醫(yī)院內(nèi)常用化學(xué)消毒劑

1、關(guān)于醫(yī)院內(nèi)常用化學(xué)消毒劑第1頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四滅菌(sterilization)與消毒(disinfection)滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。包括一切致病的和非致病的微生物國際上規(guī)定，滅菌過程必須使滅菌物品污染的微生物的存活概率減少到106 消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程。除芽胞以外的的各種致病性微生物消毒過程能使人工染菌存活概率減少到103第2頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四化學(xué)消毒劑是指用于殺滅外環(huán)境中病原微生物的化合物及其制劑。利用化學(xué)藥品殺滅病原微生物以達(dá)到預(yù)防感染和傳染病的傳播和流行的方法稱為化

2、學(xué)消毒法。第3頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四分類殺滅微生物范圍消毒劑滅菌劑一切微生物：細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌、分枝桿菌、病毒甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等高效消毒劑一切致病性微生物，對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲(海因)類化合物、雙鏈季胺鹽類中效消毒劑除細(xì)菌芽孢外的各種致病微生物含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細(xì)菌繁殖體和親脂病毒、不能殺滅細(xì)菌芽孢和親水病毒苯扎溴銨等季胺鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類按作用水平分類第4頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四理想消毒劑的條件殺菌譜廣殺菌速度快，作用劑量

3、小化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于水受有機(jī)物、溫度、pH值的影響小對物品的相容性好，不腐蝕金屬對人無刺激，毒性小使用安全，不污染環(huán)境價格便宜，使用方便第5頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四微生物對各類化學(xué)消毒劑的敏感性消毒劑季胺鹽類氯已定碘伏醇類酚類雙長鏈季銨鹽含氯類過氧化物環(huán)氧乙烷醛類注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可殺滅，-抵抗G+菌G-菌抗酸菌親水病毒親脂病毒芽胞真菌+-+-+-+-+-+第6頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒藥物基本種類滅菌劑或高效消毒劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛烷基化物類: 環(huán)氧乙烷、環(huán)

4、氧丙烷、乙型丙內(nèi)酯、溴化甲烷過氧化物類: 過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯氯類：次氯酸鹽類、氯化異氰脲酸類、氯胺類、氯化嗪酮類、氯化海因類溴類：溴化海因類甲氧基乙內(nèi)酰脲類:二溴二甲基乙內(nèi)酰脲、二氯二甲基乙內(nèi)酰脲碘類：碘酊碘伏洗必泰碘醇類：乙醇、異丙醇、 丙二醇、三氯丁醇酚類：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）鹵化酚（六氯酚）雙長鏈季銨鹽季銨鹽：苯扎氯銨、 苯扎溴銨、 吡啶溴銨雙胍類：氯己啶、阿立西定 酸或堿類：乳酸、醋酸.碳酸鈉金屬類：高錳酸鉀、紅汞、銀離子第7頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四化學(xué)消毒方法的主要特點(diǎn)使用方便，無需特殊設(shè)備適用范圍廣，各種物品、空氣、水、人體和

5、環(huán)境等均可使用節(jié)約，一次性投資少使用方法多樣，可浸泡、擦拭、刷洗、噴霧、熏蒸以及與物理因子協(xié)同等存在毒性、腐蝕性、有污染環(huán)境的可能性第8頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四選擇消毒劑的原則必須是經(jīng)國家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；產(chǎn)品標(biāo)簽上必須標(biāo)有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、有效期、注冊商標(biāo)、廠名廠址、有效成分、有效濃度和使用方法等；說明書上內(nèi)容應(yīng)與衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)內(nèi)容及抽檢結(jié)果一致。效果第一原則，選擇化學(xué)消毒劑必須有效果依據(jù)，在確保效果的前提下考慮其他條件。第9頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四選擇消毒劑的原則1.消毒劑對人體組織和病原微生

