軟組織損傷康復(fù)概要課件

1、軟組織損傷的康復(fù)概要軟組織損傷的康復(fù)概要軟組織損傷的康復(fù)概要損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷2020/11/32軟組織損傷的康復(fù)概要軟組織損傷的康復(fù)概要軟組織損傷的康復(fù)概要損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷2020/11/32損傷的原因2020/11/32是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻?fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進(jìn)損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。2020/11/332020/11/33康復(fù)治療早期治療“P”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。“R”休息（rest）：局部制動?！癐”冰敷（ice）：傷后2

2、4小時或48小時內(nèi)局部冰敷?！癈”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎?！癊”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。2020/11/34康復(fù)治療早期治療2020/11/34后期的康復(fù)治療 針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。2020/11/35后期的康復(fù)治療2020/11/35膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（以內(nèi)側(cè)為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、 側(cè)搬試驗（）。2020/11/36膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（以內(nèi)側(cè)為例）2020/11/36不全斷裂 早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、 傷后立即冷敷。23天 后熱敷，

3、彈力繃帶固定。 恢復(fù)期（26周）：運動療法，腘繩 肌、股四頭肌鍛煉。 等長主動/助動分期抗阻運動2020/11/37不全斷裂2020/11/37完全斷裂手術(shù)修復(fù)，長腿石膏夾 板固定68周。 股四頭肌練習(xí)。2020/11/382020/11/38手外傷康復(fù) 2020/11/39手外傷康復(fù)2020/11/39手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須強調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會，都需要康復(fù)治療。 2020/11/310手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防

4、治及如何恢評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動度。2020/11/311評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、手功能解剖特點：結(jié)構(gòu)精細(xì)：手占體表面積2.5，27塊骨胳，17個關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。2020/11/312手功能解剖特點：2020/11/312手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈1015，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。2020/11/3132020/11/313手功能位：是手做各種動作

5、前的預(yù)備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢） 。腕背伸2025，尺偏10；拇外展，各指分開；掌指關(guān)節(jié)屈3045；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲6080；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲1015。2020/11/3142020/11/314 精密抓握手的基本動作： 力性抓握 非抓握推、托 2020/11/3152020/11/315 一般損傷和手術(shù)后康復(fù)評定：早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進(jìn)損傷組織的正常愈合。后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻?fù)重點是恢復(fù)患手的運動和感覺，以及手的功能活動。2020/11/316 一般損傷和手術(shù)后康復(fù)評

6、定：2020/11/316屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)早期（術(shù)后3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進(jìn)肌腱愈合。中期（47周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（812周）：主動為主，分級抗阻運動。2020/11/317屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)2020/11/317手部神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)目的和治療方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修復(fù)后的保護 預(yù)防繼發(fā)畸形 增加關(guān)節(jié)ROM 增強肌力 感覺再訓(xùn)練2020/11/318手部神經(jīng)損傷康復(fù)康復(fù)目的和治療方案2020/11/318手的感覺恢復(fù)順序： 痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺2020/11/3192020/11/31

7、9感覺訓(xùn)練次序： 早期觸覺、定位、定向的訓(xùn)練 后期辨別覺訓(xùn)練2020/11/3202020/11/320截肢的康復(fù)2020/11/321截肢的康復(fù)2020/11/321安裝假肢的要求殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。2020/11/322安裝假肢的要求殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。2020/11/3232020/11/323截肢前康復(fù)心理上全身情況、

8、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。2020/11/324截肢前康復(fù)2020/11/324截肢后康復(fù)心理殘肢護理、訓(xùn)練殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。2020/11/325截肢后康復(fù)心理2020/11/325幻肢痛處理殘肢關(guān)節(jié)攣縮瘢痕處理2020/11/3262020/11/326關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2020/11/327關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2020/11/327類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2020/11/328類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2020/11/328類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid art

9、hritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說和免疫學(xué)說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎軟骨破壞骨破壞關(guān)節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。2020/11/329類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強直。2020/11/3302020/11/330康復(fù)評定炎癥活動性評定關(guān)節(jié)活動度測定 量角器 功能障礙信號

10、（SOFI）（signals of functional impairment）殘疾評定2020/11/331康復(fù)評定炎癥活動性評定2020/11/331Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標(biāo)：檢驗室指標(biāo)：2020/11/332Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度康復(fù)治療目的與原則： 緩解疼痛 消炎消腫 保持肌力、關(guān)節(jié)功能 預(yù)防/糾正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施2020/11/333康復(fù)治療目的與原則：2020/11/333方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗性藥物方法 級 外科治療

11、 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 級 金制劑 青霉素 激素 級NSAIDs 關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 級基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 級2020/11/334方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。2020/11/32020/11/3352020/11/335急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法）2020/11/3362020/11/336慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓(xùn)練 關(guān)節(jié)ROM、肌力2020/11/337慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，體溫血沉基本正常。202骨性關(guān)節(jié)炎2020/1

12、1/338骨性關(guān)節(jié)炎2020/11/338慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病特點：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀。2020/11/339慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病2020/11/33康復(fù)治療緩解疼痛消除腫脹維持關(guān)節(jié)ROM肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方法：理療、體療、支具、助行器2020/11/340康復(fù)治療緩解疼

