譫妄的病因與臨床表現(xiàn)課件

1、譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因與臨床表現(xiàn)譫妄的病因及臨床表現(xiàn)譫妄的定義流 行 病 學(xué)譫妄的病因譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的病因及臨床表現(xiàn)譫妄的定義范進(jìn)中舉，緣何而瘋？ 儒林外史 吳敬梓范進(jìn)中舉，緣何而瘋？范進(jìn)中舉 喜極而瘋窮書生范進(jìn)科舉考試窮困潦倒 中了舉人 歡喜發(fā)瘋受人歧視 胡屠戶岳父任意辱罵高中廣東鄉(xiāng)試第七名亞元五十四歲中秀才范進(jìn)中舉 喜極而瘋窮書生范進(jìn)科舉考試窮困潦倒 中了舉范進(jìn)中舉 喜極而瘋 范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了!我中了!”說著，往后一跤跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事他爬將起來，又拍著手大笑道：“噫!好!我中了!

2、” 笑著，不由分說，就往門外飛跑，把報(bào)錄人和鄰居都嚇了一跳。走出大門不多路，一腳踹在塘里，掙起來，頭發(fā)都跌散了，兩手黃泥，淋淋漓漓一身水拍著笑著，一直走到集上去了。 眾人大眼望小眼，一齊道： “原來新貴人歡喜瘋了!”范進(jìn)中舉 喜極而瘋 范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了范進(jìn)中舉 喜極而瘋 來到集上，見范進(jìn)正在一個(gè)廟門口站著，散著頭發(fā)，滿臉污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍著掌，口里叫道：“中了!中了!” 胡屠戶兇神似的走到跟前，說道：“該死的畜生!你中了甚么?”一個(gè)嘴巴打去漸漸喘息過來：眼睛明亮，不瘋了。 別的都“昏昏沉沉”記不得，唯獨(dú)“記得是中的第七名”。范進(jìn)中舉 喜極而瘋 來到集上，見范進(jìn)正在一個(gè)一、

3、定義譫妄的病因與臨床表現(xiàn)課件一.定 義譫妄(delirium) 是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征。其特征是急性起病，意識水平的變化，波動的病程和定向力、注意力、思維以及精神運(yùn)動性行為、情感方面的改變。 一.定 義譫妄(delirium) 是由于各種原因引起的一.定 義急性腦病綜合征 （acute brain syndrome）急性錯亂狀態(tài) （acute confusional state）譫妄綜合征 （delirium syndrome）譫妄(delirium)一.定 義急性腦病綜合征譫妄(delirium)一.定 義 一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙尤以意識障礙為主要特征的綜合征，是以意識內(nèi)容

4、改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。譫妄(delirium)一.定 義譫妄(delirium)二.流 行 病 學(xué) 老年 兒童 心臟手術(shù)后 燒傷 腦部有損害 藥物依賴者高發(fā)人群二.流 行 病 學(xué) 高發(fā)人群二.流 行 病 學(xué) 1 2036綜合醫(yī)院老年病人 2 4060精神科住院老年人 3 臨床8090的譫妄被漏診 （常見，但不典型，發(fā)生在夜間）高發(fā)病率二.流 行 病 學(xué) 1 2036綜合醫(yī)院老年病腦部疾病引起，也可由非腦部疾病引起2 直接原因 代謝性紊亂、中毒、感染、腦血管病、顱腦腫瘤、 腦外傷、癲癇、血液病等。3 間接原因 高齡、藥物蓄積、肝腎功能下降三.病 因病因復(fù)雜三.病 因病因復(fù)雜老年病人易發(fā)生譫妄及下列

5、因素有關(guān)高齡者多伴有腦器質(zhì)性病變（變性及血管性） 常伴有視力與聽力障礙 腦部神經(jīng)遞質(zhì)減少，尤以Ach為主及年齡有關(guān)的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)改變，即高齡者對藥物的耐受力下降 老年機(jī)體的下丘腦垂體腎上腺軸所形成的內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制減弱6 心理社會應(yīng)激（如親人喪亡或遷移新的環(huán)境等）。老年病人易發(fā)生譫妄及下列因素有關(guān)高齡者多伴有腦器質(zhì)性病變（變?nèi)?病 因4 多數(shù)譫妄患者是在軀體疾病繼發(fā)腦部缺氧或中毒感染基礎(chǔ)之上發(fā)生的；5 強(qiáng)烈的心理因素、應(yīng)激刺激、生活環(huán)境的突然改變，也有可能引起老年人出現(xiàn)譫妄。 范進(jìn)中舉，緣何而瘋？病因復(fù)雜三.病 因4 多數(shù)譫妄患者是在軀體疾病繼發(fā)腦部缺氧或中毒感 三.病 因 范進(jìn)中舉，緣何