6、物之間無選擇作用，吸收后對人體可產(chǎn)生毒性作用，因此一般不作全身用藥，主要用于身體表面(皮膚、黏膜、傷口)、器皿、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。2.針對不同的消毒對象，選擇不同的消毒劑和不同的作用時間及有效使用濃度。第10頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒劑使用原則3.消毒劑用于醫(yī)療器械和物品消毒時應(yīng)正確使用，凡穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織的或器官內(nèi)部的高危器材，必須選用滅菌方法處理；凡僅與破損的皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)的中危器材，可選用中效或高效消毒劑；直接或間接地和健康無損的皮膚接觸的低危器材可選用低效消毒劑；但特殊情況下需做特殊處理。另外針對不同病原體的特點(diǎn)也

7、應(yīng)選擇不同的消毒劑，如炭疽病應(yīng)選用高效消毒劑，結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒應(yīng)選用高效或中效消毒劑。第11頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒劑的使用原則4.應(yīng)了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存。5.對存在較多有機(jī)物的物品消毒時，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。6.消毒劑使用的過程中應(yīng)注意溫度、濕度、酸鹼度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響。第12頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒劑的使用原則7.加強(qiáng)個人防護(hù)：在使用氣體和液體消毒時，應(yīng)防止有害消毒氣體

8、的泄漏和過敏現(xiàn)象產(chǎn)生及對皮膚、黏膜的損傷。經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)，對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。第13頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒劑使用原則8.凡被甲類傳染病病人以及病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分沁物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，使用前再按物品和危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第14頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四醫(yī)務(wù)人員對化學(xué)消毒劑的認(rèn)識醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、管理人員和采購人員對化學(xué)消毒劑的基

9、本性質(zhì)和使用方法的了解，直接影響他們對化學(xué)消毒劑的使用、管理和選購。因此，需要有說明書以外的此較全面完整的消毒滅菌知識。第15頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四加強(qiáng)管理和技術(shù)培訓(xùn)首先要認(rèn)真貫徹國家有關(guān)消毒法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，消毒劑使用劑量和范圍不能隨意改變；醫(yī)院消毒專業(yè)人員和感染管理人員必須經(jīng)過消毒專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使他們對消毒基本知識和技術(shù)有比較熟練的掌握，這是搞好醫(yī)院消毒的關(guān)鍵。第16頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四正確掌握化學(xué)消毒劑使用濃度及計(jì)算方法配制的準(zhǔn)確性：醫(yī)院使用消毒劑問題最多的是濃度不準(zhǔn)，化學(xué)消毒劑濃度以其有效成分含量為準(zhǔn)。多數(shù)化學(xué)消毒劑都不是

10、純品而且多不穩(wěn)定，所以不能以商品原藥作為100%計(jì)算使用濃度，這樣極易出現(xiàn)濃度不足問題。如含氯消毒劑以有效氯為準(zhǔn)，優(yōu)氯凈有效氯含量為60%左右，次氯酸鈉只有10%左右；過氧乙酸產(chǎn)品含量為160-200g/L。因此，使用消毒劑首先查看有效成分含量是否相符，所稀釋倍數(shù)是否在有效范圍內(nèi)，使用前或配制后用容量分析法或試紙法監(jiān)測濃度是否達(dá)到要求。第17頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四嚴(yán)格按使用期限應(yīng)用化學(xué)消毒劑應(yīng)按照用多少配多少、何時用何時配的原則。醫(yī)院內(nèi)常易出現(xiàn)配制出來放置保存，使用時仍按原期限使用，如過氧乙酸應(yīng)當(dāng)日配制當(dāng)日使用，配制后經(jīng)置放1日再使用就不能保證濃度和效果；戊二