13、痛2020/11/340肩周炎2020/11/341肩周炎2020/11/341凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變 ，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動而發(fā)病。病程： 急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩 峰下滑囊炎 慢性期：肩關(guān)節(jié)ROM ，肌萎縮 恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙2020/11/342凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著評定肩關(guān)節(jié)： 外展/內(nèi)收 前屈/后伸 內(nèi)旋/外旋2020/11/343評定2020/11/343康復(fù)治療急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán)慢性期：防治關(guān)節(jié)ROM、肌力下降恢復(fù)期：針對功能障礙，

14、 關(guān)節(jié)ROM、肌力，ADL。2020/11/344康復(fù)治療急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、2020/11/頸椎病的康復(fù)2020/11/345頸椎病的康復(fù)2020/11/345是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。2020/11/346是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組頸型/局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對稱。神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受

15、累神經(jīng)支配的肌力，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。2020/11/347頸型/局部型：2020/11/347脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺，椎體束征（+）等）椎動脈型： 主要表現(xiàn)為椎基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。2020/11/348脊髓型：2020/11/348交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力、心

16、跳、BP 、多汗、耳鳴、聽力。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）： 頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動等。2020/11/349交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。2020/11/349其他型/混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。2020/11/350其他型/混合型：2020/11/350康復(fù)治療目的： 消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。2020/11/351康復(fù)治療目的：2020/11/3

17、51康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用： 椎間隙、椎間孔，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 使椎動脈伸展、通暢。 放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。 改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。2020/11/352康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15左右，坐位/仰臥位。35開始，逐漸增加至810，1530分鐘/次，12次/日。2020/11/3532020/11/353腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療2020/11/354腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療2020/11/3

18、54腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.97.6，女性2.25.0。10411人中，HLD發(fā)病率0.16。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術(shù)者占0.1。2020/11/355腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.97.6，女性是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。2020/11/3562020/11/356基本病因腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運動中承受強大的應(yīng)力。20歲以后disc持續(xù)退變。2020/11/357基本病因2020/11/357誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人。Disc嚴(yán)重退變。2

19、020/11/358誘因外傷2020/11/358HLD病理分型臨床常用纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀）椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀）椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）2020/11/359HLD病理分型臨床常用2020/11/359臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（），（60）。感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌，膝反射，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌，足外側(cè)、足底（S1），趾跖屈肌，踝反射。影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI。2020

20、/11/360臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射，OR(-)。2020/11/361定位診斷2020/11/361L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。2020/11/362L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小

21、腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。2020/11/363L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。2020/11/364中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。康復(fù)治療作用：使椎間盤承受壓力，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的ROM，鞏固療效， 復(fù)發(fā)。2020/11/365康復(fù)治療2020

22、/11/365使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。2020/11/366使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓康復(fù)治療的目的減輕疼痛改善脊柱關(guān)節(jié)運動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負(fù)荷學(xué)會放松運動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)2020/11/367康復(fù)治療的目的減輕疼痛2020/11/367HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有1020HLD需要手術(shù)

23、治療。2020/11/368HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。 ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢。2020/11/369方法：2020/11/369牽引作用：使下段腰椎椎間隙，從而產(chǎn)生負(fù)壓。使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。松解痙攣的肌肉緩解疼痛。2020/11/370牽引作用：2020/11/370燒傷的康復(fù)2020/11/371燒傷的康復(fù)2020/11/371主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷

24、）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習(xí)慣用9分法 頭面部9，雙上肢29，軀干前后、會陰部占39，雙臀及下肢59，手1。2020/11/372主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有燒傷深度：3度4分法燒傷表皮：淺真皮淺層，部分生發(fā)層 存活，不留瘢痕，2周愈合。 深真皮深層，若無感染， 34周可愈合，留瘢痕。：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。2020/11/373燒傷深度：3度4分法2020/11/373康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染， 疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬

25、工作。2020/11/374康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染， 疼痛，康復(fù)治療早期：物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。 水中被動主動運動。 光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉 芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使 用不同生物劑量。2020/11/375康復(fù)治療早期：2020/11/375超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可 以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫 落、消炎。2020/11/3762020/11/376保持正確體位：抗攣縮位 頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90、外旋位肘：屈側(cè)燒傷肘伸直位 伸側(cè)燒傷肘屈90位2020/11/377保持正確體位：

26、抗攣縮位2020/11/377腕手：手背燒傷伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直， 拇外展。手掌側(cè)燒傷伸直位全手燒傷安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位2020/11/378腕手：2020/11/378后期：理療： 音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。 超聲波：軟化瘢痕。加壓治療：3.33KPa25mmHg 可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成， 并使膠原纖維重新排列。2020/11/379后期：2020/11/379運動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練，職業(yè)評定與訓(xùn)練。2020/11/380運動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。2020骨折康復(fù)2020/

27、11/381骨折康復(fù)2020/11/381概述： 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。2020/11/3822020/11/382分類： 為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。 根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性 根據(jù)病因：外傷性、病理性2020/11/3832020/11/383骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分為4期。肉芽修復(fù)期 23周原始骨板期 610周成熟骨板期 812周塑形期 24年2020/11/384骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至骨折治療康復(fù)的三大原則： 整復(fù)（修復(fù)） 固定 功能鍛煉長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、關(guān)節(jié)ROM 及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理2020/11/385骨折治療康復(fù)的三大原則：2020/11/385上肢功能康復(fù)的目標(biāo)手的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50、前屈20、及內(nèi)旋25。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后