6、而瘋？1 中舉 強(qiáng)烈心理應(yīng)激2 屢戰(zhàn)屢敗 岳父的辱罵 生活的拮據(jù) 3 窮困潦倒 忍饑挨餓4 身心疲憊 營養(yǎng)不良 長期的精神壓力高血壓？腦卒中？低血糖、水電解質(zhì)紊亂？準(zhǔn)老人 三.病 因 范進(jìn)中舉，緣何而瘋？1 中舉 四.臨床表現(xiàn) 核心癥狀意識清晰度下降定向力喪失波動性晝輕夜重部分或全部遺忘意識障礙意識內(nèi)容改變四.臨床表現(xiàn) 核心癥狀意識清晰度定向力喪失波動性部分或意識內(nèi)起病急?。〝?shù)分鐘之內(nèi)突然出現(xiàn)意識不清） 癥狀反復(fù)波動（快速變換） 大多病程短暫發(fā)病率高（1570） 四.臨床表現(xiàn)疾 病 特 點(diǎn)起病急?。〝?shù)分鐘之內(nèi)突然出現(xiàn)意識不清） 四.臨床表現(xiàn)疾 病 譫妄是指在意識清晰度水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量

7、生動、形象、帶有恐怖性質(zhì)的錯覺和幻覺。 思維方面則表現(xiàn)言語不連貫，注意力不集中，記憶及理解困難。定向力喪失。 病人多伴有緊張、恐怖、興奮不安、行為沖動和雜亂無章。四.臨床表現(xiàn) 譫妄是指在意識清晰度水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動四.臨床表現(xiàn) 大量錯覺和幻覺； 具有生動、鮮明、形象的特點(diǎn)，帶有恐怖性質(zhì)； 以幻視常見，言語性幻聽較少見 。感知覺障礙四.臨床表現(xiàn)感知覺障礙四.臨床表現(xiàn)認(rèn)知障礙判斷及指向性思維受損，言語不連貫；可有片斷的被害妄想；有的患者表現(xiàn)為少語，有的則為大聲喊叫或自言自語；注意力不集中，記憶及理解困難；事后部分或全部遺忘。四.臨床表現(xiàn)認(rèn)知障礙判斷及指向性思維受損，言語不連貫；四.臨床

8、表現(xiàn)情感障礙 在感知覺障礙影響下常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁和焦慮等情緒反應(yīng)。 四.臨床表現(xiàn)情感障礙 在感知覺障礙影響下常出現(xiàn)恐懼、緊四.臨床表現(xiàn)意志行為障礙 常表現(xiàn)激越、興奮、沖動、傷人、毀物、自傷等雜亂且無目的的行為；呈不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。 四.臨床表現(xiàn)意志行為障礙 常表現(xiàn)激越、興奮、沖動、傷人、毀物四.臨床表現(xiàn)睡眠覺醒周期改變 意識障礙晝輕夜重睡眠覺醒周期改變白天昏睡夜間興奮四.臨床表現(xiàn)睡眠覺醒周期改變 意識障礙晝輕夜重睡眠覺醒周范進(jìn)中舉 喜極而瘋 范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了!我中了!”說著，往后一跤跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事他爬將起來，又拍著手大笑道：“噫!好!我中了!” 笑著，不由分說

9、，就往門外飛跑，把報(bào)錄人和鄰居都嚇了一跳。走出大門不多路，一腳踹在塘里，掙起來，頭發(fā)都跌散了，兩手黃泥，淋淋漓漓一身水拍著笑著，一直走到集上去了。 眾人大眼望小眼，一齊道： “原來新貴人歡喜瘋了!”意識喪失行為紊亂范進(jìn)中舉 喜極而瘋 范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了范進(jìn)中舉 喜極而瘋 來到集上，見范進(jìn)正在一個(gè)廟門口站著，散著頭發(fā)，滿臉污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍著掌，口里叫道：“中了!中了!” 胡屠戶兇神似的走到跟前，說道：“該死的畜生!你中了甚么?”一個(gè)嘴巴打去漸漸喘息過來：眼睛明亮，不瘋了。 別的都“昏昏沉沉”記不得，唯獨(dú)“記得是中的第七名”。行為紊亂思維障礙意識恢復(fù)事后遺忘范進(jìn)中舉 喜極而瘋 來到集上，見范進(jìn)正在一個(gè)五、護(hù)理措施1、生理功能方面“維持生命”最優(yōu)先考慮的護(hù)理措施情緒不穩(wěn)定，無法滿足自己生理所需，應(yīng)協(xié)助滿足這些需要，如補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等必要時(shí)須約束患者以靜脈方式給之五、護(hù)理措施1、生理功能方面睡眠是譫妄患者常見的問題，睡眠情況沒有改善，會增加患者的認(rèn)知障礙通常醫(yī)師不贊成給患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，因?yàn)榉煤髸共∫虻谋嬲J(rèn)發(fā)生混淆護(hù)理人員可利用背部按摩、喝一杯溫牛奶及輕聲及患者交談，以使患者松弛入睡另外，家屬的陪伴、去除房間的暗影、夜間房間內(nèi)開小燈等，對于定向力障礙患者的入眠也相當(dāng)有幫助睡眠是譫妄