11、醛按說可以使用1-2周，但需根據(jù)實(shí)際情況掌握，如胃鏡等內(nèi)鏡消毒1日連續(xù)數(shù)十次，可能當(dāng)日即需要更換；如用于保存無菌器械，則可以連續(xù)使用2周。戊二醛一經(jīng)加入防銹劑則應(yīng)立即使用，雖說可以存放4周，但4周后再連續(xù)使用2周可能出現(xiàn)濃度不足?；瘜W(xué)消毒劑經(jīng)過稀釋其隱定性急劇下降，所以堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用。第18頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四防止消毒劑污染消毒劑的功能是殺滅微生物。但應(yīng)注意2種誤解：一是認(rèn)為消毒劑中不會有存活細(xì)菌；二是認(rèn)為消毒劑中有存活細(xì)菌可照常使用?；瘜W(xué)消毒劑分為高效、中效、低效，中低效消毒劑不能將所有微生物都?xì)?。中低效消毒劑在使用過程中檢出存活細(xì)菌不足為怪，但應(yīng)在規(guī)定的

12、數(shù)量范圍內(nèi)并不得檢出致病菌。作為滅菌用的高效消毒劑內(nèi)不得檢出存活菌，否則就不能用于器械的滅菌處理。第19頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四如何防止消毒劑的污染1.配制正確2.達(dá)到足夠的濃度3.存放容器要清潔，并要加蓋4.放入物品要干燥，不能常帶水分5.應(yīng)按期使用、按時更換，不過期使用。第20頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用消毒劑時的注意事項(xiàng)有相應(yīng)的衛(wèi)生許可證明，符合消毒產(chǎn)品外包裝的有關(guān)規(guī)定正確掌握消毒劑使用濃度的配制方法堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用原則，嚴(yán)格按使用期限應(yīng)用按要求進(jìn)行濃度監(jiān)測防止消毒劑受到污染第21頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分

13、，星期四使用消毒劑時的注意事項(xiàng)對存在較多有機(jī)物的物品消毒時，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間凡被甲類傳染病病人和病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗注意溫度、濕度、酸堿度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響加強(qiáng)個人防護(hù)第22頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四化學(xué)消毒劑的使用方法消毒劑溶液浸泡、擦拭、噴灑或進(jìn)行氣溶膠噴霧熏蒸。主要有雜環(huán)類消毒劑、甲醛、過氧乙酸以及含氯消毒劑直接用藥物粉劑處理。主要為含氯消毒劑第23頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期

14、四甲醛一種古老的滅菌劑，被稱為第一代化學(xué)滅菌劑的代表優(yōu)點(diǎn)是滅菌效果可靠缺點(diǎn)是有刺激性氣味，作用慢，對人有致癌作用甲醛氣體用于怕熱、怕濕物品的滅菌或消毒，不宜用于室內(nèi)空氣消毒必須在(低溫蒸汽)甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置第24頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四戊二醛是第三代化學(xué)滅菌劑的代表，被稱為冷滅菌劑具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。缺點(diǎn)是作用較慢主要用于對耐濕忌熱的醫(yī)療器械和精密儀器的浸泡消毒與滅菌種類：pH值 :酸性、中性和堿性包裝：三元和一元?dú)馕叮河写碳ば匀┪逗偷痛碳ば匀┪兜?5頁，共87頁，2

15、022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用中應(yīng)注意的問題pH值戊二醛濃度加不加防銹劑器械或用品是否應(yīng)清洗干凈戊二醛毒性與刺激性第26頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四pH值對穩(wěn)定性的影響酸性(pH35) 溶液中戊二醛有各種結(jié)構(gòu)的分子,其數(shù)量保持動態(tài)平衡,所以戊二醛理化性能穩(wěn)定戊二醛溶液pH值接近或達(dá)到中性時，戊二醛各種分子的動態(tài)平衡發(fā)生變化，隨著pH值的升高，變化加劇,戊二醛發(fā)生聚合,顯示出不穩(wěn)定性pH 9時,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能第27頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四 pH 值對戊二醛消毒液的穩(wěn)定性影響

