起搏器心電圖1課件-2

1、起搏器簡單心電圖.起搏器簡單心電圖.正常起搏心電圖.正常起搏心電圖.起搏器的識別代碼.2022/10/93起搏器的識別代碼.2022/10/33起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）.2022/10/94起搏器類型一、單腔起搏器.2022/10/34單腔起搏器.單腔起搏器.單腔起搏系統(tǒng) (Single Chamber) 起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定.2022/10/96單腔起搏系統(tǒng) (Single Chamber) 起搏導(dǎo)線植入非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI )非同

2、步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI).2022/10/97非同步心房起搏器(AOO).2022/10/37非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路無感知功能, 脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房目前不用于永久起博常用作臨時起搏 電極位于右心耳ABCDAP.2022/10/98非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路 電極位于右心耳ABCP波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。有浪費能源的缺點，故已不用(被AAI替代)但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電

3、干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者。AB.2022/10/99P波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā) P波抑制型起搏器(AAI )起搏和感知部位為心房。 采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心房，從而避免節(jié)律競爭，亦有起搏間期。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對血流動力學(xué)及心電生理無影響。.2022/10/910 P波抑制型起搏器(AAI )起搏和感知部位為心房。 采取抑 非同步心室起搏器(VOO)與AOO基本相同：僅有輸出電路, 無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC.2022/10/911 非同步心室起搏器(VOO)與AOO基

4、本相同：ABC.202波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于之中,形成偽性融合波自身心率快時, 浪費能源,故已不用,近幾年開始用于起搏雙室來治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無法使用起搏方式的患者。AB.2022/10/912波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心室刺激信號后緊隨著寬大畸形的QRS波（除極）和方向相反的T波（復(fù)極）。適用于伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫AB.2022/10/913波抑制型起搏器(VVI)最

5、常用的心室起搏方式AB.2022VVI前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。.2022/10/914VVI前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生雙腔起搏器.雙腔起搏器.雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率.2022/10/916雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步.2022/10/316心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI） 房室萬能型起搏器（DDD）.2022/10/917心房同步心室

6、起搏(VAT).2022/10/317心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律設(shè)定頻率：VAT竇律設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB.2022/10/918心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當(dāng)于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏.2022/10/919心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當(dāng)于VAT+VVI VD 雙腔非同步起搏器（DOO）當(dāng)房率和/或室率設(shè)定頻率起搏器按設(shè)定頻率發(fā)射脈沖順序起搏心

7、房和心室心房和心室均無感知功能產(chǎn)生競爭心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用房室順序起搏AB房室競爭心律.2022/10/920 雙腔非同步起搏器（DOO）當(dāng)房率和/或室率設(shè)定頻率起搏 房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當(dāng)于VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路AB 心房起搏心室抑制心律.2022/10/921 房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當(dāng)于VVI+AOOAB雙腔按需型起搏器（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制 竇

8、性伴AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏.2022/10/922雙腔按需型起搏器（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI心房起搏心室抑 房室萬能型起搏器（DDD）相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常.2022/10/923 房室萬能型起搏器（DDD）相當(dāng)于AAI+VAT+VVI.2心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護：房率上限頻率 心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常 心房同步43跟蹤.2022/10/924心房同步心室起搏：VAT 心房同步43跟蹤.2022

9、/1起搏器故障心電圖.起搏器故障心電圖.起搏器故障原因機械故障：起搏器、電極導(dǎo)線起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)起搏系統(tǒng)以外的因素.2022/10/926起搏器故障原因機械故障：起搏器、電極導(dǎo)線.2022/10/3 起搏器電源耗竭起搏、感知故障起搏頻率下降起搏頻率快慢不均.2022/10/927 起搏器電源耗竭起搏、感知故障.2022/10/327單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時引起頻率奔放起搏頻率和/或磁頻率下降感知功能不良起搏功能障礙.2022/10/928單腔起搏器(VVI、AAI)

10、 電源耗竭起搏頻率遞減,起搏周VVI起搏電源耗竭時起搏頻率65次/分。起搏周期不等長,短起搏周期為923ms,長起搏周期為1000ms.2022/10/929VVI起搏電源耗竭時起搏頻率65次/分。起搏周期不等長,短 電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分.2022/10/930 電源耗竭階段起搏頻率奔放.2022/10/330VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮; 間歇

11、性起搏,感知功能障礙。.2022/10/931VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見起搏功能好，箭頭VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。.2022/10/932VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。.2022/10 DDD起搏器電源耗竭A起搏心律與室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律本例置入DDD起搏器7年,竇性頻率79次/分位于上、下限之間,應(yīng)呈頻率跟蹤的VAT反應(yīng)方式,但卻表 現(xiàn)為VVI起搏方式,頻率明顯減慢約3032次/分,此表明DDD起搏器電源耗竭后,因輸出能量降低起搏功能可首先出現(xiàn)障礙,為了保證有效起搏,起搏器會自動增大起搏脈寬而代償輸出能量下降。電池耗竭進一步發(fā)展時,起搏器的磁鐵頻率和起搏頻率隨之降低,起搏模式可自動轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,以保證心室有效的起搏,之后VVI起搏頻率再逐漸下降。呈逸搏 起搏二聯(lián)律,起搏器只要脫離了逸搏的不應(yīng)期均可起搏心室,兩者形成并行心律類似于VOO的起搏特點.2022/10/933 DDD起搏器電源耗竭A起搏心律與室性逸搏形成并行心律.2DDD房室順序起搏心律,起