創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制和治療

1、（優(yōu)選）創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制和治療第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的概念 創(chuàng)傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時(shí)易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險(xiǎn)癥狀，病情變化快。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。肺泡由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無(wú)數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。肺部氣體交換的主要部位。為多面形有開(kāi)口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有34億個(gè)

2、肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺泡的功能網(wǎng)、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。肺泡一面開(kāi)口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管；另一面與肺泡隔的結(jié)締組織和血管密接。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制 第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制 形成創(chuàng)傷性濕肺受多種因素的影響,其發(fā)病機(jī)制主要有：1肺循環(huán)障礙2支氣管-肺泡阻塞3嚴(yán)重休克第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。1肺循環(huán)障礙創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制 是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部受傷后，創(chuàng)傷組織和血小板釋放的活性物質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚

3、胺等進(jìn)入血循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內(nèi)壁破損處形成微血栓，致血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺。形成影像學(xué)上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時(shí)胸部X線監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),此類患者一旦肺循環(huán)障礙緩解,濕肺一般在27天內(nèi)消散。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制 2支氣管-肺泡阻塞 肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細(xì)血管通透性改變，肺泡內(nèi)液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時(shí)血塊阻塞支氣管，肺內(nèi)氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學(xué)上表現(xiàn)為節(jié)段實(shí)變型或肺不張。有人認(rèn)為創(chuàng)傷性肺葉、肺段不張的機(jī)制與濕肺相仿,將其列入濕肺項(xiàng)內(nèi),我們亦持相同觀

4、點(diǎn)。此類型胸部X線監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者濕肺消散較慢。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制 3嚴(yán)重休克 嚴(yán)重休克時(shí)，可形成肺微動(dòng)脈高壓，并造成肺內(nèi)分流加重缺氧，引起肺毛細(xì)血管損害和肺間質(zhì)水腫，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，有肺透明膜形成，肺順應(yīng)性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發(fā)病機(jī)制不同，創(chuàng)傷性濕肺的影像學(xué)表現(xiàn)分為間質(zhì)型、節(jié)段實(shí)變型、彌漫實(shí)變型和云霧型，其中以間質(zhì)型與云霧型多見(jiàn)。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。 為胸部閉合性創(chuàng)傷后，廣泛小支氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質(zhì)）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內(nèi)分泌物潴留，加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創(chuàng)傷性濕肺。繼之

5、呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發(fā)生障礙，可繼發(fā)肺炎及肺不張。重者可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病時(shí)間 有學(xué)者認(rèn)為最早于傷后3h出現(xiàn)，亦有學(xué)者認(rèn)為最早出現(xiàn)濕肺的時(shí)間為創(chuàng)傷后30min，但創(chuàng)傷性濕肺出現(xiàn)率最高的時(shí)間段為創(chuàng)傷后4-6h內(nèi)，這一點(diǎn)多數(shù)學(xué)者的看法一致。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的治療 靜脈輸高氧液治療： 1. 靜脈高氧液的制備： 采用西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GY1A型高氧醫(yī)用液體治療儀將病人常規(guī)靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等， 在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下及氧溶量 3L/min的情況下進(jìn)行等溶氧活化處理15分鐘，可使其氧

6、分壓 PaO2600 mmHg即制備成為高氧液。 2. 靜脈高氧液的輸注方法： 高氧液 5001000 ml/d，靜脈滴注,2060滴分鐘,也可根據(jù)病人補(bǔ)液量和病情改善情況適當(dāng)調(diào)整高氧液輸注量。療程一般為 27天。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的治療 靜脈輸氧療法是通過(guò)光量子技術(shù)，將氧氣以較高的濃度溶解在常規(guī)輸液的液體內(nèi)，制備成為富氧的液體，通過(guò)靜脈進(jìn)行輸氧，這就繞過(guò)了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發(fā)的組織細(xì)胞病理狀態(tài)得到顯著改善，達(dá)到治療目的。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 緊急護(hù)理 對(duì)急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確及時(shí)作出評(píng)估; 對(duì)危重患者，開(kāi)通綠色

7、通道或就地?fù)尵?，贏得搶救時(shí)間。立即開(kāi)通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)； 呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復(fù)蘇； 張力性氣胸者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內(nèi)壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能； 第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。 血胸者立即吸氧，輸液，補(bǔ)充血容量，并協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時(shí)立即作術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)止血。 開(kāi)放性氣胸迅速以凡士林紗布及無(wú)菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動(dòng)，并行胸腔閉式引流。 休克患者應(yīng)迅速開(kāi)放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協(xié)助醫(yī)生盡快查找休克的原

8、因，作出相應(yīng)處理。 連枷型肋骨骨折并血?dú)庑貏?chuàng)傷性濕肺的患者，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生作胸壁固定。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 緊急護(hù)理第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 做好緊急救護(hù)的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及缺氧癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時(shí)，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機(jī)體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達(dá)到良性循環(huán)。若癥狀未能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。心率120次/min，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，減輕心肺負(fù)擔(dān)。胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)的貫穿傷和撞擊傷，應(yīng)高度警惕心臟損傷。還要注意神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動(dòng)

9、情況等，是否合并顱腦外傷和腹部臟器損傷。術(shù)前準(zhǔn)備第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 輸液的觀察及護(hù)理 創(chuàng)傷性濕肺患者，按醫(yī)囑緩慢輸液，速度為40滴/min左右，同 時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，適當(dāng)增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴(yán)重者(氣胸胸腔引流管通暢、無(wú)大咯血)行呼吸機(jī)輔助呼吸，常用呼吸末正壓通氣方式(PEEP)0.490198kPa?？杉铀俑纳品闻菁胺伍g質(zhì)水腫，促進(jìn)肺復(fù)張，提高肺順應(yīng)性，保證氧的充分供給及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察神志及尿量。既要定時(shí)利尿、脫水,又要保證機(jī)體的有效循環(huán)，維持穩(wěn)定的血壓。這是創(chuàng)傷性濕肺護(hù)理?yè)尵戎械?/p>

10、關(guān)鍵觀察要點(diǎn)。此外，應(yīng)按醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等以防創(chuàng)傷性濕肺加重。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 胸腔閉式引流的護(hù)理 按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理，每3060min擠捏引流管1次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。血性胸液引流超過(guò)100ml/h，引出氣體時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。有資料報(bào)告肺壓縮時(shí)間大于1周，或一次抽胸液超過(guò)1000ml時(shí)，可出現(xiàn)肺水腫，使創(chuàng)傷性濕肺加重。因此，對(duì)胸積液積血量大的濕肺患者抽氣放積液時(shí)，應(yīng)分次、緩慢放出積液、積血。此外失血過(guò)多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易加重創(chuàng)傷性濕肺病情，故應(yīng)按醫(yī)囑適當(dāng)輸血，補(bǔ)充白蛋白或膠體溶液。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。 創(chuàng)傷性濕肺的護(hù)理 體位護(hù)理 患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸、排痰及胸腔引流，促進(jìn)肺