16、 pH 值 密閉保存不同時間（d）戊二醛濃度（g/L） 1 7 14 21 28 35 720 3.54.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.0 5.05.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 6.87.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.57.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 8.28.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 第28頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四pH值對殺滅微生物效果的影響酸性溶液中線形結(jié)構(gòu)分子不活潑，殺滅

17、微生物的作用較差pH 值接近或達(dá)到中性時，線形結(jié)構(gòu)分子逐漸活躍,堿性時線形結(jié)構(gòu)分子比較活潑,不飽和戊二醛結(jié)構(gòu)分子增多殺滅微生物的作用增強(qiáng)pH值9時，戊二醛因不斷聚合最終失去殺滅微生物的能力第29頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四pH 值對戊二醛消毒液殺菌效果的影響 戊二醛消毒液濃度為2.2% 對照菌落數(shù)4.6 107cfu/ml pH 值 殺滅率100%所需時間 （h） 3.54.0 8 6.87.0 5 7.57.7 3第30頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四戊二醛消毒液使用濃度實(shí)際中應(yīng)使用不低于2%的戊二醛消毒液低濃度戊二醛溶液可導(dǎo)致細(xì)菌芽孢產(chǎn)生

18、亞致死，而造成檢驗(yàn)結(jié)果陰性（無細(xì)菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的細(xì)菌芽孢即可發(fā)芽生長。不用低濃度戊二醛消毒液進(jìn)行高效或滅菌處理不主張將高濃度戊二醛消毒液稀釋后用于高效消毒或滅菌稀釋用水可能影響戊二醛的穩(wěn)定性和連續(xù)使用時限稀釋后戊二醛含量及其增效劑含量是否同比達(dá)到要求第31頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四一般醫(yī)療器械的浸泡消毒：戊二醛濃度18 g/L、浸泡消毒60 min 內(nèi)窺鏡浸泡消毒：戊二醛濃度18 g/L、浸泡消毒胃、腸和十二指腸鏡作用時間10min、支氣管鏡作用時間20min、分枝桿菌等特殊感染作用時間45min一般醫(yī)療器械和內(nèi)窺鏡浸泡滅菌作用時間10h 第32

19、頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四加入防銹劑（亞硝酸鈉）和pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）后應(yīng)充分搖動使其完全溶解，并于2030min后測定pH值和戊二醛含量（試紙法可）放入的器械或用品應(yīng)比較干燥或?qū)⑺疄r凈注意合理的使用時限連續(xù)使用時，監(jiān)測消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于說明書規(guī)定的最低值時不可繼續(xù)使用第33頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四戊二醛毒性作用懸浮于空氣中皮膚刺激：過敏性皮炎、皮疹；呼吸道反應(yīng)：改變呼吸節(jié)律，導(dǎo)致職業(yè)哮喘；急性中毒：頭痛頭暈、胸悶心悸、呼吸困難、昏倒、僵直、抽搐；慢性中毒：神衰、眼花、視物膜糊、胸悶、蹩氣、手及面部發(fā)癢；殘留器械上

20、-導(dǎo)致相關(guān)部位炎癥及過敏反應(yīng)第34頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四預(yù)防戊二醛對人的有害影響消毒或滅菌處理后的器械或用品，必須用無菌蒸餾水沖洗干凈再用。不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗，以免產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象。氣體可致全身性毒性反應(yīng)，不能用噴灑或氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒浸泡時加蓋接觸溶液時應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi) 使用低刺激性氣味戊二醛第35頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四鄰苯二甲醛Ortho-phthal aldehyde (OPA)新型高效消毒劑。對細(xì)菌繁殖體、病毒和分支桿菌殺滅速度快，效果好。對耐戊二醛與過氧乙酸的分枝桿菌殺滅效果良好殺滅微生物作

