體液過多 與慢性腎衰竭時所致的4、焦慮 5、常見并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐血液透析個案護理4、焦慮 血液透析個案護理護理措施1、體液過多的護理：控制入量，按需透析2、感染的護理：通風，空氣消毒，避免上感，嚴格無菌操作，避免感染。感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物+

8、 3、營養(yǎng)失調(diào)的護理：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲.+ 4、焦慮的護理：耐心溝通，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及 治療的進展信息，解除病人的恐懼，給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析個案護理護理措施1、體液過多的護理：控制入量，按需透析血液透析個案護透析過程中常見并發(fā)癥的護理失衡綜合癥 輕者不必處理，重者可予50蒲萄糖或3氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮(zhèn)靜藥及其他對癥治療。血液透析個案護理透析過程中常見并發(fā)癥的護理失衡綜合癥血液透析個案護理低血壓 迅速采取平臥，頭低腳高位

9、，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應聯(lián)合病因，對癥處理。血液透析個案護理低血壓 血液透析個案護理血壓升高1、透析間期避免水鹽攝入過多2、鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。3、 給予降壓藥心痛定1015mg 舌下含服 15min不緩解可以再給予同等劑量。4、癥狀顯著時( 高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5、透析結(jié)束時收縮壓 24kPa 180mmHg) 以上時,半小時后復測血壓,若仍高時給予降壓藥。血液透析個案護理血壓升高血液透析個案護理肌肉痙攣 輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高

10、滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。血液透析個案護理肌肉痙攣血液透析個案護理惡心嘔吐 避免低血壓 減慢血流量 按低血壓護理 除外消化道疾患血液透析個案護理惡心嘔吐血液透析個案護理貧血: 予透析后注射促紅細胞素類藥物血液透析個案護理貧血: 血液透析個案護理Health Education（健康教育）心理護理合理膳食置管的護理知識宣教血液透析個案護理Health Education（健康教育）心理護理血液透析心理護理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學會自我心

11、理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心血液透析個案護理心理護理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性合理膳食嚴格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質(zhì)飲食。限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。適當?shù)財z取鈉鹽，另外根據(jù)丟失量適當補充營養(yǎng)和維生素。血液透析個案護理合理膳食嚴格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”血液透析個案護留置導管的護理嚴格無菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導管管口暴露時間血液透析個案護理留置導管的護理嚴格無菌操作血液透析個案護理留置導管的護理每次透析時都要觀察導管出口處有無紅腫、滲出等，如有上述癥狀及時做相應處理。避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。血透操作人員戴口罩及清潔手套。導管皮膚出口處每周消毒23次，碘伏棉簽消毒后透明輔料或傷口輔料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物。透析過程中用無菌治療巾覆蓋導管與管路連接處，以防感染。血液透析個案護理留置導管的護理每次透析時都要觀察導管出口處有無紅腫、滲出等，留置導管的護理盡量避免使用留置導管輸液輸血或取血。導管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開。注意身體衛(wèi)生，指導患者擦洗及淋浴正確方法。及時治療鼻腔或其他部位致病菌感染。血液透析個案護理留置導管的護理盡量避免