ICU患者血糖控制1課件

1、ICU患者目標(biāo)血糖控制周鳳蘭高血糖在危重癥患者中普遍存在，且與危重癥患者死亡率上升密切相關(guān)ICU患者中血糖超過10mmol/L的約占32.2%床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，ICU患者的平均血糖水平為9.3mmo/LText in here高血糖血糖波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下 間斷的二次測(cè)定 空腹血糖 7.0 mmol / L 隨機(jī)血糖 11.1 mmol / L McCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107應(yīng)激性高血糖患者體質(zhì)疾病因素治療因素胰腺儲(chǔ)備胰島素抵抗外源性糖皮質(zhì)激素升壓藥全胃腸外營(yíng)養(yǎng)腸道

2、營(yíng)養(yǎng)兒茶酚胺類下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用炎性細(xì)胞因子脂毒性危重癥患者的高血糖發(fā)生因素血糖及其他代謝指標(biāo)波動(dòng)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制代謝效應(yīng)穩(wěn)態(tài)進(jìn)食IGT2型糖尿病高血糖高血脂血管效應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的氧化應(yīng)激心血管事件風(fēng)險(xiǎn)危重癥患者血糖控制目標(biāo)20102005 20102000 2005 2000ADA推薦7.810.0mmol/L2008年，眾多RCTs證實(shí)，IIT沒有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2009年薈萃分析發(fā)現(xiàn)：IIT沒有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2001年Van den Berghe提出了強(qiáng)化胰島素治療(IIT)的概念認(rèn)為高血糖是一種機(jī)體的生理反應(yīng)指南支持IIT2009

3、年NICE SUGAR研究：IIT增加死亡率 ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診療實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)綱要-2012危重癥患者：對(duì)持續(xù)性高血糖患者應(yīng)該立即開始胰島素治療，起始閾值不超過180mg/dL(10mmol/L) 。一旦開始胰島素治療，對(duì)于大多數(shù)危重癥患者，推薦血糖范圍是140180mg/dL(7.810mmol/L)(A)更嚴(yán)格的目標(biāo)，如110140mg/dL(6.17.8mmol/L)對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)(C)重癥患者需要靜脈使用胰島素，這已被證實(shí)是安全有效的，其可將血糖控 制在目標(biāo)范圍，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(E)American Diabetes Asso

4、ciation. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11S63 2013 ACP指南住院患者的血糖控制目標(biāo)值的推薦Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7最佳實(shí)踐建議：內(nèi)科或外科重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用胰島素治療時(shí)，控制血糖目標(biāo)是7.811.1mmol/L(140200mg/dL

5、)應(yīng)避免血糖低于7.8mmol/L(33.310u iv Bolus6u/hr泵入維持Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7. Computer-assisted glucose control in critically ill patients.胰島素泵入維持劑量的調(diào)整 血糖（mmol/L）胰島素泵入速率（u/hr）2.33.3停用* 3.44.40.54.56.1不變*6.26.70.16.87.70.57.81.0血糖2.33.3 mmol/L時(shí)，（神經(jīng)損傷患者低于5.6 mmol/L ）停用胰島素同時(shí)靜推30%GS50%GS10- 20g后，15分鐘后重測(cè)血糖 若較前次增加20%，胰島素增加20%；若較前次降低20%，胰島素降低20%。 血糖監(jiān)測(cè)新技術(shù)即使是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)頻繁的監(jiān)測(cè)血糖（Qh），仍有出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。皮下血糖感受器，5分鐘測(cè)量一次，監(jiān)測(cè)的是組織液中的血糖水平，比血漿中血糖低持續(xù)血管內(nèi)血糖感受器 總結(jié)高血糖是住院患者死亡率和不良轉(zhuǎn)歸的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素在危重疾病中，要監(jiān)測(cè)和控制高血糖，寬松控制8.010.0/8.012.0mmol/L糖尿病專用配方能更好的