21、用和穩(wěn)定性受pH值影響小，可制成一元包裝，使用方便對人毒性低，無刺激性氣味，對物品無損壞作用一九九九年美國FDA批準(zhǔn)使用第36頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四強(qiáng)化戊二醛與鄰苯二甲醛的主要特點(diǎn) 特點(diǎn)強(qiáng)化戊二醛鄰苯二甲醛殺滅微生物 細(xì)菌芽孢等細(xì)菌芽孢等使用濃度 2.0% 0.55%實(shí)驗(yàn)室殺芽孢時間 120240 min90120 minpH值對穩(wěn)定性影響 pH 79影響大pH 39無影響產(chǎn)品包裝 三元包裝一元包裝pH值對殺菌效果影響 堿性效果好堿性效果好對分支桿菌敏感性 較差較敏感刺激性氣味 較大（可改進(jìn)）較小毒理學(xué)安全性 較安全安全使用范圍 消毒與滅菌消毒；滅菌？需否活化

22、 需不需（方便）第37頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯，為氣體殺菌劑，殺菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，屬滅菌劑。是目前最主要的低溫滅菌方法之一環(huán)氧乙環(huán)在低溫下為無色液體，常溫下為無色氣體易燃、易爆，空氣中濃度達(dá)3%以上，即有爆炸危險(xiǎn)。 第38頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四主要優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)廣譜、高效，能殺滅一切微生物穿透力強(qiáng)可用于不耐熱的醫(yī)療器械的滅菌缺點(diǎn)滅菌時間相對較長環(huán)氧乙烷氣體易燃易爆滅菌后物品有殘余毒性，應(yīng)通風(fēng)散氣后才能使用 第39頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用范圍不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)

23、不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或滅菌主要用于一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒滅菌環(huán)氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌不適用于液體和油脂類等的滅菌 第40頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用方法必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行一般要求滅菌條件：濃度，800mg/L1000mg/L，溫度5560 ，相對濕度60%80%，作用時間6h包括預(yù)熱、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時間、清除柜內(nèi)氣體、解析等程序第41頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四過氧乙酸屬滅菌劑，應(yīng)用廣泛，廣譜、高效、速效、低毒為無色液體，有強(qiáng)烈的刺激性醋酸氣味

24、，腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用性質(zhì)不穩(wěn)定、易分解。采用A、B液二元劑型，穩(wěn)定性相對較好一元過氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其濃度在20%左右，一般不會發(fā)生爆炸第42頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)廣譜、高效、速效、無殘留毒性缺點(diǎn)不穩(wěn)定、腐蝕性、刺激性第43頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒處理適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒與滅菌浸泡法：將被消毒或滅菌物品放入過氧乙酸溶液中加蓋。細(xì)菌繁殖體：用0.1%（1000mg/L）浸泡15min肝炎病毒、TB菌：用0.5%（1500mg/L）浸泡30min細(xì)菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒5m

25、in，滅菌30min。用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用 第44頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四擦試法：用于大件物品，用法同浸泡法噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2-0.4%（2000-4000mg/L）噴灑作用30-60min。肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的過氧乙酸噴灑作用30-60min 熏蒸法：密閉房間或消毒柜內(nèi)對物品表面的處理對細(xì)菌繁殖體，用1g/m3 ，60min對芽胞，用3g/m3 ，90min第45頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用注意事項(xiàng) 應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)臨用前配制：用前應(yīng)測定有效含量，

26、根據(jù)測定結(jié)果配制消毒溶液配制溶液時，忌與堿或有機(jī)物相混合為防止過氧乙酸對消毒物品的損害。對金屬制品與織物浸泡消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗干凈謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間 第46頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四過氧化氫又名雙氧水（H2O2），是一種過氧化物類滅菌劑。廣譜、高效、速效、無毒無色無味，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定對金屬和織物有腐蝕性受有機(jī)物影響大適用于：丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等的消毒口腔含漱外科傷口清洗第47頁，共87頁，2022年，5月20

27、日，1點(diǎn)48分，星期四使用方法浸泡法將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，30min擦拭法其他漱口：1.0%1.5%過氧化氫3%過氧化氫沖洗傷口復(fù)方過氧化氫空氣消毒劑噴霧第48頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四注意事項(xiàng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間第49頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四過氧化氫等離子體等離子體是近年來有

28、關(guān)器械滅菌的主要進(jìn)展之一等離子體是高度電離的氣體云，是物質(zhì)的一種存在形式，是物質(zhì)的第四態(tài)。在這種形態(tài)中，正電荷總數(shù)和負(fù)電荷總數(shù)在數(shù)值上相等，故稱其為等離子體介質(zhì)氣體不同，在滅菌柜內(nèi)形成的等離子體成分或同種成分的濃度也不一樣。加入過氧化氫所產(chǎn)生的等離子體殺菌效果明顯增加第50頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四殺菌機(jī)制活性基團(tuán)的作用氧化性氣體等離子體成分中含有大量活性氧、高能自由基團(tuán)等活性物質(zhì)。這些活性基團(tuán)在等離子體殺滅微生物中起著最重要的作用高速粒子擊穿作用電場效應(yīng)紫外線的作用第51頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四 優(yōu)點(diǎn) 對環(huán)境和工作人員安全快速（4

29、7-73min)可用于不耐熱耐濕物品（50）安裝、操作、監(jiān)測簡單許多醫(yī)療器械可用 缺點(diǎn) 紙、線、液體不適用滅菌鍋容積小內(nèi)鏡等與官腔直徑、長度有關(guān)需要特別的包裝和容器 過氧化氫氣體等離子體第52頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四等離子體滅菌的應(yīng)用用于內(nèi)窺鏡、各種醫(yī)療器械、某些陶瓷和玻璃制品及其它畏熱器材的處理用于外科使用的電線、電極和電池等的滅菌處理可用于體內(nèi)植入物、一些人工器官和心臟外科材料的滅菌處理體內(nèi)植入裝置由多聚體材料滅菌第53頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四不能用于處理植物纖維素制品（如棉布、亞麻布、紙）、尼龍和聚酯纖維制品不能使血清與鹽污

30、染的醫(yī)療用品達(dá)到滅菌不適用于必須在滅菌后清洗的器具被處理物品要用特殊材料（聚丙烯等）包裝并放在特制的盤子內(nèi)金屬物品不能與滅菌腔側(cè)壁接觸、否則滅菌作用將受到干擾第54頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四二氧化氯二氧化氯是一種新型的過氧化物類高效消毒劑，廣譜、高效、速效、低毒。被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)第四代A1級安全消毒劑無“三致”效應(yīng)第55頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四二氧化氯與其它氧化類消毒劑的氧化能力比較氧化劑ClO2H2O2NaClO2KMnO4Cl2NaClO氧化能力263%209%157%111%100%93%第56頁，共87頁，2022年，5月

31、20日，1點(diǎn)48分，星期四主要優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：廣譜、高效，能殺滅一切微生物?？焖贌o毒使用安全使用范圍廣泛，不僅可以作滅菌劑，也可作為消毒、防腐劑和保鮮劑作飲水消毒時不僅可殺死水中微生物，而且能殺滅原蟲和藻類，具有提高水質(zhì)和除臭作用。消毒后不產(chǎn)生有害物質(zhì)，國外稱它為理想的化學(xué)消毒劑 缺點(diǎn)：有機(jī)物對該消毒劑有一定的影響對碳鋼、鋁、不銹鋼等手術(shù)器械有一定的腐蝕性殺菌效果多受活化劑濃度和活化時間的影響第57頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四消毒處理浸泡法：將洗凈、晾干待消毒或滅菌處理的物品浸于二氧化氯溶液中，加蓋對細(xì)菌繁殖的污染，用100mg/L浸泡30min對肝炎病毒和結(jié)核桿菌的污

32、染用500mg/L浸泡30min對細(xì)菌芽胞消毒用1000mg/L浸泡30min。滅菌浸泡60min擦拭法：參考浸泡法噴灑法：對一般污染的表面用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30min對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用60min飲水消毒：在飲用水源中加入5mg/L的二氧化氯作用5min即可 第58頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用注意事項(xiàng)消毒前將二氧化氯用10：1的檸檬酸活化30分鐘才能使用活化后的二氧化氯不穩(wěn)定，一般要活化后當(dāng)天使用用二氧化氯消毒內(nèi)窺鏡或手術(shù)器械后，應(yīng)立即用無菌蒸餾水沖洗，以免對器械有腐蝕作用配制溶液時，忌與堿

33、或有機(jī)物相接觸 第59頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四臭氧屬滅菌劑常溫下為爆炸性氣體，有特臭，為已知最強(qiáng)的氧化劑臭氧穩(wěn)定性差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用 第60頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四應(yīng)用水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒物體表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物、錢幣、化驗(yàn)單、病例夾、票卷等放密閉箱內(nèi)消毒空氣消毒：用于人不在的情況下，室內(nèi)空氣的消毒 第61頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四注意事項(xiàng) 臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3 ，故必須在

34、無人條件下進(jìn)行臭氧為強(qiáng)氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損壞越重溫度和濕度可影響臭氧的殺菌效果：臭氧作水的消毒時，0最好，溫度越高，越有利于臭氧的分解，故殺菌效果越差加濕有利于臭氧的殺菌作用，濕度越大殺菌效果越好 第62頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四含氯消毒劑凡是能溶于水中產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱含氯消毒劑屬于高效消毒劑。是一種古老的消毒劑，至今仍是一種優(yōu)良的消毒劑分為：無機(jī)化合物類：次氯酸鹽為主，作用較快，但不穩(wěn)定有機(jī)化合物類：氯胺類為主，性質(zhì)穩(wěn)定，但作用較慢通常所說的含氯消毒劑中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒劑的氧化能力相當(dāng)于多少氯的氧化能力 第63頁，共

35、87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四常見的劑型液氯，含氯量大于99.5%（V/V）漂白粉，含有效氯25%（W/W）漂白粉精，含有效氯80%（W/W）三合二，含有效氯56%（W/W）次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W）二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）三氯異氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）第64頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：殺菌譜廣、作用迅速、殺菌效果可靠毒性低使用方便、價格低廉缺點(diǎn)：水劑不穩(wěn)定，有效氯易喪失對織物有漂白作用對金屬有腐蝕性易受機(jī)物，pH等的影響第65頁，共87頁，2022

36、年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用方法浸泡法：將物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋對細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯200mg/L，10分鐘以上對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品，2000mg/L，30分鐘以上擦拭法：消毒所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法噴灑法：對一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，30分鐘以上對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，2000mg/L噴灑，60分鐘以上干粉（漂白粉等）消毒法：對排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯10000mg/L）加入其中，攪拌后，作用2-6小時對醫(yī)院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并攪勻，作用2小時第66頁，共

37、87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用注意事項(xiàng)應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時更換勿用于手術(shù)器械的消毒滅菌浸泡消毒時，物品勿帶過多水分勿用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘附的有機(jī)物清除勿用于手術(shù)縫合線的滅菌用含氯消毒劑消毒紡織品時，消毒后應(yīng)立即用清水沖洗 第67頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四又稱酸性氧化電位水(EOW):將經(jīng)過軟化處理的自來水中加入微量的氯化鈉（NaCl濃度小于0.05%），在有離子隔膜式電解槽中電解后，從陽極一側(cè)得到的酸性水溶液稱為“氧化電位水”氧化電位水是一種無色透明的液體，具有輕微氯味，其氧化還原電位在11

38、30-1230mVs之間，pH值在2.2-2.7之間，有效氯含量一般為30-70mg/L在密閉、遮光、室溫的條件下比較穩(wěn)定。 氧化電位水第68頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四氧化電位水的特點(diǎn)殺菌廣譜、速效不致畸、不致癌、不致突變無臭、無特殊異味，有一點(diǎn)輕微的氯味 不產(chǎn)生耐藥性現(xiàn)制現(xiàn)用，無需勾兌，使用方便，不會浪費(fèi)環(huán)保：與光、空氣及有機(jī)物接觸后還原為普通水性價比高對不銹鋼無腐蝕第69頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四氧化電位水的歷史和現(xiàn)狀1987年日本液體酸化水制造裝置開發(fā)1998年美國:殺菌劑生產(chǎn)認(rèn)可；作為次氯酸水溶液被認(rèn)知，同意使用1995年先后

39、有六家日本廠家的酸化水生成機(jī)進(jìn)入中國，中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院消毒檢測中心對其效果進(jìn)行了全面鑒定，并通過了衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可。1997年氧化電位水在國內(nèi)初步發(fā)展，國內(nèi)廠家開始進(jìn)入到氧化電位水的研制、生產(chǎn)過程中，得到省級衛(wèi)生許可。2002年第四版衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”正式頒布，把酸性氧化電位水批準(zhǔn)為法定消毒劑2006年衛(wèi)生部消毒專家委員會通過了酸性氧化電位水安全與衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)。第70頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四氧化電位水殺菌機(jī)理在低pH值（2.2-2.7） 、高氧化還原電位（1130-1230mV）狀態(tài)下，微量有效氯協(xié)同作用，使菌細(xì)胞的電位改變,細(xì)菌膜通透性增強(qiáng)，腫脹，破裂，

40、細(xì)胞內(nèi)容物向外滲出,迅速死亡活性氧在1100mV以上的氧化還原電位條件下生成過氧化氫H2O2, 然后生成活性羥基。后者對細(xì)菌的核酸、蛋白和代謝酶具有分解和滅活作用第71頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四酸性氧化電位水的應(yīng)用 消毒對象 作用時間（min） (有效氯2550mg/L、ORP1100mV、pH 2.7) 手與皮膚粘膜 沖洗 13 餐飲具消毒 沖洗浸泡 10 物體表面消毒 擦拭 1015 果蔬消毒 沖洗浸泡 35 內(nèi)窺鏡消毒 沖洗浸泡 15第72頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用中應(yīng)注意事項(xiàng)現(xiàn)發(fā)生現(xiàn)用邊洗邊消毒浸泡消毒時，效果不佳，一次性

41、使用不可稀釋使用，不可與其他消毒劑合用注意保存條件：宻閉、避光不可用金屬容器盛裝第73頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四乙醇 為中效消毒劑，能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞，短時間不能滅活乙肝病毒濃度為60%80%時，乙醇?xì)⒕Ч顝?qiáng)，濃度低于50%時僅有抑菌作用主要用于皮膚消毒 第74頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)具有中效、速效的殺菌作用無毒、無刺激，對金屬無腐蝕性缺點(diǎn)受有機(jī)物影響大易揮發(fā)，不穩(wěn)定 第75頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四使用方法浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液

42、的容器中，加蓋對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5分鐘擦拭法對皮膚的消毒，用75%乙醇棉球擦拭手消毒時，用含乙醇的手搓揉劑搓揉至干燥 第76頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四注意事項(xiàng)應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時更換勿用于手術(shù)器械的消毒滅菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒時，物品勿帶過多水分勿用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘附的有機(jī)物清除 第77頁，共87頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)48分，星期四異丙醇：殺菌作用比乙醇強(qiáng)，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和結(jié)核桿菌、親脂性病毒、真菌孢子等。但不能殺滅細(xì)菌芽胞，屬中效消毒劑。國外有用異丙醇和氯己定配制成速效手消毒劑苯乙醇：殺滅G-菌作用強(qiáng)，對G+菌作用極